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简介

什么是胃炎?

「胃炎」是医生在做胃镜等内镜检查时,常常使用的一个术语,用于描述外观异常的胃黏膜。它并不是一个诊断,也并不一定需要治疗。

胃炎可以由多种病因引起,比如感染、药物、自身免疫性疾病等等。其中,幽门螺杆菌(HP)感染是导致慢性胃炎的主要病因。

不同原因导致的胃炎治疗方法不同,但通常需要用到质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等抑酸药物。

胃炎和胃病有什么区别?

  • 胃炎的常见病因是感染、自身免疫性疾病等;在内镜检查中,胃黏膜有明显的炎症表现。

  • 胃病的常见原因有胆汁反流、酒精、药物等;在内镜检查中,胃黏膜没有炎症表现或炎症表现特别轻微。


要明确诊断是胃炎还是胃病,需要进行胃黏膜活检。

胃炎常见吗?

很常见。随着内镜技术的进步和广泛使用,越来越多的胃炎被发现出来。很多人都会在自己的胃镜报告上看到这两个字,也由此带来一些不必要的焦虑、恐慌。但胃炎是否严重、是否需要治疗,还是需要专业医生综合所有病情后才能做出判断。

胃炎有哪几类?

胃炎可以分为急性胃炎和慢性胃炎。

  • 急性胃炎:是各种原因引起的急性胃粘膜损伤,如药物、酗酒、感染、应激等,发病比较突然。

  • 慢性胃炎:是胃黏膜受到多种因素长期损伤后引起的慢性炎症,胃炎持续的时间比较长。可将慢性胃炎进一步分类为非萎缩性胃炎(浅表性胃炎)和萎缩性胃炎两大类,后者可再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。
症状

急性胃炎的常见症状有哪些?

发病比较突然,常有上腹痛、腹部饱胀感、恶心、呕吐和食欲不振,严重者可有呕血、发热,导致脱水、酸中毒、甚至休克。

慢性胃炎的常见症状有哪些?

慢性胃炎的症状无特异性,有中上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等,症状常与进食或食物有关,还有相当一部分患者无任何不适症状。有胃糜烂者可有少量或大量出血,表现为黑便、呕血,长期少量出血还可引起缺铁性贫血。

慢性胃炎与年龄关系很大,慢性胃炎的发病率总是随年龄增加。

病因

急性胃炎的常见病因有哪些?

  • 药物:最常见的是非甾体类抗炎药(NSAIDs),如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康,以及含有这类药物成分的复方感冒药。

  • 酒精和刺激性饮料:一次大量饮酒可引起急性胃黏膜损伤、糜烂,甚至出血。

  • 细菌及毒素:进食不洁食物或过期、变质食品可引起急性胃炎。

  • 物理损伤:胃内异物,胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可机械性损伤胃黏膜,引起急性胃炎。

  • 腐蚀性化学物质:吞服强酸(硝酸、盐酸、硫酸)或强碱可以造成急性腐蚀性胃炎。

  • 应激性胃炎:严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克,等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破坏引起应激性胃炎,甚至应激性溃疡出血。精神刺激(亲属丧亡、天灾、事故)也可引起应激性胃炎。

慢性胃炎的常见病因有哪些?

  • 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的最主要的病因,幽门螺杆菌长期持续存在,可造成胃黏膜腺体破坏,最终发展为萎缩性胃炎。

  • 急性胃炎的常见病因(吸烟、酗酒、药物、物理和机械性损伤等)若持续存在,均可以导致慢性胃炎。

  • 十二指肠液(包括胆汁、胰液)反流,也是慢性胃炎的常见原因,它能减弱胃黏膜屏障。

  • 慢性胃炎中有一种以胃体萎缩为主的 A 型萎缩性胃炎,病因是自身免疫反应,可造成壁细胞破坏,导致胃酸和内因子分泌减少和丧失,最后引起维生素 B12 吸收不良,引发恶性贫血。

哪些药物可能会引起胃炎?

可能会引起胃炎的药物种类较多,比如:

  • 非甾体类抗炎药(NSAIDs):如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等,易引起上腹痛不适,重者可引起上消化道出血。

  • 抗生素类:如四环素、红霉素、甲硝唑、呋喃类等,可引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降甚至胃肠出血。

  • 抗肿瘤药:如氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等,可刺激胃肠黏膜产生弥漫性炎症,引起恶心、呕吐、食欲不振。

  • 糖皮质激素类:如地塞米松、强的松等,可引起胃炎、消化性溃疡、溃疡出血等。


如果需要使用上述药物,建议在医生的指导下用药,避免同时服用多种对胃有损伤的药物,必要时可加用胃黏膜保护剂。

胃炎会遗传吗?

一般的胃炎不会遗传。但在 A 型萎缩性胃炎的家庭成员中,萎缩性胃炎、低胃酸或无酸、维生素 B12 吸收不良的患病率很高,提示 A 型萎缩性胃炎可能有一定的遗传性。

诊断

如何诊断急性胃炎?

