肠易激综合征是怎么回事？

肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，而又没有形态学及生化学异常的症候群[1]。这个疾病在临床十分常见，并且多见于中青年人 ^[2]。

门诊常会遇到不少人因腹痛、腹泻或便秘等症状到医院看病。但各种消化道非消化道的检查都做了个遍，均提示没有异常，而这些消化道症状却确确实实存在。一般出现这种情况，医生就会考虑「肠易激综合征」的可能。

此疾病的发病机制及病因尚未完全明确，可能由肠道感染、心理因素（如焦虑）、遗传因素等多种因素共同作用导致。临床一般以对症治疗为主、心理治疗为辅，患者在日常生活中还需根据医生的建议调整饮食结构。若及时接受有效的诊治，病情可得到缓解 ^[3]。

值得注意的是，本病可反复出现，会对生活质量造成影响，故建议一旦发觉病情，及时就医，同时严格遵照医嘱进行治疗以及生活 ^[1,4]。

什么是肠道感染后肠易激综合征？

肠道在经历细菌、病毒急慢性感染后，即使肠道黏膜炎症消退，感染因素被清除，肠镜检查已经完全正常；但是炎症引起的肠道功能紊乱依然会持续相当长时间，这种情况就是肠道感染后肠易激综合征（postinfectious irritable bowel syndrome, PI-IBS） ^[1,2]。

此情况的发生可能与肠道在对抗病原体感染时，免疫系统发生变化、肠黏膜屏障作用被削弱有关 ^[1]

肠易激综合征常见吗？

常见。北美、欧洲地区的患病率为 4.4%～4.8%，中国约 4.4%，也就是说，上述地区或国家的每一百人中，均大约五人患有肠易激综合征 ^[4,5]。此外，中青年（18～59 岁）、女性发病率相对较高，老年人（≥ 60 岁）发病率较中青年有所下降 ^[1]。

肠易激综合征有哪些类型？

根据罗马 IV 标准，肠易激综合征可按粪便性状分为以下四种类型 ^[1,6]：

1. 腹泻型（IBS-D）：糊状或水样粪比例 ≥ 25%，硬或干球粪 < 25%；
2. 便秘型（IBS-C）：糊状或水样粪比例 < 25%，硬或干球粪 ≥ 25%；
3. 混合型（IBS-M）：糊状或水样粪比例 ≥ 25%，硬或干球粪 ≥ 25%；
4. 未定型（IBS-U）：不符合上述三种分型的即归属于此型。

肠易激综合征患者都有哪些症状？

肠易激综合征起病隐匿，症状可反复出现或呈慢性化，一般不会影响全身的健康状况。本病以慢性腹痛、排便习惯及粪便性状改变为主要表现，还可能伴有消化不良、精神症状 ^[2,3,7]：

1. 慢性腹痛：是最主要的症状，多强度不一且呈周期性加重，不同的人疼痛程度和位置可能差别很大。疼痛以下腹和左下腹多见，一般呈绞痛感（发作时，腹部好似被紧缩、压榨、烧灼，令人有窒息的感觉），在排便或排气后可缓解。在情绪应激（即人在面对外界各种刺激物时而出现的心理反应，比如突然被点名回答问题时，情绪紧张）和进食后可加重。

2. 排便习惯及粪便性状改变：包括腹泻（见于腹泻型）、便秘（见于便秘型）、腹泻与便秘交替、正常排便与腹泻和（或）便秘交替：

   • 腹泻：一般每日 3～5 次左右，严重者可达十几次。大便多呈稀糊状，也可为软便或稀水样，量少，可能带有黏液但一般不出现脓血。排便通常发生在早晨或饭后。多数患者排便前会出现下腹绞痛、里急后重感（即腹内急迫、想一解为快，但是大便到肛门口时却感觉排不出来，一直有排便不尽的感觉）。
   • 便秘：排便次数减少（每周少于 3 次），大便干结、发硬，可呈小球状，量少，可带较多黏液。患者往往在直肠排空后，仍有里急后重感。

3. 其他症状：如腹胀、焦虑、抑郁、头痛、头晕、失眠、易疲劳、浑身没劲等。

肠易激综合征会不会癌变？

不会。

「我是不是得癌症了？是不是恶变了？」有很多肠易激综合征的病人，见到医生都会这样问。

因为这个病诊断和治疗过程中往往会走很多弯路，导致病程较长，久治不愈，患者经常会反复做各种检查，到处就医，严重影响生活与工作。

其实肠易激综合征就是一个功能性疾病，不是癌症，也不会发生恶变 ^[2]。

肠易激综合征出现哪些症状时需警惕？

肠易激综合征是功能性病变，虽然病程较长，但是多不影响全身健康状况。由于本病的诊断是建立在排除器质性病变的基础之上，因此一旦存在以下报警症状需要引起警惕 ^[2,7]：

