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简介

什么是暴发性肝炎?

暴发性肝炎,又名急性肝坏死、急性肝衰竭,也就是我们平时所说的重症肝炎,是一种急性恶化病变。以急性肝损伤、肝性脑病,以及凝血酶原时间国际标准化比值增加为特征,在临床上很难治疗,并且预后多不良。

暴发性肝炎会传染吗?

由病毒性肝炎引起的暴发性肝炎,是有传染性的。

症状

得了暴发性肝炎会有哪些表现?

  • 急性重症肝炎:以急性黄疸肝炎起病,病情在 2 周内迅速恶化,并出现黄疸迅速加深和明显出血倾向,以及肝萎缩,神经系统症状如烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍,嗜睡甚至昏迷,多数患者有脑水肿、肝肾综合征、尿少、尿闭及氮质血症。肝功能损害严重的,凝血酶原时间显著延长,常合并消化道出血、脑水肿、感染、急性肾功能衰竭而死亡,病程 ≤ 2 周。

  • 亚急性重症肝炎:临床症状与急性重症肝炎相似,但病程>2周,主要症状有黄疸进行性加深,出血、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡,重度乏力及明显的消化道症状,也可发展至肝昏迷、肝肾综合征而死亡。
病因

什么样的人容易得暴发性肝炎?

暴发性肝炎多可以由非常多的因素引起:

  • 多种病毒性肝炎,包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒与暴发性肝炎相关,多种病毒,如单纯疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒等,感染时也可发生暴发性肝炎。

  • 肝毒性药物,比如非甾体类抗炎药、抗癫痫药物,草药和膳食补充剂等。

  • 肝脏的管灌注不足,引起的缺血,比如心功能不全、脓毒症或药物等导致的体循环低血压等。
诊断

得了暴发性肝炎需要做哪些检查?

需要检查血常规、肝肾功能、肝脏 B 超、凝血功能、腹部 CT 等,以及对乙酰氨基酚水平、自身免疫标识物、动脉血气、动脉血氨、淀粉酶和脂肪酶,和肝活检等。

常见的异常由凝血酶原时间延长,INR ≥ 1.5,氨基转移酶水平升高,胆红素水平升高。也可以同时存在贫血、肌酐和尿素氮升高,低血糖、电解质紊乱,血氨升高等。腹部 CT 可以显示肝肿大。

治疗

暴发性肝炎需要住院治疗吗?

暴发性肝炎属于急危重症,而且在临床上很难治疗,并且预后多不良,必须住院治疗。

暴发性肝炎的治疗方法有哪些?

  • 基础治疗:患者属于重症,需 ICU 监护治疗,并确保每日能量和液体的补充,每 12 小时监测肝肾功能和胆红素,更频繁的监测凝血功能、血常规、动脉血气分析、血糖、电解质等。保持平均动脉压为 75 mmHg 或脑灌注压 50~60 mmHg,对补充液体后,仍血压偏低的情况,可以使用去甲肾上腺素、氢化可的松等。合并感染的患者需给予抗生素治疗,Ⅰ期或 Ⅱ 期肝性脑病的患者经口或肠内营养,Ⅲ 期或 Ⅳ 期肝性脑病的患者,应提供肠内营养。在已气管插管和镇静的患者,行鼻胃管肠内营养。不能提供足够的肠内营养者,应开始给予胃肠外营养。

  • 病因治疗:对乙酰氨基酚诱导急性肝衰竭的患者,以及病因不明的急性肝衰竭患者,静脉给予 N- 乙酰半胱氨酸可降低死亡率并改善肝脏微循环功能。抗病毒治疗可以在病情稳定和情况允许时进行,疑似或确诊单纯疱疹病毒感染的患者应接受阿昔洛韦治疗。

  • 并发症的处理:处理酸碱平衡紊乱需要治疗基础异常,例如感染或组织灌注不足,补充白蛋白有利于防治腹水和肝性脑病,维持血容量。补充新鲜血浆,内有大量凝血因子、血小板及免疫活性物质,有利于防治出血及促进肝细胞再生。支链氨基酸对改善肝功能及防治肝性脑病也有一定效果。静脉快速给予甘露醇(0.5~1.0 g/kg)缓解颅内压升高。脑水肿在 Ⅰ 期或 Ⅱ 期肝性脑病患者中不常见,但 Ⅲ 期和 Ⅳ 期较常见,肝脏移植是脑水肿唯一的确定性治疗。苯妥英用于癫痫发作的治疗。

  • 肝移植:只有 40% 的急性肝衰竭患者能自行恢复,其余许多需要肝移植。

暴发性肝炎如果不治疗会有哪些严重后果?

暴发性肝炎不积极治疗,可以迅速进展并危及生命。

什么情况可以肝移植?

  • 有严重肝损害肝功能受损,并伴有脑病,但没有肝硬化或原发肝病的急性肝衰竭患者。

  • 有门静脉高压或肝功能损害的肝硬化患者。

  • 单个病变 ≤ 5 cm 或者 3 个独立病变 < 3 cm 的肝细胞癌,没有淋巴结转移和严重血管侵犯者。

  • 家族性淀粉样变多发性神经病、原发性高草酸尿症、囊性纤维化、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性、酪氨酸血症、血色病、急性间歇性卟啉病等代谢性疾病。

肝移植术前需要做哪些准备?

需要进行的实验室检查包括血型、肝肾功能、血常规、甲胎蛋白、尿常规、尿液药物筛查、钙和维生素 D 水平。巨细胞病毒、EB 病毒、水痘、HIV、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、快速血浆反应素等的血清学检查。动脉血气分析,评估肺功能,心电图、超声心动图等,胸部 CT、腹部 CT、上消化道内镜、骨密度检查等。

肝移植后的会怎样?

肝移植后需要终身使用抗排斥反应药物,帮助身体的抗感染系统接受新肝脏,但即使这样仍不能完全解决排斥反应的可能。部分肝脏疾病,会在移植后复发。抗排斥的药物也可能会在长期使用的过程中,出现副反应,比如增加肿瘤的发生率。

暴发性肝炎能治疗好吗?

暴发性肝炎在临床上很难治疗,并且多数预后不良,但在积极干预治疗和有效护理后,可以度过急性期,达到肝功能稳定的阶段。

暴发性肝炎治好后还会在发生吗?

暴发性肝炎由多种不同因素引起,当再次出现相关损伤肝功能的因素时,可再次出现暴发性肝炎。

生活

暴发性肝炎治好后的生活护理应该注意些什么?

  • 创造良好的环境,保持环境安静、舒适、空气新鲜,温度适宜,加强消毒隔离。根据气候变化及时增减衣服,注意防寒保暖。

  • 加强心理护理:缓解患者治疗过程中的焦虑、抑郁、绝望等,增强治疗的信心,给予积极的心理疏导。

  • 清淡易消化饮食,避免食用蛋白质,多食新鲜蔬菜水果,少量多餐,禁止食用生、冷、硬食物,禁烟酒。有腹水的应给予低盐或无盐饮食,

  • 合理应用药物,从事力所能及的工作及参加适合自己的体育活动。
预防

如何预防暴发性肝炎?

加强生活护理,积极控制和治疗原发的病毒性肝炎,避免接触肝毒性药物,定期监测肝功能,禁烟酒,少熬夜,注意休息,避免疲劳、剧烈运动等。

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