丁香医生医学团队
许小兵消化内科副主任医师
发布时间 2018年02月02日
最后修订时间 2024年04月01日
「胃炎」是医生在做胃镜等内镜检查时,常常使用的一个术语,胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应[1],用于描述外观异常的胃黏膜。它并不是一个诊断,也并不一定需要治疗。胃炎可以由多种病因引起,比如感染、药物、自身免疫性疾病等等。其中,幽门螺杆菌(HP)感染是导致慢性胃炎的主要病因。
不同原因导致的胃炎治疗方法不同,但通常需要用到质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等抑酸药物。
很常见。尤其是慢性胃炎的患病率会随着年龄增长而增加,特别是中年以上更常见[1]。
随着内镜技术的进步和广泛使用,越来越多的胃炎被发现出来。很多人都会在自己的胃镜报告上看到这两个字,也由此带来一些不必要的焦虑、恐慌。
但胃炎是否严重、是否需要治疗,还是需要专业医生综合所有病情后才能做出判断。
胃炎可以分为急性胃炎和慢性胃炎。
消化内科。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的最主要的病因,幽门螺杆菌长期持续存在,可造成胃黏膜腺体破坏,最终发展为萎缩性胃炎。
急性胃炎的常见病因(吸烟、酗酒、药物、物理和机械性损伤等)若持续存在,亦可以导致慢性胃炎。
十二指肠液(包括胆汁、胰液)反流,也是慢性胃炎的常见原因,它能减弱胃黏膜屏障。
此外,还有一种病因与免疫相关。慢性胃炎中有一种以胃体萎缩为主的 A 型萎缩性胃炎,病因是自身免疫反应,可造成壁细胞破坏,导致胃酸和内因子分泌减少和丧失,最后引起维生素 B12 吸收不良,引发恶性贫血[1]。
可能会引起胃炎的药物种类较多,比如:
如果需要使用上述药物,建议在医生的指导下用药,避免同时服用多种对胃有损伤的药物,必要时可加用抑酸药物、胃黏膜保护剂。
一般的胃炎不会遗传。
但在 A 型萎缩性胃炎的家庭成员中,萎缩性胃炎、低胃酸或无酸、维生素 B12 吸收不良的患病率很高,提示 A 型萎缩性胃炎可能有一定的遗传性[2]。
有长期服用非甾体类抗炎药、酗酒或明确饮食不洁者,表现有上腹痛、胀满、恶心、呕吐等症状时,均应想到急性胃炎可能,可通过胃镜检查确诊。
吞服强酸、强碱等腐蚀剂者禁忌胃镜检查。
以腹痛为主的急性胃炎,应与胃肠型感冒、肠易激综合征等鉴别:
因多数慢性胃炎症状无特异性。
一般来说,慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜和胃黏膜活检,后者对判断胃炎的严重程度和排除恶性病变有很大价值。
不是必须。
也可以做 X 线钡餐检查,但可能会漏诊,或者钡餐发现了异常还是需要胃镜最后确诊。
所以有条件的话,还是应该做胃镜检查。
胃炎的常见病因是感染、自身免疫性疾病等;在内镜检查中,胃黏膜有明显的炎症表现。
胃病的常见原因有胆汁反流、酒精、药物等;在内镜检查中,胃黏膜没有炎症表现或炎症表现特别轻微。
要明确诊断是胃炎还是胃病,需要进行胃黏膜活检。
不一定。
无症状、幽门螺杆菌(HP) 阴性的慢性非萎缩性胃炎,无需特殊治疗。
但对慢性萎缩性胃炎,特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变(细胞增生和分化出现异常)的患者,应注意预防其恶变。
视情况而定。
手术一定要慎重,严格掌握指征,尤其是年轻患者。萎缩性胃炎为癌前病变,通常不需要手术治疗,定期随访复查即可。当伴有异型增生、高级别上皮内瘤变、粘膜内癌时,可行内镜手术治疗。当伴有癌变时,则需要外科手术治疗[1]。
如果有炎症和活动性的要积极治疗,防止腺体继续破坏。可以考虑选用胃黏膜营养性药物为主,避免大量用药。
所谓胃黏膜营养剂可理解为强固胃黏膜上皮、促进黏液分泌、活化细胞代谢的药物,老年人易有维生素和微量元素的缺乏,如锌、硒等微量元素也可以适当补充。
这种情况一般是针对有明显精神心理因素影响的慢性胃炎患者。慢性胃炎不易根治,且容易反复,部分患者可伴有焦虑、抑郁等情况,从而进一步加重症状。如症状较为明显,可加用抗焦虑、抑郁的药物,辅助慢性胃炎的治疗。
胃黏膜较光滑的轻度萎缩性胃炎和肠化,定期胃镜随访即可。
但对伴异型增生、有息肉,或有局灶性凹陷或隆起者,胃镜检查时多做活检很重要。必要时还需要内镜精查,进一步明确病变性质,以便制定下一步治疗方案。
暂时不需要。
由于目前我国人群中幽门螺杆菌感染率高达 42.1%~ 84.62%,但多数感染者仅会产生无症状的轻度慢性胃炎,因此一般不主张对无症状人群进行幽门螺杆菌的普遍筛查[3]。