1. 发病年龄超过 50 岁；
2. 发热；
3. 不明原因的体重下降；
4. 持续或夜间腹泻；
5. 便血或黑便；
6. 进行性腹痛（即随着时间推移，渐渐进展、逐步加重的腹痛）；
7. 缺铁性贫血（通过实验室检查发现，伴脸色苍白、头晕乏力等）；
8. 腹部包块；
9. 有炎症性肠病或结直肠癌家族史。

有上述报警症状患者，应立即作相关检查（如结肠镜、X 线、腹部 B 超），查明是否出现器质性病变，以防延误病情。

肠易激综合征的发病原因是什么？

肠易激综合征的发病机制尚不十分清楚，与多种因素有关。但目前比较被认同的诱因有肠道感染和精神心理障碍。

本病的发生与多种因素有关，但目前比较被认同的有肠道感染和精神心理障碍。此外，还有遗传因素、食物因素、肠道菌群失衡、内分泌因素等。具体如下：

1. 肠道感染：研究表明，急性胃肠感染后，肠易激综合征的发生几率可增加至 6 倍。这种情况的发生可能与炎症细胞因子释放后所致的肠道功能紊乱；肠黏膜细胞结构改变，屏障作用减弱；肠道高敏感等有关 ^[1,8]。
2. 精神心理障碍：多项研究证实，肠易激综合征患者容易出现焦虑、抑郁、恐惧等症状，面对外界刺激时，反应会更加强烈 ^[2,8]。不良心理状况会影响胃肠道生理功能，使得肠道高敏感，继而易引起本病。
3. 遗传因素：部分患者具有遗传易感性，遗传对于本病的发生具有轻微的促进作用。目前基因研究还在进行当中，尚未有明确的结论 ^[8]。
4. 食物因素：食物与本病的关系尚未明确，但确实有部分患者表示自己进食某些食物后症状加重。这种对食物的敏感性可分为食物过敏、碳水化合物（如牛奶、大蒜、豆制品等）吸收不良、麸质（如小麦）敏感等情况 ^[8]。
5. 肠道菌群失衡：本病患者的肠道菌群不同于健康人群，且因症状不同而不同，例如：腹泻型患者的乳酸菌、双歧杆菌数量显著减少，而便秘型患者的韦荣球菌数量增加。肠道菌群与本病的关系也仍在研究当中 ^[2,8]。
6. 内分泌因素：性激素可对胃肠功能产生一定的影响，例如雌激素、孕激素可增加肠道敏感性，雌激素还可抑制结肠平滑肌收缩、让胃肠转运延迟。所以，女性患者腹痛等症状的持续时间比男性长，且程度更重 ^[9]。

肠道高敏感性是怎么回事？

经常听到有些人抱怨自己的肠子很「娇气」，比如说，大家吃一样的东西，别人吃完以后都没事，可是自己就会腹痛、腹泻；有时情绪紧张时也会出现腹痛、腹胀，排便排气次数增多，但在排便排气后好转。

严重时进食或饮水后就会有排便感，且排便多不成形，甚至稀水样便。

总是遇到这样的情况就要注意了，这是肠道高敏感性的表现，是由肠道神经系统以及肠道内分泌细胞功能改变引起的，属于对各种生理和非生理刺激的动力反应过强的一种体现。肠道高敏感性可能是肠易激综合征的核心发病机制，发生率为 33％～90％，即每一百位肠易激综合征患者中，可能 33～90 人存在肠道高敏感现象。建议出现此类现象的人，及时去医院检查治疗 ^[1,2,8]。

肠易激综合征会遗传吗？

可能会。

很多患者从童年开始（一般为 2 岁）即有本病，有的患者从青春期开始（一般为 10 岁）就患有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患本疾病 ^[2]。一项研究发现，父母一方患本病的人，发病风险高于无家族史者。这可能与遗传改变了 5 - 羟色胺转运体基因的多态性、白介素产生方式，从而影响胃肠道功能有关，具体机制尚未研究清楚 ^[8]。

