张岩消化内科主治医师
常青消化内科副主任医师
发布时间 2018年02月07日
最后修订时间 2023年11月13日
慢性非萎缩性胃炎,即慢性浅表性胃炎,是慢性胃炎中症状和病情最轻的一种。从显微镜下看,胃黏膜有炎症,但没有出现萎缩的情况 [1,2]。
多数慢性非萎缩性胃炎患者可无任何症状,就算有,也不具备特异性(即专一性、唯一性,属于特有的表现)。有症状者主要表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧灼感和恶心等症状。
慢性非萎缩性胃炎的治疗主要针对症状、病因,遵循个体化原则。对于有症状、胃黏膜糜烂、伴幽门螺杆菌感染者,应缓解消化不良症状、改善胃黏膜炎症、根除幽门螺杆菌;对无症状、胃黏膜无糜烂、幽门螺杆菌阴性的患者,无需特殊治疗,调整饮食和生活方式即可(详见生活版块) [1,2]。
常见。
慢性胃炎的发病率居胃病的首位,就诊率占消化内科门诊的 50% 左右,也就是说,大约一半至消化内科就诊的患者,属于慢性胃炎 [3]。而慢性非萎缩性胃炎是慢性胃炎常见的类型之一(另一种是慢性萎缩性胃炎)。由于大多数患者无任何症状,故无法获得准确的患病率 [1,2]。
大多数慢性非萎缩性胃炎的患者没有任何症状,而有症状者的主要表现也仅仅是上腹部不适、早饱感等非特异性的消化不良症状。
此外也常有食欲减退、反酸、嗳气、恶心、胃烧灼感等症状[1,2]。具体如下:
癌变是一个缓慢的过程,慢性非萎缩性胃炎不会一下子发生癌变,变成胃癌。
但是如果不改变生活方式或者没有按照正规治疗进行下去,非萎缩性胃炎有可能发展成为萎缩性胃炎。而如果萎缩性胃炎长期置之不理的话,是有可能发生癌变的。有研究显示,慢性萎缩性胃炎的年癌变率约 0.1%[2],也就是说,每一千位慢性萎缩性胃炎患者中,每年约一人会发生癌变。
慢性非萎缩性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌(Hp)的感染,其他还有十二指肠液反流、酗酒、长期服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林)等[1,2],具体如下:
幽门螺杆菌(Hp)感染:
幽门螺杆菌是主要生长在胃窦部的一种细菌,因呈典型的螺旋形或弧形而得名,是本病最重要的原因。
此菌可产生分解尿素的尿素酶,继而可产生氨,由此可中和胃酸,为幽门螺杆菌长期定居和繁殖提供条件,导致慢性感染。与此同时,它产生的氨、空泡毒素能损伤胃黏膜,最终可引发本病。
有统计显示,目前或既往发生幽门螺杆菌感染者,绝大多数都有慢性胃炎[4]。
反流:即胆汁、十二指肠液等消化液反流至胃中,可能由胃肠道动力异常、远端消化道梗阻、肝胆道疾病等引起。若反流长期存在,可逐渐削弱胃黏膜的屏障功能,最终引发本病。
不良饮食习惯:如酗酒;经常吃太冷太热或其他过于刺激的食物(如冰淇淋、火锅、咖啡、浓茶、辣椒等);一直保持高盐饮食习惯(如吃咸鱼、酸菜、咸鸭蛋等);很少吃新鲜蔬果;或者喜欢吃难消化的粗纤维食物(如芹菜)等,都会对胃黏膜造成持续性伤害,继而引发本病[2]。
药物因素:主要指非甾体抗炎药(如阿司匹林),若长期服用,可损伤胃黏膜,引起本病。
虽然这个比例相当高,但是仍然不一定。
目前认为,感染了幽门螺杆菌会对胃黏膜或多或少造成影响,长时间的感染还有可能发展为萎缩性胃炎,但是并不是所有人感染之后都有症状,也不是所有人都有胃镜下能看到的炎症。也不是只要感染幽门螺杆菌,就得治疗。
慢性非萎缩性胃炎不会传染。但是,引起胃炎的幽门螺杆菌,可以通过不洁饮食等方式进行传播。尤其是婴幼儿更容易通过共用餐具、嘴对嘴喂食等,发生感染[1,4]。
