丁香医生医学团队
麻勇肝胆外科主任医师
发布时间 2018年02月24日
最后修订时间 2023年08月09日
肝脓肿多是肝脏被细菌或阿米巴原虫(一种寄生虫)感染后,发生局部组织破坏、化脓的感染性疾病。
其中细菌性肝脓肿是最常见的,大约占肝脓肿的 80%,所以通常我们所说的「肝脓肿」一般是指细菌性肝脓肿。
肝囊肿和肝脓肿不是同一个病。
肝囊肿是肝脏的一种良性疾病,分为寄生虫性(如肝棘球坳病)和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。其中最常见的是先天性肝囊肿。
肝脓肿多是肝脏被细菌或阿米巴原虫(一种寄生虫)感染后,发生局部组织破坏、化脓的感染性疾病。其中细菌性肝脓肿是最常见的,而阿米巴感染发生的脓肿也不是肝囊肿。
相关文献统计,肝脓肿好发于肝右叶。肝脓肿患者可能出现下列症状:
寒战、发热。
腹痛,主要为肝区(右上腹)胀痛。
恶心、呕吐、食欲减退。
黄疸,当感染并发胆道梗阻时可出现黄疸,表现为皮肤、眼白、小便变黄。
并不是所有症状都会出现,具体症状因人而异。
肝脓肿破溃到肝脏以外进入腹腔,在胸腔下可形成膈下脓肿,也可向胸腔穿破甚至穿入心脏包膜,脓肿向腹腔穿破可发生急性腹膜炎,必要时需要急诊手术治疗。
肝脓肿不及时治疗会出现肝脏局部感染及全身感染,严重者可出现感染性休克甚至死亡。
败血症即脓毒症,是机体受到明确病原微生物(如细菌、病毒、真菌)感染所致的全身炎症反应。
肝脓肿最常见的致病原是细菌及阿米巴原虫,当细菌及阿米巴原虫感染肝脏后大量繁殖,随血液进入全身后,可导致脓毒血症(即败血症)。
肝脓肿可为多发感染灶,感染灶之间似有隔膜将其分离,如同很多房间被墙壁隔开一样。
肝脓肿多房会影响穿刺引流效果,增加治疗难度。因为穿刺针一次只能穿入一个病灶,而「隔壁」病灶的脓液可能不能被抽出。
不会。
肝癌的危险因素主要有肝炎病毒、长期酗酒、代谢性因素、黄曲霉毒素污染等,肝脓肿不在其列。
肝脓肿主要分为两类:细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿。两者的发病原因不太相同:
细菌性肝脓肿。
阿米巴肝脓肿。
肠道感染的阿米巴可以通过血液、淋巴液「跑到」肝脏,同时也可以直接「穿过」肠道到达肝脏引起感染,导致局部肝脏破坏、化脓,从而形成肝脓肿。
糖尿病患者更容易发生细菌性肝脓肿,并且有一部分人是在肝脓肿发病后就诊时才发现有糖尿病的。
细菌性肝脓肿一般不会传染。
但引起阿米巴肝脓肿的阿米巴(寄生虫)是可以在人与人之间传染的。
抽血检查:血常规检查可见白细胞数目增高,以中性粒细胞比例增高为主。
影像学检查:
肝脓肿多有发热、肝区(右上腹部)叩痛,尚未液化的肝脓肿与肝癌较难鉴别,B 超是首选的检查方法,诊断肝脓肿阳性率可达 96% 以上,必要时可在 B 超引导下进行肝脓肿穿刺以确定诊断,甲胎蛋白测定、肝炎病毒分型检查、强化 CT 及核磁等可协助鉴别诊断。
不会。
甲胎蛋白增高可见于原发性肝癌、妊娠、生殖系统肿瘤、消化道肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化等情况。
肝脓肿可就诊于消化内科、普通外科、肝胆外科或肝胆胰腺外科、感染科。
需要住院。
医生会根据肝脓肿的情况选择药物治疗、经皮肝穿刺置管引流或者手术切开引流。
肝脓肿治疗方案主要分为三种:内科治疗、经皮肝穿刺置管闭式引流术、手术切开引流。
内科治疗:主要是使用药物清除细菌或阿米巴感染,反复穿刺吸脓,退热、止痛、补充营养等对症支持治疗。
经皮肝穿刺置管闭式引流术:适用于病情较重,脓肿较大,有破溃风险者,或经内科治疗脓腔未见缩小者。通常在超声定位下进行穿刺,穿刺引流后根据情况可经引流管用等渗盐水(或加抗生素)缓慢冲洗脓腔,必要时可反复穿刺引流。
手术治疗:适用于经抗感染治疗及穿刺吸脓而脓肿未见缩小、高热不退者;需要处理原发疾病(如肝内外胆管结石、胆囊炎等)者;脓肿经综合治疗不能控制者;脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官者。
肝脏受到感染早期,病灶为固态,随着病程进展可出现肝实质组织液化。
早期固态病灶及 3 cm 以下液化病灶可选择内科治疗,3~5 cm 液化病灶首选经皮肝脓肿穿刺引流。
经皮肝脓肿穿刺可能会损伤肝内胆管、血管,出现胆汁渗漏、出血。正规熟练的操作通常能最大可能地避免以上损伤的发生。
继续应用有效的抗生素或抗阿米巴治疗。
营养支持治疗。
术后取半卧位,保持引流通畅,如每天引流量少于 10 mL 或脓腔容量小于 10 mL 可逐渐拔除引流管。
肝脓肿通过及时正规治疗绝大部分患者是可以治好的。
肝脓肿治愈后可能复发,反复发作还可形成慢性肝脓肿。反复发作者见于肝内外原发性疾病(如肝内、外胆管结石)未治愈,也有的患者为胆管空肠吻合术后逆行感染反复发作所致。
注意饮食营养,适当增加优质蛋白摄入量。
避免劳累、受凉。
注意体温变化,如有肝区疼痛不适、发热等及时于门诊复诊。
预防阿米巴肝脓肿主要是防止阿米巴感染,讲究个人卫生,不食用不洁食物。
细菌性肝脓肿是继发性疾病,早期治疗胆道感染或全身性原发病灶可以减少肝脓肿发生。
糖尿病患者容易发生细菌性肝脓肿,控制好血糖有利于预防。