什么是肝硬化?

肝硬化,简单地说是肝脏「变硬了」,是肝脏长期受到损害,最后无法正常工作的一个状态。
在医学上,肝硬化属于一种慢性肝病,可由一种或多种原因引起(例如乙肝、长期酗酒等)。一旦发生肝硬化,肝脏本身的功能和相关的血管会受到严重损害,患者容易发生一系列危险的并发症而死亡。
很多肝病发展到一定程度都会出现肝硬化,所以肝硬化就成为各种慢性肝病的最终归宿,也就被很多肝病医生称为「终末期肝病」。
什么是原发性胆汁性肝硬化(PBC)?
这是一种多见于中年女性自身免疫性肝病,男女患者比例为 1:3,主要表现为胆管发生病变、闭塞、胆汁淤积,淤积的胆汁损害肝脏(胆汁淤积一般进展缓慢)进而发生纤维化、肝硬化,最终导致肝衰竭。

肝硬化分几期?肝硬化有哪几个阶段?

分两期:
  • 代偿期:在这个阶段,大部分患者没有症状,或只有一些比较轻的症状,例如腹部不适、乏力、食欲不好、消化不良等。

  • 失代偿期:在这个阶段,患者的症状会很明显,主要是肝脏功能减退和门静脉(肝脏附近的一支重要血管)压力异常增高两类,会引起营养不良、黄疸、出血、贫血、内分泌失调、腹水、脾脏功能亢进等一系列危重情况。

  • 为什么肝硬化患者脸色发黑?什么是「肝病面容」?
    肝硬化患者常有皮肤色泽改变,表现为黝黑、灰暗、、皮肤没有光泽、毛细血管扩张,即所谓「肝病面容」。主要与肝硬化时雌激素在体内灭活减少、雌激素增加有关。高水平的雌激素使皮肤内硫氢基对酪氨酸酶抑制作用减弱,过量的酪氨酸酶使酪氨酸变成黑色素。
    除了见于肝硬化患者,在其他肝功能受损的患者身上也能见到类似的肝病面容,比如药物性肝损害、急性肝炎的患者,经过治疗,肝功能好转或者恢复正常的话,患者的脸色也可以恢复正常。
    肝硬化肝功能失代偿时有哪些表现?
  • 早期容易疲劳和乏力,后期可有体重减轻、食欲不振、厌油、腹胀、腹泻、发热等;

  • 肝脏是白蛋白合成的唯一场所,肝硬化时血清白蛋白降低,引起水肿和腹腔积液;肝脏合成大多数凝血因子,肝损害时出现凝血机制障碍,临床上表现牙龈出血、紫癜、鼻出血等;

  • 肝硬化时,肝细胞对胆红素、胆汁酸的摄取、结合和排泄均发生障碍,以致出现黄疸;

  • 肝硬化还可以引起激素代谢异常,尤其是酒精性肝硬化患者,可以出现男性功能不全的许多特征,包括阳痿、勃起障碍、睾丸萎缩、体毛和肌肉块消失、女性化等,女性可出现月经停止或减少,或月经过多,不育等;

  • 无论男性还是女性患者均可发生骨质疏松,以致易发生自发骨折。

  • 肝硬化门静脉高压有哪些表现?
    肝脏的血流非常丰富,就像个水库,而肝硬化犹如肝脏被大量泥沙填满,破坏了水库的基本功能,上游来的水(血液)会淤积泛滥。肝脏的血流量本来很大,当不通畅时,和它并排的那些血管就必须承担更多的排洪压力,这就包括胃食道静脉、脐周静脉、直肠静脉、脾脏,血液过多,血管鼓起、变曲折,容易出血。
  • 脾脏增大:脾脏增大伴有白细胞、红细胞、血小板减少,即脾功能亢进,临床上相应表现为易发感染、贫血、出血倾向等。

  • 侧支循环形成和开放:主要有:
    • 食管和胃底静脉曲张,可并发呕血、黑便等;
    • 腹壁和脐周静脉曲张,即在腹壁和脐周见到曲张迂曲静脉,以脐为中心向周围的腹部延伸;
    • 直肠静脉曲张,见于肛管和直肠黏膜下,形成「痔核」,破裂时引起便血。