因此，肠易激综合征可能与遗传有关。

肠易激综合征会传染吗？

不会。肠易激综合征属于胃肠功能紊乱性疾病，没有器质上的病变，也没有细菌或者病毒等感染，所以没有传染性，与病人接触以及一起生活都没有问题 ^[2]。

肠易激综合征常见于哪些人？

1. 中青年（18～59 岁）：据调查，肠易激综合征患者以中青年居多，老年人（≥ 60 岁）的患病率较中青年低；
2. 女性：我国发病女性略多于男性（8.1% vs 6.8%）。

此外，本病还常见于白领、学生、干部，且城市患者明显多于农村。目前认为与上述人员工作和学习压力过大、生活节奏过快，饮食以及作息不规律等有关。

肠易激综合征怎么诊断？

肠易激综合征主要根据症状来诊断，确诊前需排除其他器质性疾病。具体诊断可参考国际公认的罗马 IV 诊断标准 ^[2,4]：

反复发作的腹痛，最近 3 个月内平均每周至少发作 1 日，伴有以下 2 条或 2 条以上症状：

1. 与排便相关；
2. 伴有排便频率改变；
3. 伴有大便性状（外观）改变。

诊断前症状至少出现 6 个月，近 3 个月符合以上标准。

诊断肠易激综合征需要做哪些检查？

虽然肠易激综合征为功能性疾病，但是有很多器质性的胃肠病的症状与肠易激相似，所以诊断肠易激综合征需要一些检查来排除其他的疾病。临床常做的必备检查有 ^[3]：

1. 血、尿、大便常规，粪便细菌培养，可用于了解身体基本情况，排除肠道寄生虫病、肠胃炎等，一般还需行进一步检查才能明确排除；
2. 血生化、血沉，可用于了解肝肾功能、机体代谢情况、微量元素水平等，初步排除血液疾病（如贫血）、急性炎症、恶性肿瘤等；
3. 结肠镜检查或钡剂灌肠 X 线检查，可用于排除结肠炎症、息肉、结核、肿瘤等；
4. 腹部 B 超检查等，可用于排除肝胆胰肾结石、肿瘤等；还可检查女性阴道、子宫附件等，排除卵巢囊肿、肿瘤以及子宫内膜异位症等。

通过这些检查排除器质性病变后方可诊断肠易激综合征。

肠易激综合征是消化不良吗？

肠易激综合征与功能性消化不良虽然都是胃肠道功能性疾病，但却是两种独立的疾病。

功能性消化不良，又称消化不良，是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。

虽然症状跟肠易激综合征有重叠的表现，但后者更多出现下腹部症状，如下腹痛、腹泻以及腹泻便秘交替等症状。

两种疾病的诊断与分型各有不同，治疗中均需接受综合的个体化治疗 ^[2]。

肠易激综合征的诊断需要排除哪些疾病？

肠易激综合征的症状较多，个体差异大，需与多种疾病进行仔细鉴别 ^[2,3]。

1. 胃肠道疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、慢性痢疾、吸收不良综合征、药物性腹泻或便秘、肠道寄生虫病、肠息肉、结肠与直肠的肿瘤以及消化系统溃疡等；
2. 胃肠道以外疾病：如胆囊切除术后综合征、高钙血症、甲状腺功能减退症、卵巢囊肿、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等。

这些疾病与肠易激综合征症状或多或少存在交叉，但是绝大部分存在明显的器质性病变，通过实验室检查（如血常规、血生化）、影像学检查（如 X 线）、内镜检查（如结肠镜检查）可一一排除。

肠易激综合征如何治疗？

肠易激综合征的治疗目标是改善症状、提高生活质量、打消顾虑。因此需要制订个体化治疗策略，具体包括 ^[2,3,10]：

1. 与自己的主治医生形成良性互动，将自己的病史、家族史、症状等悉数告知，充分相信专业医生的判断。
2. 配合医生仔细查找病因，根据病因、遵从医嘱进行饮食调节，养成健康的生活习惯以及积极地进行体育锻炼等。饮食调节治疗肠易激综合征近年来进展较大。有些饮食干预措施可能只对特定的个体有益，可以做好记录，避免常见的诱发症状的「肇事」饮食。普适的饮食调节越来越受到关注，主要是去麦胶饮食和低 FODMAP 饮食（即限制摄入可发酵寡糖、双糖、单糖、多元醇这些短链碳水化合物含量高的食物，如蜂蜜）。
3. 药物治疗：根据患者的具体症状按照疾病分型采取相应的药物。
4. 心理和行为疗法：如认知行为（可改善偏差认知和行为）、催眠等疗法，适用于症状严重、上述治疗手段无效的患者。

