暴发性肝炎是什么病？

暴发性肝炎，又名急性肝坏死、急性肝衰竭，也就是我们平时所说的重症肝炎，是一种急性恶化病变。

以急性肝损伤、肝性脑病，以及凝血酶原时间国际标准化比值增加为特征，在临床上很难治疗，并且预后多不良。

暴发性肝炎会传染吗？

由病毒性肝炎引起的暴发性肝炎，是有传染性的。

暴发性肝炎患者有哪些症状和表现？

• 急性重症肝炎：以急性黄疸肝炎起病，病情在 2 周内迅速恶化，并出现黄疸迅速加深和明显出血倾向，以及肝萎缩，神经系统症状如烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡甚至昏迷，多数患者有脑水肿、肝肾综合征、尿少、尿闭及氮质血症。肝功能损害严重的，凝血酶原时间显著延长，常合并消化道出血、脑水肿、感染、急性肾功能衰竭而死亡，病程 ≤ 2 周。

• 亚急性重症肝炎：临床症状与急性重症肝炎相似，但病程 > 2 周，主要症状有黄疸进行性加深，出血、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡，重度乏力及明显的消化道症状，也可发展至肝昏迷、肝肾综合征而死亡。

暴发性肝炎是由什么原因引起的？

暴发性肝炎多可以由非常多的因素引起：

• 多种病毒性肝炎，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒与暴发性肝炎相关，多种病毒，如单纯疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒等，感染时也可发生暴发性肝炎。

• 肝毒性药物，比如非甾体类抗炎药、抗癫痫药物，草药和膳食补充剂等。

• 肝脏血管灌注不足，引起的缺血，比如心功能不全、脓毒症或药物等导致的体循环低血压等。

暴发性肝炎需要做哪些检查？

需要检查血常规、肝肾功能、肝脏 B 超、凝血功能、腹部 CT 等，以及对乙酰氨基酚水平、自身免疫标识物、动脉血气、动脉血氨、淀粉酶和脂肪酶，和肝活检等。

常见的异常由凝血酶原时间延长，INR ≥ 1.5，氨基转移酶水平升高，胆红素水平升高。也可以同时存在贫血、肌酐和尿素氮升高，低血糖、电解质紊乱，血氨升高等。腹部 CT 可以显示肝肿大。

暴发性肝炎需要住院治疗吗？

暴发性肝炎属于急危重症，而且在临床上很难治疗，并且预后多不良，必须住院治疗。

暴发性肝炎的治疗方法有哪些？

• 基础治疗：患者属于重症，需 ICU 监护治疗，并确保每日能量和液体的补充，每 12 小时监测肝肾功能和胆红素，更频繁的监测凝血功能、血常规、动脉血气分析、血糖、电解质等。保持平均动脉压为 75 mmHg 或脑灌注压 50～60 mmHg，对补充液体后，仍血压偏低的情况，可以使用去甲肾上腺素、氢化可的松等。合并感染的患者需给予抗生素治疗，Ⅰ 期或 Ⅱ 期肝性脑病的患者经口或肠内营养，Ⅲ 期或 Ⅳ 期肝性脑病的患者，应提供肠内营养。在已气管插管和镇静的患者，行鼻胃管肠内营养。不能提供足够的肠内营养者，应开始给予胃肠外营养。

• 病因治疗：对乙酰氨基酚诱导急性肝衰竭的患者，以及病因不明的急性肝衰竭患者，静脉给予 N-乙酰半胱氨酸可降低死亡率并改善肝脏微循环功能。抗病毒治疗可以在病情稳定和情况允许时进行，疑似或确诊单纯疱疹病毒感染的患者应接受阿昔洛韦治疗。

• 并发症的处理：处理酸碱平衡紊乱需要治疗基础异常，例如感染或组织灌注不足，补充白蛋白有利于防治腹水和肝性脑病，维持血容量。补充新鲜血浆，内有大量凝血因子、血小板及免疫活性物质，有利于防治出血及促进肝细胞再生。支链氨基酸对改善肝功能及防治肝性脑病也有一定效果。静脉快速给予甘露醇（0.5～1.0 g/kg）缓解颅内压升高。脑水肿在 Ⅰ 期或 Ⅱ 期肝性脑病患者中不常见，但 Ⅲ 期和 Ⅳ 期较常见，肝脏移植是脑水肿唯一的确定性治疗。苯妥英用于癫痫发作的治疗。

• 肝移植：只有 40% 的急性肝衰竭患者能自行恢复，其余许多需要肝移植。

暴发性肝炎如果不治疗会有哪些严重后果？

暴发性肝炎不积极治疗，可以迅速进展并危及生命。

暴发性肝炎治疗时在什么情况下可以肝移植？

• 有严重肝损害肝功能受损，并伴有脑病，但没有肝硬化或原发肝病的急性肝衰竭患者。

• 有门静脉高压或肝功能损害的肝硬化患者。

• 单个病变 ≤ 5 cm 或者 3 个独立病变 < 3 cm 的肝细胞癌，没有淋巴结转移和严重血管侵犯者。

• 家族性淀粉样变多发性神经病、原发性高草酸尿症、囊性纤维化、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性、酪氨酸血症、血色病、急性间歇性卟啉病等代谢性疾病。

暴发性肝炎肝移植术前需要做哪些准备？

需要进行的实验室检查包括血型、肝肾功能、血常规、甲胎蛋白、尿常规、尿液药物筛查、钙和维生素 D 水平。巨细胞病毒、EB 病毒、水痘、HIV、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、快速血浆反应素等的血清学检查。

动脉血气分析，评估肺功能，心电图、超声心动图等，胸部 CT、腹部 CT、上消化道内镜、骨密度检查等。

暴发性肝炎肝移植后还需要怎样治疗？

肝移植后需要终身使用抗排斥反应药物，帮助身体的抗感染系统接受新肝脏，但即使这样仍不能完全解决排斥反应的可能。部分肝脏疾病，会在移植后复发。

抗排斥的药物也可能会在长期使用的过程中，出现副反应，比如增加肿瘤的发生率。

暴发性肝炎能治好吗？

暴发性肝炎在临床上很难治疗，并且多数预后不良，但在积极干预治疗和有效护理后，可以度过急性期，达到肝功能稳定的阶段。

暴发性肝炎治好后还会再发生吗？

暴发性肝炎由多种不同因素引起，当再次出现相关损伤肝功能的因素时，可再次出现暴发性肝炎。

暴发性肝炎治好后的生活护理应该注意些什么？

• 创造良好的环境，保持环境安静、舒适、空气新鲜，温度适宜，加强消毒隔离。根据气候变化及时增减衣服，注意防寒保暖。

• 加强心理护理：缓解患者治疗过程中的焦虑、抑郁、绝望等，增强治疗的信心，给予积极的心理疏导。

• 清淡易消化饮食，避免食用蛋白质，多食新鲜蔬菜水果，少量多餐，禁止食用生、冷、硬食物，禁烟酒。有腹水的应给予低盐或无盐饮食，

• 合理应用药物，从事力所能及的工作及参加适合自己的体育活动。

暴发性肝炎应该如何预防？

加强生活护理，积极控制和治疗原发的病毒性肝炎，避免接触肝毒性药物，定期监测肝功能，禁烟酒，少熬夜，注意休息，避免疲劳、剧烈运动等。