胆汁反流也是引起慢性胃炎的病因之一 [1,4]。胆汁是由肝脏分泌的,空腹时,储存在胆囊里;进食时,就通过在肠道的开口分泌到肠道内,参与消化食物 [5]。
胆汁分泌的开口位于胃的下游,胃和肠子连接的地方,其中有防止反流的阀门,叫幽门括约肌。正常情况下,胃里是见不到胆汁的。当各种原因导致幽门括约肌功能发生障碍时,胆汁就有可能反流到胃里,对胃黏膜造成影响,产生慢性胃炎(包括萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎)。
尚没有资料表明该疾病会遗传。
在做胃镜的时候,萎缩性胃炎的炎症破坏更明显:
取一些胃组织在显微镜下面看,萎缩性胃炎存在胃腺体的减少,这是由于长期处于慢性炎性状态而引起了腺体的破坏;而非萎缩性胃炎则仅仅是胃黏膜有炎症存在,胃里面分泌胃液的腺体没有发生明显的减少或者萎缩 [1,3]。
诊断慢性非萎缩性胃炎需要靠胃镜检查,以及在胃镜下取病变的胃黏膜,然后在显微镜下观察,进行组织病理学检查。
在胃镜下,本病患者可能出现黏膜红斑、出血点、粗糙等表现,还可能伴有充血、水肿、糜烂现象。而组织病理学检查能发现胃黏膜的慢性炎症细胞,帮助确诊以及明确病情的严重程度。这两种方式还能同时反映人体是否发生幽门螺杆菌感染。
此外还可以通过呼气试验来明确是否有幽门螺杆菌感染,以便明确病因,可在点击幽门螺杆菌感染,了解详情。
不能。慢性非萎缩性胃炎需要在胃镜直视下做出诊断,其他检查手段如钡餐(一种造影剂,人体口服后,可在 X 线下显示消化道状态)、CT 等均无法对慢性非萎缩性胃炎做出准确的诊断。
钡餐只能看到食管、胃部等消化道的轮廓改变,还有胃肠道运动的异常。但是没有办法看到胃黏膜是否有炎症,因此不能用来诊断慢性非萎缩性胃炎。而 CT 常用于诊断消化道肿瘤、胃肠道血管病变等,但无法检查到胃炎,除非胃炎十分严重(如胃黏膜明显肿胀、伴有胃溃疡等)。
有些人说,胃镜没问题,报告上也会写浅表性胃炎或者慢性非萎缩性胃炎。
这种说法是错误的。慢性萎缩性胃炎和健康的胃黏膜在胃镜下观察是有区别的。慢性浅表性胃炎一般在胃镜下可以观察到小的充血点、糜烂等轻度的炎症。当胃镜报告非萎缩性胃炎的时候,不应该认为「没事」,而要注意保护自己的胃,调节生活方式,必要时服药治疗。
如果掉以轻心,炎症持续发展,可能会导致急性胃炎、胃溃疡,或者发生慢性萎缩性胃炎 [1]。
对于无幽门螺杆菌感染、无症状、胃黏膜不糜烂的慢性非萎缩性胃炎患者,无需特殊治疗,调整生活方式即可;其他患者则需接受正规的治疗。治疗原则主要是通过对因、对症治疗,消除病因、缓解症状、减轻胃黏膜炎症反应,防止病情进一步进展[1-3]。具体如下::
消化内科。
对于伴有幽门螺杆菌感染、消化不良症状的患者,从目前的证据来看,根除幽门螺杆菌可以使部分消化不良患者症状得到长期改善,尤其是治疗前腹痛明显、胃黏膜炎症重的患者[1,2]。
是否服药主要是根据症状以及幽门螺旋杆菌的有无。一般认为,如果患者没有腹胀、腹痛等消化不良的症状,或者幽门螺杆菌检测是阴性的,可以不服药治疗 [1]。
慢性非萎缩性胃炎是可以治愈的,只要遵循健康正确的生活习惯,遵医嘱服药,必要时根除幽门螺杆菌治疗,一般可在 1 月内基本痊愈(即幽门螺杆菌被根除、症状缓解,胃黏膜得到修复、炎症反应得到改善) [1,2,4]。
慢性非萎缩性胃炎患者在生活上无特殊注意事项,保持健康的生活方式即可。
可以。
预防或根除慢性非萎缩性胃炎的病因--幽门螺杆菌是十分重要的一环。可点击「幽门螺杆菌感染」,了解预防方法。其他还包括: