田建卿内分泌科副主任医师
刘文生消化内科副主任医师
发布时间 2020年03月03日
最后修订时间 2023年08月09日
钩虫病,英文为 ancylcstomiasis,俗称黄肿病、黄懒病,是由钩虫寄生于人体引起的疾病。
钩虫是经土壤传播的寄生虫,通过与皮肤接触感染人体导致疾病。感染钩虫后可出现皮炎、贫血、胃肠功能紊乱、营养不良等表现,轻者可无明显症状。
即便是感染钩虫后出现了严重的营养不良、贫血性心衰,只要能够积极治疗,补充营养、纠正贫血、控制心衰,待症状控制后驱虫,病人还是可以获得痊愈的。但要注意防止再次感染。
钩虫病比较常见,是世界上分布极为广泛的寄生虫病之一,也是中国五大寄生虫病之一。1989~1992 年的调查结果显示,中国钩虫平均感染率为 14.48%,估计全国感染人数 1.94 亿人。
随着大规模的系统防治,中国钩虫感染率和感染度明显下降。2001~2004 年期间的调查结果显示,中国钩虫感染率已下降至 6.12%,感染人数约为 3 930 万。
钩虫病在世界范围内流行极为广泛,在欧洲、美洲、非洲、亚洲和大洋洲均有流行。
其流行程度与经济发展水平、人们的生产和生活习惯及自然因素密切相关,多流行于热带和亚热带的发展中国家,如非洲、亚洲东南部(老挝、越南、柬埔寨)和美洲。
我国除少数西北地方外,其余省份均有流行,特别是黄河以南广大农村地区为主要流行地区,南方的感染率高于北方。
患者感染钩虫后出现不舒服的症状,主要是由钩虫的幼虫(钩蚴或丝状蚴)和成虫所引发的,幼虫导致的不适症状是短暂性的,成虫导致的不适症状常常较为长久和严重。
土壤中的丝状蚴可以迅速钻入皮肤,刚开始会感到奇痒和烧灼感,随后会出现小出血点、皮疹、小疱疹,俗称「粪触块」「粪毒」「粪疙瘩」。主要发生在手指和足趾间、足背、脚踝部位的皮肤上。
丝状蚴从皮肤进入人体 3~5 天后,会随着血液的流动进入肺中,患者会出现咳嗽、喉咙痒、声音嘶哑等症状,严重的还可以出现剧烈的干咳和哮喘的发作,咳出的痰中可带血丝。
这种情况持续几天以后多可自行缓解消失,也有少部分患者可能维持 1~2 个月。
肺里的丝状蚴几天后爬到喉咙部位,随着患者的吞咽,丝状蚴进入食道,经过胃到达小肠,在小肠「定居」下来,生长发育成为成虫,吸取肠道的血液为食。
更可恶的是,钩虫会经常更换吸咬的部位,同时它在吸血的时候还会分泌抑制血液凝固的物质,使被它咬过的地方不断渗血,这就导致了患者贫血、营养不良。
患者刚开始表现为食欲亢进,但是体力反而减退,也可以有肚子不舒服、肚子隐隐作痛;随着病情进一步发展,患者可以出现食欲减退、恶心、呕吐、肚子痛、拉肚子、严重的便秘。
有些患者还可能喜欢吃生米、生豆、生果、茶叶,甚至是泥土、瓦片、碎纸、木炭等,这也被称之为「异食症」。
当患者出现贫血时(一般是在感染后 10~20 周),轻者可以感到头昏、乏力、活动或劳动后气短、心慌;中度者可以出现皮肤苍白、双腿轻度水肿、不活动也会感到心慌气短;严重者皮肤更加苍白、全身水肿明显、心慌气短更加明显。
此外,成年钩虫病患者还可以出现闭经、阳痿、性欲减退、不育。
钩虫病如果治疗不及时或是反复感染,会出现严重后果。
钩虫的大小像细小的绣花针,虫体呈透明淡红色,死后呈灰白色。
分为雌虫和雄虫,雌虫较雄虫大,雄虫尾端有交合刺。钩虫成虫主要寄生在人体小肠,以吸咬肠粘膜吸血为食,雌虫成熟与雄虫交配后在肠内产卵。
感染钩虫的患者排出带有虫卵的粪便,虫卵在土壤中孵化变成钩虫的幼虫杆状蚴,经过几次蜕皮变为丝状蚴。
丝状蚴隐藏在潮湿的泥土里,或随着雨水、露水爬到植物的茎叶上。当人的皮肤接触到丝状蚴,或是生吃了被丝状蚴污染的蔬菜就会被感染。
