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简介

为什么阴茎会勃起?

正常情况下阴茎内流入的动脉血与流出的静脉血保持平衡,性兴奋时,阴茎海绵体平滑肌松弛,阴茎动脉扩张,动脉血流增加而静脉回流受阻,于是阴茎胀大勃起,勃起后海绵体内压力升高,流入的动脉血明显减少,流出的静脉血也相应减少,保持平衡状态,维持勃起这一复杂的血流动力学过程。

什么是勃起功能障碍?

勃起功能障碍又被称为「性无能」或「阳痿」,指持续性不能达到或维持充分的阴茎勃起以获得满意的性生活。根据这一概念,阴茎勃起硬度不足以插入阴道,或勃起维持时间不足以圆满地完成性交,即可诊断为勃起功能障碍。

勃起功能障碍的发病率有多少?

研究显示,在 40~70 岁的成年男性中勃起功能障碍的发生率为 52%(其中轻度 17.2%,中度 25.2%,重度 9.6%),其发生率随年龄的增加而升高。

症状

勃起功能障碍有哪些类型?

  • 按时间分类:分为原发性和继发性勃起功能障碍;
  • 按程度分类:根据国际勃起功能评价指数表评分分为轻、中、重度,根据勃起的硬度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级;
  • 按是否合并有其他性功能障碍分类:分为单纯性和复合性勃起功能障碍;
  • 按病因分类:分为精神心理性、代谢性、内分泌性、血管性、神经性、药物性和其他病因引起的勃起功能障碍。

勃起功能障碍有哪些表现?

勃起功能障碍患者的临床表现主要有:性交时阴茎不能勃起,或阴茎能够勃起但不够坚硬,或阴茎能够坚硬地勃起但不够持久。

勃起功能障碍对患者有哪些危害?

勃起功能障碍对患者的危害主要有以下几个方面:产生焦虑和抑郁;导致性回避;造成心理障碍;导致夫妻感情破裂;影响患者的健康。

勃起功能障碍会影响生育吗?

一般来说,勃起功能障碍不会直接地影响精液质量,但是如果因为勃起功能障碍造成性交困难,精液无法射入女性体内,则会对生育产生影响。

病因

勃起功能障碍常见的病因有哪些?

勃起功能障碍根据病因分为器质性、心理性和混合性三种,大多数是混合性的。

  • 器质性勃起功能障碍:发病原因包括先天性阴茎发育异常,阴茎血管、神经病变,阴茎海绵体结构的病理变化等。根据不同的病因,器质性勃起功能障碍又可以细分为血管性、神经性、解剖结构性、内分泌性、药物诱导性、创伤性勃起功能障碍。
  • 心理性勃起功能障碍:与心理障碍有关。
  • 混合性勃起功能障碍:即既有器质性原因存在,又有心理性因素存在。

勃起功能障碍的危险因素有哪些?

勃起功能障碍的危险因素有:

  • 年龄、躯体疾病,如心血管疾病、糖尿病和神经源性疾病等;
  • 精神心理性因素,如精神分裂症、抑郁症等;
  • 药物因素,如多种抗高血压药物、心血管药物、抗抑郁药等;
  • 外伤、手术以及其他医源性疾病,如脊髓骨盆外伤、下腹部和会阴部手术损伤阴茎血管神经;
  • 不良的生活方式,如吸烟、酗酒、吸毒、肥胖、失眠等;
  • 此外,不良的性生活经历、文化背景、宗教信仰、家庭社会因素、配偶的性反应等也可引起勃起功能障碍。

勃起功能障碍会遗传吗?

尽管目前尚无准确的资料能够证明勃起功能障碍是否会遗传,但是某些可以导致勃起功能障碍的并具有遗传性的疾病确实可以增加家族中勃起功能障碍的发病率,从这一角度来说,勃起功能障碍确实存在某些遗传特性。

为什么说勃起功能障碍是男性健康的风向标或预警铃?

勃起功能障碍和许多慢性病(尤其是心脑血管疾病)有共同的危险因素,例如吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征等。在这些危险因素的作用下,勃起功能障碍会出现在心脑血管疾病之前数年,因此勃起功能障碍对心脑血管疾病有一定的预警作用。

另一方面,这些慢性病本身也会影响性功能,比如高血压、糖尿病,会影响末梢循环及神经,进而引起勃起功能障碍;心脑血管疾病患者也往往不能耐受性活动。所以有勃起功能障碍时,可能意味着同时有心脑血管疾病等慢性病了。

因此,勃起功能障碍患者,不仅仅需要针对性功能问题进行诊疗,还应该注意系统体检,尤其是心脑血管和内分泌代谢方面的疾病。对这些慢性病的良好管理,也有助于改善性功能的。

诊断

勃起功能障碍该如何进行诊断呢?

