肝腺瘤是什么病？

肝腺瘤，全称为肝细胞腺瘤，为正常肝细胞的一种良性增生性病变。

病变以肝右叶多见，约 70%～80% 为孤立性，但在长期使用避孕药、有糖原累积病(glycogenstorage disease,GSD)和肝腺瘤病患者中已有多发腺瘤的报道。

其预后尚未充分明确，可能发生恶变、自发性出血和破裂等严重并发症。

肝腺瘤好发于哪些人群？

肝腺瘤多见于 20～40 岁青年女性，与应用口服避孕药有密切关系。

据报道长期服用口服避孕药的女性肝腺瘤年发病率为 3～4/10 万，而不服用或服用不足 2 年的女性发病率仅为 1/100 万。

部分病人表现为多发性肝腺瘤，与口服避孕药应用无相关性，而与一些基础疾病有关，如糖原累积症。该病男女发病比为 1:11。

肝腺瘤会变成癌症吗？

肝腺瘤可能恶变为恶性肿瘤，且肿瘤越大、时间越久，恶变的几率就越高。

肝腺瘤可能有哪些表现？

• 大部分肝腺瘤见于有长期使用口服避孕药的年轻女性中，通常在这些人群出现剧烈上腹正中或右上腹疼痛时而意外被发现。

• 此外，多达 30% 的患者可存在腹部肿块，而大约 25% 的患者存在肝肿大，罕见肝功能异常，部分可伴有黄疸。

• 少数病人可因肝腺瘤破裂突发剧烈腹痛而就诊，多见于服用口服避孕药、月经期、妊娠期或产后 6 周内，严重者可能发生大出血甚至失血性休克致死。休克前期症状包括皮肤、黏膜苍白，心悸，手足湿冷等。

肝腺瘤是由什么原因导致的？

• 该病的发病原因尚未完全阐明，长期口服避孕药可能是单发肝腺瘤主要病因。口服避孕药于 20 世纪 60 年代问世，在此之前肝腺瘤属于罕见病，但口服避孕药普遍应用后，肝腺瘤发病率大大增加。

• 肝腺瘤的发生与使用同化类固醇治疗阳痿、Fanconi 综合征以及健身者和变性人用以增加肌肉量有关。

• 多发肝腺瘤可能与糖原累积病、肝腺瘤病等肝脏的基础疾病有关

肝腺瘤如何诊断？

本病的诊断主要依靠超声、CT、MRI 等影像学检查，但缺乏特异性。

如病人有腹痛症状，影像学检查发现肝脏占位性病变但不符合肝癌、胆管癌等恶性肿瘤的表现，结合既往无肝炎病史，血液肿瘤指标 AFP、CA199 均为阴性，应怀疑肝腺瘤的可能。

肝腺瘤做什么检查可以确诊？

肝穿刺活检是唯一的确诊手段。但较大肿瘤往往有局部坏死，如果穿刺到坏死的组织有可能无法正确诊断，因此对大腺瘤应行多点穿刺活检，争取获得肿瘤组织。

肝腺瘤应就诊于哪个科室？

该病应就诊于消化内科、普通外科或肝胆外科。

肝腺瘤应如何治疗？

目前大多数学者认为，肝腺瘤一经发现，即应手术治疗。手术方式应视肿瘤的大小、数目及部位而定。

如果病人因腺瘤破裂出血就诊，应评估病人能否耐受手术后，再决定是否行急诊肝腺瘤切除术，也可先行肝动脉栓塞止血，待病情稳定后再行手术切除。

肝腺瘤切除术后会复发吗？

对于单发的肝腺瘤，完整切除并停止应用口服避孕药，一般不会复发。但多发性肝腺瘤病人术后有复发的可能，可能由于多发腺瘤的发病机制、基础疾病与单发腺瘤有明显的差异。

肝腺瘤的生长部位如果不适合行手术治疗，应如何治疗？

有些病人的肝腺瘤生长部位邻近大血管，手术风险极高甚至不适合手术治疗，应根据患者情况选择治疗方案：

• 如患者为女性，正在或者曾经应用过口服避孕药，需立即停药，密切观察，每 3～6 个月行腹部 B 超，如肿瘤无变化或逐步缩小，可继续观察。如肿瘤持续增大，不能排除恶变可能，或压迫周围正常器官、血管出现相应的症状，可考虑行肝移植术。血管丰富、突出肝脏表面的肝腺瘤破裂出血风险高，可行预防性的肿瘤动脉栓塞。

• 多发性腺瘤的病人，如果预计无法切除全部肿瘤，肝移植手术是唯一的根治性手段。

肝腺瘤患者备孕期间，切还是不切？

备孕女性发现肝腺瘤，均应在怀孕前行手术切除或消融病变。因为妊娠期间性激素水平波动，可能导致肝腺瘤快速生长，难以处理。

我们建议腺瘤大于 2 cm 的患者在尝试妊娠前接受射频消融术。若妊娠期间腺瘤破裂，应酌情复苏并做手术切除。

肝腺瘤能否预防？

减少口服避孕药的应用，是女性预防肝腺瘤的重要措施。