丁香医生医学团队
许小兵消化内科副主任医师
发布时间 2018年03月10日
最后修订时间 2023年11月13日
食管炎是食道黏膜由于受到不正常的刺激或损伤,导致食道黏膜出现水肿、充血、糜烂而引发的炎症。最常见的种类是胃酸反流引起的反流性食管炎[1]。
造成食管炎的化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸碱和药物(阿司匹林等)等。物理性刺激包括过烫的食物、食管异物(鱼刺等)、长期放置鼻胃管等。由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损,或患者本身抵抗力低下导致细菌(结核杆菌)、真菌(念珠菌)或病毒(如疱疹病毒)感染亦可引发食管炎[2]。
根据病因的不同常常选择不同的具体治疗方法,及时采取治疗措施之后患者的预期生活状况通常较好,生活质量不会受到很大的影响。但如果不及时治疗,食管炎则可能发展为 Barrett 食管,增加患食道癌的风险[1]。
食管是一条由肌肉组成的管道样器官,长约 25 cm,上接口、咽,经过颈部胸部,在上腹部与胃相连。主要作用是将口腔中的食物运送到胃部进行下一步的消化[2]。
不是。
人体食管和胃的连接处有一块儿肌肉被称为食管括约肌,它能紧紧扎住胃的上口,使得胃酸、胃蛋白酶、胃内食物等胃内容物很少反流到食管,防止它们对食管造成刺激。一旦这块儿肌肉松弛或胃腔内压力过大,胃内容物甚至胆汁会反流进入食管,出现反酸、烧心、嗳气等症状。
反流性食管炎只是胃食管反流病的一种;还有食管没有发生炎症,但经检查证实存在胃内容物反流且患者有反酸、烧心等症状的非糜烂性胃食管反流病;还有一种是 Barrett 食管,即食管的黏膜被胃或者肠的黏膜取代[3]。
食管炎的典型症状是咽喉痛、反酸、烧心,主要表现为:
这种情况多见于反流性食管炎患者。胃酸等胃内容物反流入食管,进一步被误吸入支气管,刺激神经,引发咳嗽反射。反流物还可以作用于气道的化学感受器(可以感受机体内、外环境化学刺激)引起支气管收缩,引发哮喘。
反流严重时,反流物还可直接吸入气管,刺激上呼吸道,并引起局部黏膜的充血、水肿,造成吸入性肺炎(以年老体弱者多见)[3]。
不一定,胃食管反流病、食管癌、消化道溃疡等疾病也可能有反酸、烧心的症状[3]。
如果反酸、烧心症状持续时间很短,也没有其他伴随症状,可以不用处理。
如果长期有烧心、反酸症状,首先应该查找一下诱因,如进食过饱,食用巧克力、辛辣食物(如辣椒、芥末等);经常服用酸性饮料(如橙汁、可乐等);吸烟、喝酒;便秘;长期服用药物史(如阿司匹林)以及精神过度紧张、生气。若有以上诱因,应尽早纠正。
若纠正后症状仍持续无好转,应该到医院就诊进行内窥镜检查,看看是否有食管病变[2]。
会。
胃酸等胃内容物反流,进入食管,刺激神经引起咳嗽;或少量胃内容物直接进入气管,引起咳嗽,而咳嗽又造成腹压升高,加重反流,形成恶性循环[4]。
食管炎引起的咳嗽一般有以下特征:
如果有以上特征且在呼吸科治疗效果差,有可能是胃食管反流引起的,可以去消化科行相关检查。
可能会。反流性食管炎是一种良性疾病,但食管黏膜经过长期炎症刺激,可能会导致病变进展,出现不典型增生等癌前病变,甚至导致食管癌的发生。
不过发生癌变这个过程可长达数十年,有了反流性食管炎只要积极治疗、及时复查就不需过分担心,只要积极治疗、及时复查就可以大大提高生存机会[1]。
一般会出现胸骨后疼痛、烧心、吞咽痛、吞咽困难等食管炎的典型症状,还可能伴有口腔念珠菌感染,在口腔黏膜表面形成白色斑膜(鹅口疮)[5]。
食管炎是食道黏膜由于受到不正常的刺激,导致食道黏膜发生水肿、充血、糜烂而引发的炎症。常见原因包括:
常见的可以引起食管炎的药物有:阿司匹林、非甾体类抗炎药(如布洛芬和萘普生)、抗生素(如四环素、红霉素等)、维生素 C 及氯化钾。
长时间服用这些药物可能腐蚀食管黏膜,引发食管炎。如果在服药时未大量饮水,就会加大这种伤害,导致食管炎加重。服用相关药物时,如果发生反酸、烧心等情况时,请及时告知医生,调整药物。
常见的可诱发食管炎症状的食物有:高脂肪食物、巧克力、酒精、薄荷、咖啡因、辛辣食物(如辣椒、芥末等)、柑橘、洋葱[1,2]。
如果吃完之后感觉胃酸过多、反酸等不适,需要避免。
会。