肠易激综合征经常腹泻吃什么药？

1. 止泻：常用洛哌丁胺、地芬诺酯等止泻药物，腹泻严重者适用，但不能长期使用，可能引起口干、便秘等不良反应，禁用于孕妇和婴儿。轻度腹泻者可选择蒙脱石散等吸附性止泻药，偶可引起便秘，尚无明确的禁忌证。具体止泻药物的选择需在专业医生的指导下进行 ^[2]。

2. 调节肠道微生态：配合微生态调节剂纠正肠道菌群失调，恢复和维持肠内微生物生态系统稳定，改变肠道运动功能，可在一定程度上缓解腹泻症状。常用的微生态调节剂包括各种益生菌制剂，如双歧杆菌、乳酸菌，以及肠道不可吸收的广谱抗生素 —— 利福昔明。益生菌制剂尚无明显不良反应和明确禁忌证；利福昔明可能引起恶心、头痛等不良反应，禁用于对本药过敏者、肠梗阻者等 ^[1,2]。

肠易激综合征经常便秘怎么办？

1. 调整饮食：进食有软化和扩大粪便容积的食物，如粗纤维多的新鲜蔬果（芹菜、苹果等），适量多饮水（每天 3～4 个常规矿泉水瓶那么多即可），定时排便。
2. 口服通便的药物：首选聚乙二醇，可以增加便次，使粪便变软，缓解排便困难。如不能缓解，可以口服促进胃肠道蠕动的药物如普卡必利，可增加胃肠推动力，促进排便。其中，聚乙二醇可能引起腹泻、腹痛等不良反应，一般停药后可缓解，对本药过敏者以及伴肠梗阻、消化道出血等疾病患者禁用；普卡必利可能引起头晕、头痛、恶心、腹泻、腹痛、腹胀、易疲劳等不良反应，禁用于对本药物过敏者，伴有肠梗阻、肠穿孔、溃疡性结肠炎等疾病的人也禁止服用 ^[1,2,10]。

肠易激综合征经常腹痛吃什么药？

腹痛是肠易激综合征最常见的表现，目前使用较普遍的止痛药物如下 ^[2]：

1. 解痉药：如匹维溴铵、奥替溴铵等选择性肠平滑肌钙通道拮抗剂，可缓解腹痛且不良反应轻微，禁用于儿童；或者阿托品、莨菪碱等抗胆碱药，可能引起便秘、口干等不良反应，禁用于青光眼、前列腺肥大者。
2. 降低肠道敏感性药物：如阿洛司琼、莫雷司琼等 5 - 羟色胺 3（5-HT3）受体拮抗剂，可显著缓解腹痛、减少排便次数，但可能引起便秘、恶心、呕吐等不良反应，禁用于对本药物过敏者、便秘者等。

肠易激综合征为何要进行心理治疗？

精神因素在肠易激综合征这种功能性疾病中扮演了重要的角色，肠道的功能主要受内脏神经系统调节，精神因素对内脏神经功能影响非常大。

同时胃肠道的症状又会反过来影响精神状态，比如因为肠道症状的反复出现而忐忑不安、脾气暴躁，无法集中注意力或作决定，记忆力减退等。如果不重视心理治疗，有可能出现恶性循环 ^[1]。

补充益生菌能改善肠易激综合征吗？

有可能，但不是对每个人都有效。

有研究显示肠易激综合征患者存在肠道菌群紊乱，大肠杆菌和乳酸菌明显减少，双歧杆菌的数量也减少。

临床给予双歧杆菌和乳酸菌制剂治疗后，患者的总体状况、腹胀、腹痛、排便次数及粪便性状均明显改善。因此，补充益生菌是肠易激综合征的重要治疗措施。

但是，益生菌制剂种类繁多，到底哪些菌种更为合适，以及怎样使用能起到效果，还有待更多严谨的试验数据 ^[1,2]。

肠易激综合征能治好吗？

暂时不能根治，但可以缓解。肠易激综合征是一种慢性病，症状可持续或间歇出现，临床一般通过对症治疗缓解症状，一般不会对全身健康状况造成很大的影响。

但有许多肠易激综合征患者由于病情反复发作，长时间辗转治疗，而产生焦虑、抑郁甚至恐惧等负面心理，这才会严重影响工作与生活。其实大家大可不必惊慌，只要大家及时就诊、遵医治疗、调适负面情绪、改善不良饮食习惯、积极锻炼，肠易激综合征不会过多地影响大家的日常生活、各种烦人的症状也会得以缓解 ^[2,10]。

肠易激综合征患者怎样吃才好？

据研究显示, 肠易激综合征的症状发作与饮食有关，食物过敏和食物吸收不良等都是发病的重要原因。因此肠易激综合征的患者应注意：

1. 规律饮食，避免暴饮暴食，应细嚼慢咽 ^[3]；多喝水，成年人每日需饮用 1600～2000 mL（相当于 3～4 个常规矿泉水瓶的量） 白开水或茶水 ^[11]。
2. 对于腹胀患者，应减少甚至避免摄入产气食物，如：酒精、咖啡因、豆类、洋葱、胡萝卜、卷心菜等，以免加重腹胀 ^[3,10]。
3. 对于未进食产气食物仍然伴有持续腹胀的患者，尤其是已知乳糖不耐受者，建议尝试无乳糖饮食，减少牛奶及其他奶制品的摄入 ^[3,10]。
4. 对于未进食产气食物但仍然存在腹胀、腹痛等症状的患者，还可以采取低 FODMAP 饮食（FODMAP 饮食是那些富含易发酵的寡糖、双糖、单糖、多元醇等成分的食物，这些成分可在肠道中迅速发酵，但吸收差，易引发腹胀、腹痛）。此饮食原则为：除了上述产气食物外，还需避免蜂蜜、苹果、梨、樱桃等食物 ^[3,10]。
5. 对麸质敏感者，应开始去麦胶饮食方案，避免摄入大小麦、燕麦等含麦胶的食物，可能有助于改善肠道功能，防止排便异常 ^[10]。
6. 以便秘表现为主的患者，可以多吃膳食纤维高的食物，可有助于软化大便、促进粪便排出。每日饮食中要有足够的新鲜蔬菜、水果，如菠菜、火龙果，成人每天需进食 300～500 g 蔬菜、200～350 g 水果；适当增加粗粮的摄入，成人每天需进食 50～150 g，相当于半杯到一杯电饭煲自带量米杯的量 ^[11]。
7. 除此之外，还应注意记录饮食诱发症状的情况，如果某些饮食容易诱发症状，比如高脂饮食（如五花肉、炸鸡排），就要限制摄入。如有确定的食物过敏，应避免摄入含有该过敏原成分的食物。

肠易激综合征患者除了饮食之外还要注意什么？

肠易激综合征的发病原因是多方面的，症状也各不相同，治疗方案也有很大差异。

除饮食调节之外，适当的体育锻炼是肠易激综合征治疗中必须注意的一个方面：比如各种球类运动、健身操、爬山等运动方式，每周可选择 3～5 天进行 20 分钟～1 小时的锻炼。适当的锻炼能够使人心情舒畅、精神放松、体质增强，对于肠易激综合征的恢复自然有利 ^[10]。

只要在注意饮食的基础上，做到心态平和，积极参加运动，就能有效促进恢复，防止复发。

肠易激综合征为什么不同医生的说法不一样？

有许多病友经常会有这样的疑问，为什么看了好多医生他们的说法都不一样，到底哪个是对的？应该怎样治疗才有效？

其实，自 1944 年提出肠易激综合征这一术语以来，有关本病的现代研究已有将近八十年的历史。但由于其临床表现复杂，呈多样性，症状反复发作而无特异性，故关于本病的病因及发病机制至今尚未完全明了，治疗方法也各有差异。

如今科学家在神经 - 内分泌 - 免疫网络等方面的研究日益深入，脑 - 肠轴学说等一些新学说被逐渐认识 ^[1]。相信不久的将来人们必将破译肠易激综合征的密码，完全掌握它的秘密。

肠易激综合征可以预防吗？

目前没什么好办法可以预防。但是可以通过以下方式避免可能引起肠易激综合征的因素：

1. 吃东西之前大小便之后，都要注意洗手；不吃路边烤串等不卫生的食物，可以减少肠道感染的发生率，从而减少肠道感染后肠易激综合征的出现。
2. 日常保持心情舒畅，及时排解工作、生活压力，可以出门走走、透透气，找好朋友一起聊聊天、逛逛街。
3. 如果明确自己对某一或某些食物不耐受，那么尽量避免吃那些食物，一定要管住嘴。