什么是药物性肝损害?

在很多的药物治疗中会伴随着对肝脏的损害,我们称之为药物性肝损害。药物性肝损害是指药物中毒引起的各种程度的肝损伤,可表现为急性肝损伤,也可表现为慢性肝损伤,甚至肝硬化;既可以单独存在也可以与其他肝脏疾病并存。

在我国,中药引起的药物性肝损害占了很大一部分。
哪些人更容易发生药物性肝损害?
以下因素容易影响药物代谢,有这些因素的人容易发生药物性肝损害,更应该谨慎用药:
  • 高龄;
  • 长期饮酒者;
  • 女性;
  • 妊娠;
  • 已有肝病者;
  • 肾病患者;
  • 多种药物同时服用;
  • 遗传因素(某些酶的缺陷)。

  • 药物性肝损害多会有哪些临床表现?

  • 药物性肝损害的急性表现包括无症状性肝功能检查结果轻度异常、胆汁淤积伴瘙痒、急性疾病伴病毒性肝炎样黄疸的以及急性肝衰竭。

  • 慢性肝损伤可类似于慢性肝病的其他原因,如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎或酒精性肝病。一些患者继发于药物性肝损害的慢性损伤会进展为肝硬化。

  • 药物性肝损害的胆汁淤积界定为碱性磷酸酶 ALP 升高至超过正常上限的 2 倍和/或丙氨酸氨基转移酶 ALT 与 ALP 的比值小于 2。若 ALT/ALP 的比值大于 2 但小于 5,则认为是混合性损伤,该比值若大于 5 则考虑为肝细胞性损伤。

  • 若存在黄疸(血清胆红素>正常上限的 2 倍)伴血清氨基转移酶升高(>正常上限的 3 倍)的情况,则预后较差。这种情况下的死亡率高达 14%。

  • 中药不容易伤肝吗?

    传统观念认为「中药无毒」,于是好多人生病后更愿意寻找中医治疗,一听说有西药就拒绝治疗。

    可是现实并不是这样的,在临床上因使用中药引起严重的肝损害、延误病情的患者非常多见。

    中药不合理应用依然会引起「中毒」。
    中药为什么会伤肝?
    以下为中药伤肝的几个常见原因:
  • 中药本身对肝脏有直接的毒性作用。比如砒石中含有三氧化二砷容易引起中毒性肝炎、肾衰等,苍耳子含有的毒蛋白对肝脏的损伤作用也尤为显著。

  • 因为传统观念认为「中药无毒」而引起在一定程度上不合理服用甚至滥。用中药,使用一些不合理的土方、偏方,甚至超剂量、长时间使用一些有毒中药。

  • 不适当的中药联用,会大大增加伤肝的风险。

  • 西药比中药更不容易伤肝吗?
    不是的,任何一种药物都有副作用,中药西药都会有。
  • 西药的优势在于西药经过严格、大规模的研究和试验,对它的成分、作用、含量都尽可能多地进行控制。所以我们能明确西药的成分及其发挥作用的机制,知道这个药发生肝损害的风险大不大,知道在哪些人身上要慎重使用,用药之后该怎么监测,以便更好的防范风险。

  • 中药来说,安全性方面的数据比较少,多依靠经验,未知数比较多。

  • 哪些常见的西药有肝毒性?
    引起肝损害的常见药物有以下几种:
  • 解热镇痛药:对乙酰氨基酚(扑热息痛)、阿司匹林等;
  • 抗生素:四环素、青霉素、红霉素、磺胺类等;
  • 抗肿瘤药物:5- 氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等;
  • 抗结核药物:异烟肼、利福平等;
  • 抗癫痫药物:苯妥英钠等;
  • 精神病药:氯丙嗪、三环类抗抑郁药、安定等;
  • 心血管药:甲基多巴、噻嗪类利尿药;
  • 抗风湿和痛风药:吲哚美辛、水杨酸盐、保泰松等;
  • 麻醉药:氯仿、氟烷等。

  • 实际上,这些药物在平时的应用上是安全的,只有大剂量、长期应用或者本身有肝损害的情况下才有可能发生或者加重肝损害,千万不要因噎废食,为了预防肝损害而拒绝使用这些药物。
    常见的伤肝中药有哪些?
    常见的具有肝毒性的药物包括:雷公藤、番泻叶、雄黄、何首乌、朱砂、双黄连口服液、六神丸等,但是对于肝功能异常的患者或者是超剂量、长时间服用很容易引起肝损害。
    血液病患者为什么容易引起肝损害?
  • 血液病本身可以直接引起肝损害,最常见的是白血病和淋巴瘤。

  • 患者经常服用的很多药物也会引起肝损害,如吉西他滨、甲氨蝶呤等抗肿瘤药物。

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    患者问:

    男,28岁
    症状时长:一年以上
    症状描述:医生您好,我是遗传性的高尿酸,以前平时尿酸都是500左右,直到去年10月左右出现临床症状,开始吃药,先吃了两三个月本溴马龙加小苏打,然后大概今年三月份开始吃非布司他到现在。
    总共吃药大约是四个月左右。怕伤肝肾,也是经常去查生化全套。今天又去查了一次,想请医生您帮忙看看检查报告。
    我一个月前断过一星期药,结果尿酸反弹到400,只有恢复吃药。
    想问一下医生药还需要吃多久?能不能停药,停药之后需要注意什么?如何判断结晶已消失,需要做什么样的检查。
    最后,今天去县医院检查,医院的医生问我吃的什么药转氨酶这么高。。。我说在药店买的非布司他8颗装的,他就给我说医院都是7颗装的,让我不要乱买药。所以下图我买的药,是假的吗?附一张印度的非布,朋友介绍贪便宜买了一盒,不知道能不能吃。
    以上。

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    患者问:

    性别女,年龄32岁,转氨酶高,胆红素高

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    患者问:

    2018年8月体检时,发现肝功能异常,后来吃了一星期的护肝药就停了。2018年11月复查,肝功能检查第一项转氨酶正常了,其他的指标也下降一点,但还是异常,未服药。2019年2月检查,肝功能还有两个酶异常,其他都正常了。但是甘油三酯高,血粘度高,尿酸高,大夫给开了阿托伐他汀钙片,阿司匹林肠溶片,降脂宁颗粒。吃了半个月复查,甘油三酯4点多变成6点多,更高了,大夫说还要继续吃降脂药,当时没有复查肝功能。今天复查,肝功能都异常了,血粘度更高了,大夫说是药物伤肝导致,又换了一个瑞舒伐他汀钙片和肝爽颗粒。请问大夫,这个降脂药和护肝药我还能吃吗?是药物导致的肝功能异常吗?肝功能怎样才能变正常?我检查结果严重吗?怎样才能降血脂血粘度?

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