  • 腹腔积液:腹腔积液和压力有关,轻重不一,大多数为轻中度,对利尿剂有反应。还可能伴有以下各种情况:
    • 顽固性腹腔积液:少数患者腹腔积液对利尿剂呈抗药性,称为顽固性腹腔积液;
    • 脐疝:大量腹腔积液时则由于腹内压高,肚脐周围变薄弱,肠或其他组织可被腹腔压力推到肚脐处的皮肤下,形成脐疝;
    • 呼吸困难和心悸:并使横隔抬高,而造成呼吸困难和心悸;
    • 肝性胸水:部分患者伴有胸水,称为肝性胸水,常发生在右侧胸腔。

  • 肝硬化有哪些常见并发症?
    肝硬化进展到失代偿期时常出现许多并发症,例如消化道出血、肝性脑病、胆结石、肝肾综合征、原发性肝癌、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱。这些并发症的出现又使病变更加复杂化,部分患者常常因并发症的出现而危及生命。
    肝硬化都会癌变、发展为肝癌吗?
    不是所有的都会,但比例也相当高。
    肝硬化患者为什么易并发感染?自发性腹膜炎是怎么发生的?
  • 正常肝脏有重要的免疫功能,可以清除细菌毒素。肝硬化患者,不但肝细胞受损、血流也不顺畅,就像本来需要消毒的餐具,消毒工厂停工,送餐具来的运输车辆都减少了,肝脏的免疫功能大大下降。
    • 由于免疫功能减退,肝 Kupffer 细胞功能低下,加之门-体分流(门静脉既是肝脏血供的重要来源,其本身又是独立的静脉系统。门静脉两端起始于毛细血管,除胃肠端毛细血管有括约肌控制血流外,其余血管和交通支都缺乏瓣膜,因此肝硬化门静脉压力超过正常时,门脉血便可逆流而自发性产生门-体分流)。

  • 没有经过充分处理的血液会通过变道的血流危害附近的器官。肠内细菌易进入体内导致感染而发生肺炎、胆囊炎、胆管炎、结核性腹膜炎和自发性细菌性腹膜炎等,其中以自发性细菌性腹膜炎最常见,且最为重要。

  • 什么是肝性脑病?
    简单地说,肝性脑病就是肝脏出问题后引发的脑部疾病,轻的可能仅仅是智力减退,严重的会出现神志不清、行为怪异和昏迷。
    肝性脑病通常是严重肝病所引起的,以代谢紊乱为基础,中枢神经系统功能失调的综合征。肠道内有毒物质(主要是分子形式存在的氨)的吸收是诱发肝性脑病的最主要原因。
    根据肝性脑病的表现,从轻微的精神改变到深昏迷分 4 期:
    一期(前驱期)可表现为轻度性格改变和行为异常,吐字欠清晰且缓慢;
    二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍及行为异常为主,定向力和理解力均减退,言语不清,书写障碍;
    三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主,但可以唤醒;
    四期(昏迷期)患者神志完全丧失,不能唤醒。大部分肝性脑病是由各型肝硬化所引起的,可在上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、外科手术及感染等因素诱发下出现
    什么是肝肾综合征?
    简单地说,肝肾综合征就是肝脏出问题后,引起了肾脏的异常。此时肾脏本身并没有异常,是因为肝脏附近的血管有问题,影响了肾脏的血液供应。
    在医学上,肝肾综合征是指肝硬化晚期发生的急性进行性肾功能不全,临床表现为高黄疸、腹水、神经精神或意识改变的肝功能衰竭基础上,出现尿量减少(少于 400 毫升/日)、氮质血症、明显电解质紊乱(低钾、低钠、无尿时为高钾血症),但尿常规正常。一旦肾功能不全发生,则会引发严重后果。

    肝硬化时,肝脏发生了怎样的变化?