有长期服用非甾体类抗炎药、酗酒或明确饮食不洁者,表现有上腹痛、胀满、恶心、呕吐等症状时,均应想到急性胃炎可能,可通过胃镜检查确诊。因胃黏膜修复能力很强,所以胃镜检查应及时,否则可能检查时胃炎已痊愈。吞服强酸、强碱等腐蚀剂者禁忌胃镜检查。

急性胃炎需要与哪些疾病鉴别?

以腹痛为主的急性胃炎,应与急性胰腺炎、胆囊炎和急性阑尾炎等急腹症鉴别,急性心肌梗死时,通过神经反射可表现为上腹痛和呕吐,酷似急性胃炎,需提高警惕,常规心电图检查很有必要。

如何诊断慢性胃炎?

因多数慢性胃炎症状无特异性,相当一部分患者有幽门螺旋杆菌感染而无症状。一般来说,慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜和胃黏膜活检,后者对判断胃炎的严重程度和排除恶性病变有很大价值。

诊断慢性胃炎必须做胃镜吗?

不是必须,也可以做 X 线钡餐检查,但可能会漏诊,或者钡餐发现了异常还是需要胃镜最后确诊,所以有条件的话,还是应该做胃镜检查。

治疗

胃炎应该去哪个科室就诊?

消化内科。

急性胃炎怎样治疗?

  • 去除病因:比如细菌感染引起的急性胃炎,可选用抗菌药物治疗;药物引起的急性胃炎,可及时停用相关药物。

  • 禁食:禁食可以让胃黏膜得到休息和及时的修复。病情好转以后可以逐渐恢复流质、半流质饮食。

  • 抑制胃酸:H2 受体拮抗剂(雷尼替丁、法莫替丁等)或质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)能较强抑制胃酸分泌,为胃黏膜修复创造良好环境,对控制出血和糜烂亦有很好的效果。抗酸剂和胃黏膜保护剂复方氢氧化铝片、硫糖铝等亦为常用首选药物。米索前列腺醇或生长抑素及其类似物奥曲肽能抑制胃酸分泌,并有细胞保护作用。

  • 止血:如果急性胃炎并发出血,需要进行止血治疗。可插胃管用冰盐水洗胃,或用 8% 去甲肾上腺素生理盐水口服或胃管注入止血。凝血酶是有效的局部止血药,并有促进创面愈合的作用,大剂量时止血作用显著。内镜检查有明显黏膜活动性出血者,可在内镜下直接止血。

  • 对症治疗:包括补液、缓解腹痛、止吐等。

慢性胃炎都需要治疗吗?

无症状、HP 阴性的慢性非萎缩性胃炎,无需特殊治疗。但对慢性萎缩性胃炎,特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变(细胞增生和分化出现异常)的患者,应注意预防其恶变。

治疗慢性胃炎的药物有哪些?

  • 质子泵抑制剂:如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。

  • H2 受体拮抗剂:雷尼替丁、法莫替丁等。

  • 促进胃肠蠕动、减少肠液反流:甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等。

  • 强固屏障功能、促进上皮生长药物:硫糖铝、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素 E2 等。

  • 铋剂:胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。

  • 其他:缺铁性贫血者补充铁剂、恶性贫血者需补充叶酸、维生素 B12 注射治疗等。

慢性萎缩性胃炎需要手术治疗吗?

手术一定要慎重,严格掌握指征,尤其是年轻患者。胃窦部重度萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征,因为手术后残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。

老年人的慢性萎缩性胃炎怎么治疗?

如果有炎症和活动性的要积极治疗,防止腺体继续破坏。但老年人的胃炎常已经无幽门螺杆菌感染,炎症趋于静止,只留下肠化和萎缩,难以逆转。可以考虑选用胃黏膜营养性药物为主,避免大量用药。所谓胃黏膜营养剂可理解为强固胃黏膜上皮、促进黏液分泌、活化细胞代谢的药物,老年人易有维生素和微量元素的缺乏,如锌、硒等微量元素也可以适当补充。

为什么有些医生给慢性胃炎患者开抗焦虑、抑郁的药物?

有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可以用抗焦虑或抗抑郁药物,因为精神心理因素与消化不良症状发生相关,睡眠障碍或有明显精神因素者,常规治疗无效或疗效差的患者,可以考虑进行精神心理治疗。

生活

慢性胃炎患者饮食应注意什么?

饮食宜规律,进食易消化食物,戒烟、限酒,避免过于粗糙、浓烈香辛料和过热的食物,少吃盐渍、烟熏和不新鲜食物。但饮食也要考虑到各地区饮食习惯和个人爱好,不宜过分强调,以免影响生趣。

得了慢性萎缩性胃炎和肠化需注意什么?

胃黏膜较光滑的轻度萎缩性胃炎和肠化,癌变可能性很小,定期胃镜随访就行。但对伴有息肉、异型增生,或有局灶性凹陷或隆起者,胃镜检查时多做活检很重要。思想负担不要太重,乐观的心态与药物治疗同等重要。

预防

幽门螺杆菌需要全民普查吗?

由于目前我国人群中幽门螺杆菌感染率高达 50%~70%,但多数感染者仅会产生无症状的轻度慢性胃炎,因此一般不主张对无症状人群进行幽门螺杆菌的普遍筛查。

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