勃起功能障碍的诊断主要包括以下几个方面:

  • 临床表现及症状评估
    • 既往性生活史,包括阴茎勃起状况、勃起功能障碍的发生发展、诊断经过、与伴侣的性生活情况、精神心理家庭状况。
    • 既往的健康状况及曾患的疾病,包括伴发疾病情况、手术或外伤史、药物使用史等。
    • 生活状况:包括不良生活习惯及特殊嗜好等。
    • 勃起功能评价指数表、勃起硬度评估结果。
  • 体格检查
    • 如发育情况,阴茎大小、有无畸形和睾丸是否正常及神经系统检查等。
  • 心血管系统情况的评估
  • 精神心理评估
  • 实验室检查
  • 如血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、血脂及相关激素水平测定。
  • 特殊检查

勃起功能障碍需要进行哪些特殊检查?

推荐的特殊检查有:夜间阴茎勃起监测、视听刺激勃起检测、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、阴茎彩色多普勒超声检查等。根据病情需要,还可选择阴茎海绵体造影术、选择性阴部动脉造影术、血管功能评估,以及神经电生理的检查等等。

治疗

勃起功能障碍是「不治之症」吗?

不同患者发病原因及病情轻重不尽相同,但是即使是重度患者,只要按照合理的疗程治疗,勃起功能障碍的治愈并不是不可能实现的。但是,这个过程需要一定的时间和足够的耐心,期望在最短的时间内达到最好的效果是不现实的。总之,只要医患之间密切配合,建立起一种相互信任、相互交流的良好氛围,勃起功能障碍的治疗会得到良好的效果。

勃起功能障碍的基本治疗原则有哪些?

勃起功能障碍的治疗原则主要有以下几个方面:

  • 明确诊断:详细的病史、全面的体格检查及必要的实验室检查等。
  • 纠正可逆性致病因素:改变或中断可能导致勃起功能障碍的药物,纠正可能相关的不良生活习惯,对于激素缺乏的患者给予激素替代治疗,必要时予以外科手术干预。
  • 治疗糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病。
  • 评估和教育:包括心理疏导和性生活指导,与患者及其性伴侣进行讨论、评估,依据患者病情的不同选择不同的治疗方案,如口服药物、经尿道或海绵体注射血管活性药物及外科假体植入。

什么是勃起功能障碍的性心理治疗?

与正常人相比,勃起功能障碍患者更易出现幸福感降低,自信心和自尊心下降等心理问题。患者教育或咨询就可能使其恢复良好的性功能。如果患者有明显的心理问题,应该进行心理疏导或治疗,部分患者可能需要辅助药物治疗。在与患者沟通时,应该尽量建立互相信任和良好的关系,使患者能够坦诚的陈述病情,同时要善于发现患者的情绪症状,对存在明显的情绪异常,怀疑有抑郁障碍或其他精神疾患时应该安抚患者并建议患者到精神科咨询。对新婚或刚刚经历性生活的患者的咨询往往可以获得很好的结果。当然,部分这样的患者通过一段时间的药物辅助治疗可能会更好。老年患者往往有很多复杂因素,年龄、伴发疾病、用药、伴侣关系、身体状况、性生活预期、心理社会因素等等,需要多个科室协同诊断和治疗。

勃起功能障碍可以不治自愈吗?

因人而异。勃起功能障碍的发病原因错综复杂,症状严重程度不一,因此患有勃起功能障碍的患者需要到正规医院进行积极治疗,而不是等待自行恢复。此外,治疗需要持续性,不要断断续续,同时要保持乐观的心态。

勃起功能障碍的常用治疗方法有哪些?

勃起功能障碍主要有以下几种常用的治疗方法:口服药物治疗(如西地那非、他达那非等),阴茎海绵体药物注射治疗(如罂粟碱、酚妥拉明及前列素 E1),真空负压装置(通过机械负压诱发勃起),低能量冲击波,阴茎勃起装置植入手术(通过手术植入阴茎假体)及阴茎动脉重建术或静脉结扎术。

勃起功能障碍的不同治疗方案效果怎么样?