    肝脏像身体的「污水处理厂 + 营养转换工厂 + 消化液」生产工厂。
    负责「处理污水」的是肝巨噬细胞,又称 Kupffer 细胞。
    负责代谢营养转换和消化液肝细胞就是其中最主要的工人,肝细胞聚集形成的车间,不断有大量血液流过,称为肝血窦。
    比肝血窦更大的单位叫肝板,比肝板更大的部门是肝小叶,肝小叶组成了肝脏。
    血流和胆汁的管道就像电网水网一样分布。全身的血液都要通过这里处理,血流量很大。
    由此可见,肝脏具有精细的结构,肝细胞再生功能虽然很强,但反复发生的严重炎症,都会逐渐破坏肝脏的这些结构,硬质的无功能的纤维增生,肝脏正常结构消失,原先有条不紊的「多功能工厂」变成了泥沙积聚的烂泥塘,胆汁泛滥成灾就发生全身黄疸,危害生命安全。
    引起肝硬化的原因有哪些?
    在世界不同地区,肝硬化的病因有所不同,
  • 在我国,肝硬化的病因主要包括病毒性肝炎、其次是酒精损害(长期大量饮酒等),少数是血吸虫;

  • 其他病因还有胆汁淤积、肝血管性疾病、药物性肝硬化、遗传和代谢性疾病、肝结核、肝梅毒等,少数肝硬化原因不明定为隐源性肝硬化;

  • 在美国、欧洲,最多见的是酗酒引起的酒精性肝硬化。
    • 在我国,肝硬化的病因主要包括病毒性肝炎(主要是乙肝)、长期大量饮酒等。

  • 病毒性肝炎特别是乙肝都会引起肝硬化吗?
    不是都会引起肝硬化,但如果不好好控制,肝硬化的可能性很大。
    慢性乙肝是我国肝硬化最常见的原因,体内乙肝病毒长期活跃并有肝损害的患者,易进展为肝硬化。
    如果坚持治疗、调整生活习惯,可延缓和阻止疾病进展,从而能减少和防止肝硬化及其并发症,所以规范抗病毒治疗的患者,往往不容易变成肝硬化。
    酒精性肝硬化是怎么形成的?
    人在喝了酒之后,体内的酒精 90% 以上都由肝脏代谢,长期大量饮酒会加重肝脏负担,损伤肝细胞导致肝纤维化,进而发展为肝硬化。因此,为了肝脏健康,建议大家尽量少喝或不喝酒。
    脂肪肝会引起肝硬化吗?
    会。
    肝脂肪变性、甘油三酯蓄积会破坏肝细胞内原有的结构和功能,损伤肝细胞、导致肝纤维化,进一步可发展为肝硬化。
    肝豆状核变性是如何引起肝硬化的?什么是 K-F 环?
    肝豆状核变性,又称 Wilson 病,是一种常染色体隐性遗传病,这种疾病会引起身体的铜代谢异常,导致铜从胆道排泄减少或者铜蓝蛋白合成障碍,致使体内的铜过量,过量的铜盐可以沉积在肝、脑、肾和角膜及皮肤,引起肝、脑、肾等组织损害。
    铜在肝脏内大量沉积,损害肝脏,促使肝细胞自溶坏死和纤维组织增生,通常在 5~10 年以后发展为肝硬化。
    铜还会在脑、肾和角膜及皮肤积聚。其中眼睛会出现一个显著特征——在角膜后缘弹力层内沉积形成特征性色素环(简称 K-F 环)。
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    患者问:

    医生你好,这是我最近检查的报告,你帮我看看现在是什么状态?我是18岁考大学那年检查出有乙肝的当年我记得是大三阳,DNA也很高,在医院住了2周就出院了。之后也没有吃任何药,就这样,现在33岁,我前一次检查大概是3年前,医生就说没事,就让我走了,所以我不清楚,现在是什么样的情况,就这样一直下去,会不会以后会有一天突然又严重了,谢谢。

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    患者问:

    医生您好,最近家里老人检查出疑似肝ca,详见附件检查报告,请问医生,从这个报告拉看,这个被确诊为肝癌的可能性多大,需要如何治疗,康复的概率有多大,治疗的费用多吗?

    0人看过

    患者问:

    医生你好 我今天早上刚睁眼就感觉右上腹尖锐的疼痛 当时我是靠左侧身的 一动就牵扯疼像是撕裂了一样。然后我就等了一会 稍微揉了揉,两分钟之后就不疼了。接着不管我是按压 还是翻身 或者运动 肝区那块都不疼不痒了。医生我这是什么问题?是有肝病可能吗?还是睡觉岔气了?

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