人在心情愉快时,可使神经系统正常有序地支配消化道的运动,十分有利于食物的正常消化和吸收,有助于反流性食管炎的康复。良好情绪对各种疾病康复均有好处[6]。
可能有关。
幽门螺杆菌可能是反流性食管炎的病因之一,因为根除幽门螺杆菌可以减轻反流性食管炎的症状[7]。
有关。感染性食管炎就是由某些真菌(如白色念珠菌)、病毒(如疱疹病毒)、细菌(如结核杆菌)刺激食管引起[1]。
正常人很少会得感染性食管炎,但当机体免疫功能低下时,就容易被某些真菌(如白色念珠菌)、病毒(如疱疹病毒)、细菌(如结核杆菌)感染,如血糖控制不佳的糖尿病患者,慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎,肺气肿)患者,肿瘤疾病患者,长期应用糖皮质激素患者[1]。
误服了腐蚀的液体(如家用漂白剂、消毒水等)后会导致食管烧伤,患者会有胸痛,吃东西或喝水吞咽时痛感更明显;吞咽困难也很常见;也可能发生呕吐,呕吐物中带血性液体。
大约在烧伤后 1~2 周患者吞咽困难症状好转,能进食部分流质食物,如汤面、小米粥等;烧伤后 2~4 周,吞咽困难的症状如果不能继续好转甚至加重,吃不下去食物,请及时就医,寻求专业医生的帮助[1,2]。
接受肺癌放疗的患者,食管不可避免的接受一定剂量的辐射,造成食管变薄或磨损,一部分人就可能因此形成放射性食管炎,可以做胃镜进一步明确诊断[1]。
该病的确诊主要靠胃镜检查及刷片检查(通过毛刷刷取食管壁或者病变部位的组织进行检查的一种方法),内镜下看到食管黏膜有高出黏膜的白色斑、点状分泌物,细胞刷片可以找到白色念珠菌的菌丝和孢子。
消化内科;需要手术者可至胃肠外科、心胸外科或普外科就诊。
治疗反流性食管炎的药物主要以抑酸,促进食管运动和胃动力的药,以及胃黏膜保护剂。
病情轻的,拉唑类药物(即质子泵抑制剂)每天只服一次就够了,最好是放在早餐前 30~60 分钟服用,这样对胃酸的抑制作用最强。病情稍重的,需要每天服两次,需要在早餐前一次的基础上,晚上睡觉前再服一次[8]。
需要根据具体病情及治疗方法由医生确定。如药物治疗,质子泵抑制剂加用黏膜保护剂治疗反流性食管炎一般要 4~8 周。
疗程完成后,症状严重的反流性食管炎需要减少剂量长期维持,以免食管炎症迁延不愈,导致食管狭窄、癌症的发生;疗程完成后,症状缓解、炎症愈合的食管炎患者,可以停药观察,症状复发者,再给予 2~4 周的治疗[8]。
手术主要是针对增强防反流的因素,主要有以下:
每个病人是否需要手术治疗,选择哪种方式治疗需要咨询医生,由医生做出最适合病人的选择。
怀孕时,孕激素水平明显升高,而孕激素会降低消化道平滑肌的张力,导致高达 30% 以上孕妇有烧心,反酸的症状。介于妊娠期的特殊性,孕期出现这些症状,不建议进行胃镜等检查。
可以先采取改变一些生活方式:饭后不要平卧,睡前 2 小时不进食,不喝咖啡,茶等。如果改变生活方式后,症状仍然十分突出,可以服用一些黏膜保护剂,如硫糖铝,磷酸铝凝胶,这些药物只是附着与食管黏膜表面,形成一层保护膜,不会吸收入血影响胎儿发育[3,8]。
首先应该治疗和控制原发疾病,并提高免疫力。如被白色念珠菌感染引起的食管炎,在治疗食管炎的同时应用抗真菌的药物,如口服制霉菌素。制霉菌素主要靠局部作用,很少经胃肠道吸收,故而副作用也较小[2]。
在治疗的同时,坚持运动,每周运动 3~5 次;保持健康生活作息,每天保证足量的睡眠(7~8 小时);学会调节情绪,保持心情愉悦,帮助提高人体免疫力。
腐蚀性食管炎恢复后容易形成食管疤痕性狭窄,造成吞咽食物时,食物停留在食管狭窄处,不能到达胃内进行消化吸收。这种情况可以行内镜,做食管扩张术或放入支架,疗效不佳者或严重者可行手术切除狭窄段食管[1]。
放射性食管炎尚无较好的办法治疗,只能对症缓解。因为接受放射治疗后食管黏膜会变薄或损伤,所以主要以消炎、止痛和黏膜保护剂的应用为主:口服以生理盐水稀释的小剂量的地塞米松和利多卡因,饭后服用硫糖铝或磷酸铝凝胶[1]。
长期干吞药物会损害食管黏膜,最终引起食管炎。服用阿司匹林,硫酸亚铁,氟尿嘧啶时,习惯于服药时干吞不喝水或临睡前躺着吃药,会造成药物在食管停留较长时间,这样长期使用不恰当的服药方式就会损害食管黏膜,引起食管炎[1]。
通过改变生活方式预防:
通过改变饮食方式预防: