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简介

什么是肝腺瘤?

肝腺瘤,全称为肝细胞腺瘤,为正常肝细胞的一种良性增生性病变。病变以肝右叶多见,约 70%~80% 为孤立性,但在长期使用避孕药、有糖原累积病(glycogenstorage disease,GSD)和肝腺瘤病患者中已有多发腺瘤的报道。其预后尚未充分明确,可能发生恶变、自发性出血和破裂等严重并发症。

哪些人好发肝腺瘤?

肝腺瘤多见于 20~40 岁青年女性,与应用口服避孕药有密切关系。据报道长期服用口服避孕药的女性肝腺瘤年发病率为 3~4/10 万,而不服用或服用不足 2 年的女性发病率仅为 1/100 万。

部分病人表现为多发性肝腺瘤,与口服避孕药应用无相关性,而与一些基础疾病有关,如糖原累积症。该病男女发病比为 1:11。

肝腺瘤会恶变吗?

肝腺瘤可能恶变为恶性肿瘤,且肿瘤越大、时间越久,恶变的几率就越高。

症状

肝腺瘤可能有哪些临床表现?

  • 大部分肝腺瘤见于有长期使用口服避孕药的年轻女性中,通常在这些人群出现剧烈上腹正中或右上腹疼痛时而意外被发现。

  • 此外,多达 30% 的患者可存在腹部肿块,而大约 25% 的患者存在肝肿大,罕见肝功能异常,部分可伴有黄疸。

  • 少数病人可因肝腺瘤破裂突发剧烈腹痛而就诊,多见于服用口服避孕药、月经期、妊娠期或产后 6 周内,严重者可能发生大出血甚至失血性休克致死。休克前期症状包括皮肤、黏膜苍白,心悸,手足湿冷等。
病因

肝腺瘤的可能病因有哪些?

  • 该病的发病原因尚未完全阐明,长期口服避孕药可能是单发肝腺瘤主要病因。口服避孕药于 20 世纪 60 年代问世,在此之前肝腺瘤属于罕见病,但口服避孕药普遍应用后,肝腺瘤发病率大大增加。

  • 肝腺瘤的发生与使用同化类固醇治疗阳痿、Fanconi 综合征以及健身者和变性人用以增加肌肉量有关。

  • 多发肝腺瘤可能与糖原累积病、肝腺瘤病等肝脏的基础疾病有关
诊断

肝腺瘤如何诊断?

本病的诊断主要依靠超声、CT、MRI 等影像学检查,但缺乏特异性。

如病人有腹痛症状,影像学检查发现肝脏占位性病变但不符合肝癌、胆管癌等恶性肿瘤的表现,结合既往无肝炎病史,血液肿瘤指标 AFP、CA199 均为阴性,应怀疑肝腺瘤的可能。

哪种检查手段可以确诊?

肝穿刺活检是唯一的确诊手段。但较大肿瘤往往有局部坏死,如果穿刺到坏死的组织有可能无法正确诊断,因此对大腺瘤应行多点穿刺活检,争取获得肿瘤组织。

治疗

患有肝腺瘤,应就诊于哪个科室?

该病应就诊于普通外科或肝胆外科。

肝腺瘤应如何治疗?

目前大多数学者认为,肝腺瘤一经发现,即应手术治疗。手术方式应视肿瘤的大小、数目及部位而定。

如果病人因腺瘤破裂出血就诊,应评估病人能否耐受手术后,再决定是否行急诊肝腺瘤切除术,也可先行肝动脉栓塞止血,待病情稳定后再行手术切除。

肝腺瘤切除术后会复发吗?

对于单发的肝腺瘤,完整切除并停止应用口服避孕药,一般不会复发。但多发性肝腺瘤病人术后有复发的可能,可能由于多发腺瘤的发病机制、基础疾病与单发腺瘤有明显的差异。

如果肝腺瘤的生长部位不适合行手术治疗,应如何治疗?

有些病人的肝腺瘤生长部位邻近大血管,手术风险极高甚至不适合手术治疗,应根据患者情况选择治疗方案:

  • 如患者为女性,正在或者曾经应用过口服避孕药,需立即停药,密切观察,每 3~6 个月行腹部 B 超,如肿瘤无变化或逐步缩小,可继续观察。如肿瘤持续增大,不能排除恶变可能,或压迫周围正常器官、血管出现相应的症状,可考虑行肝移植术。血管丰富、突出肝脏表面的肝腺瘤破裂出血风险高,可行预防性的肿瘤动脉栓塞。

  • 多发性腺瘤的病人,如果预计无法切除全部肿瘤,肝移植手术是唯一的根治性手段。
生活

备孕期间发现肝腺瘤,切还是不切?

备孕女性发现肝腺瘤,均应在怀孕前行手术切除或消融病变。因为妊娠期间性激素水平波动,可能导致肝腺瘤快速生长,难以处理。我们建议腺瘤大于 2 cm 的患者在尝试妊娠前接受射频消融术。若妊娠期间腺瘤破裂,应酌情复苏并做手术切除。

预防

肝腺瘤能否预防?

减少口服避孕药的应用,是女性预防肝腺瘤的重要措施。

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