通过皮肤进入人体的丝状蚴,会随着血液的流动进入肺中。肺里的丝状蚴数天后爬到喉咙部位,随着患者的吞咽进入食道、胃、小肠,在小肠继续生长发育成为成虫。
成熟交配后在肠内产卵,随粪便排出体外,污染环境。周而复始……
钩虫病会传染。传染源就是钩虫病患者和带虫者(感染了钩虫但没有发病),他们会把钩虫卵通过粪便排到自然环境中。
当普通人接触含虫卵的泥土或农作物时,丝状蚴可以通过皮肤侵入人体;如果生吃了被钩虫卵污染的蔬菜,也会被感染。
人对钩虫普遍容易感染,一般以青壮年为多,儿童较少。
男性患者多见,部分地区不同性别感染与职业也有关系,比如桑树种植、采桑叶地区,女性感染率较高;采矿地区男性感染率较高。
医生确诊钩虫病,目前主要是通过从粪便中检获钩虫卵或孵出钩蚴。
钩虫病一个主要的表现就是缺铁性贫血,这是因为钩虫吸咬所导致的,需要和其他的缺铁性贫血进行鉴别,比如偏食导致铁摄入不足而导致的贫血、女性子宫肌瘤月经出血量大导致的失血性的贫血等。
通过询问病史,如存在钩虫病流行地区接触污染土壤或生吃被污染的蔬菜的情况,粪便中查出虫卵或培养出钩蚴,即可明确钩虫病的诊断。
钩虫病应该看感染科。
钩虫病一定要治疗,不能自己好。
钩虫病患者不一定需要住院治疗。是否需要住院治疗主要看患者的具体情况。如果患者感染钩虫后,出现严重的贫血,心衰,有明显的心慌、气短,日常生活受到严重影响,这时就需要住院治疗。
钩虫病的治疗主要包括对症治疗、驱虫治疗以及钩蚴性皮炎治疗。
对症治疗:主要是针对于贫血的治疗,适用于所有人群。
驱虫治疗:常用药物包括:
药物治疗中采用联合疗法,两种药物并服,可有效提高驱虫效果。
钩蚴性皮炎治疗:可用以下方法治疗:
孕妇得了钩虫病,一方面要驱虫治疗,另一方面要补充铁剂和高蛋白食物,纠正贫血,改善孕妇的营养状态也非常重要。
驱虫治疗方面,目前所用的各种驱钩虫药物都有或多或少的副作用,故妊娠合并钩虫病若症状较轻,贫血不明显时,可仅给予营养指导,待产后再给予驱虫治疗。
如孕妇感染重,需要使用驱虫药物。
需要注意早期妊娠应该避免驱虫,以防药物对胎儿产生不良影响,待妊娠 3 个月后再进行驱虫较为安全;驱虫治疗可不考虑血红蛋白值的高低,但有急性心衰时,应先控制病情后再进行驱虫。
目前的孕期驱虫首选药物为丙硫咪唑,对成虫和幼虫均有杀灭作用,其副作用少而轻。
左旋咪唑对十二指肠钩虫疗效较好,对美洲钩虫效果较差,毒性及副反应较轻,有胃部不适、恶心、呕吐、味觉和嗅觉异常、皮疹、激动、失眠等,但时间短暂,常可以自行消失,妊娠早期孕妇禁用此药,以防胎儿畸形。
对症治疗,主要是纠正贫血和营养不良。可适当补充含有丰富蛋白质和铁质的食物,口服硫酸亚铁片或多糖铁复合物。服铁剂时不宜饮茶,可以同时加服维生素 C,以利铁的吸收。
严重贫血、临产产妇或体力特别衰弱者,可以少量多次输血。有心力衰竭者应该卧床休息,补充营养、维生素 C 及铁剂,酌情输血,必要时可以用小剂量强心剂。
钩虫病可以彻底治好。治好后要加强个人防护,尽量减少手足与泥土的直接接触,生食蔬菜必须清洗干净,饭前应该洗手,以杜绝经口感染,否则容易再次感染。
得钩虫病一般不会死,钩虫病经过积极治疗预后是良好的,即便是感染钩虫后出现了严重的营养不良、贫血性心衰,如果能够积极治疗,补充营养、纠正贫血、控制心衰,待症状控制后驱虫,并注意防止再次感染,这样预后还是良好的。
钩虫病患者不需要隔离,但要加强对患者粪便的管理。提倡使用沼气池或高温堆肥的方法处理粪便,利用自然沉淀和缺氧环境的原理杀死虫卵,使粪便无害化。
得过钩虫病,积极治疗,一般不影响生育。但是如果钩虫病未治疗,出现严重贫血,可出现闭经、阳痿、性欲减退、不育。
目前所用的各种驱钩虫药物都有或多或少的副作用,孕早期使用药物可能会对胎儿产生不良影响,孕 3 个月后再使用驱虫药物较为安全。