  • 口服药物治疗的临床有效率达 70~80%,临床使用安全,副作用发生率为 15% 左右;
  • 阴茎海绵体药物注射治疗的临床有效率达 70-80%,通常 5~10 分钟可以诱发勃起,药物剂量因人而异,过量会诱发缺血性阴茎异常勃起,需急诊处理;
  • 真空负压装置的临床有效率达 60~70%,但由于副作用多及操作麻烦而限制使用,适合于性生活频率低的老年人和不愿意使用药物治疗的患者;
  • 假体植入手术适用于重度勃起功能障碍使用其他方法无效的患者;
  • 阴茎动脉重建术或静脉结扎术,该方法远期效果不佳,应用较少。

影响勃起功能障碍患者治疗效果的因素有哪些?

患者的发病原因、病情严重程度以及对治疗方案的依从性等众多因素都会影响治疗效果。

什么是「伟哥」?

「伟哥」属于一类称为 PDE5 抑制剂的药物,这类药物是治疗勃起功能障碍的首选药物。「伟哥」药品名为西地那非,是世界上第一个可以口服的治疗勃起功能障碍的药物。后续上市的同类药物还有他达拉非、伐地那非等,作用机制相同,但各有所长,总体上有效率高,临床使用安全,副作用发生率低,副作用程度轻且多可自行消失。常见的副作用有轻度头痛头晕、颜面潮红、消化不良、鼻塞、视觉异常、肌痛等。

伟哥类药物可以长期服用吗?

临床观察显示,伟哥类药物长期服用是安全的,并不会造成副反应的增加,此类药物不作用于中枢神经,不存在「成瘾性、依赖性」等问题,同时,也不含有任何激素成分,即使长期服用,也不会对人体的内分泌造成不良的影响。

服用伟哥类药物的注意事项有哪些?

此类药物有两种服用方法:
一是按需服用,只在性生活前一小时服用,推荐剂量为西地那非 50 或 100 mg,他达那非 10 或 20 mg,伐地那非 10 或 20 mg。
二是规律服用,即无论是否性生活,减小剂量后每日规律服用,因他达那非在体内代谢较慢,药物浓度维持时间长,因此 5 mg,每日服用的方法具有代表性。
伟哥类药物服用后需要有足够的性刺激才能起效。其与亚硝酸类药物共用会引起血压显著降低,增加患严重心血管病的可能性,同时,性生活本身也会加重心脏负担。因此,口服亚硝酸类药物以及高危心血管疾病患者禁忌服用。
此外,老年男性常用 α 受体阻断剂治疗前列腺增生,与伟哥类药物同时服用,可能产生协同降压作用,如需联合使用,应间隔 4 小时以上服药。

勃起功能障碍的治疗需要女方参与吗?

是的。男性勃起功能障碍的发生除了自身因素外,来自女方的因素亦不可忽视,如女方不配合、女方嘲弄等因素都会导致甚至加重男性勃起功能障碍的症状。

医生及性伴侣应该如何帮助患者?

  • 善于倾听患者的声音,情感上同情患者;
  • 了解患者的生活习惯和一般癖好,指导患者选择合适的饮食和生活方式;
  • 选择合适的检查项目;
  • 综合治疗,告知可能的疗效及副作用;
  • 做好随诊,耐心听取并分析治疗效果;
  • 效果欠佳时适时转诊。
生活

勃起功能障碍患者的生活注意事项有哪些?

勃起功能障碍患者应该养成良好的生活习惯,如戒烟、体育锻炼和减轻体重、低脂肪高纤维素饮食、性生活规律等,此外,患者的生活中还需要考虑躯体疾病的控制,如有高血压需采用低盐饮食,如有糖尿病需行糖尿病饮食等。

骑车会对「下面」造成影响吗?会影响性功能吗?

我推测您问的「影响性功能」,是指咱们临床医学上说的男性的「勃起功能障碍」。
骑车上下班、休闲旅游的人和专业自行车运动员们,勃起问题并不会比不骑车的人多。
骑自行车这种方式确实会使得会阴部的血管、神经受压,受压缺血的时间长了就会出现各种不适,比如说局部的麻木、疼痛,但不等于就会有勃起问题。
常骑车的人可以通过这些方法减少不适:

  • 避免身体保持直立,避免长时间处于前倾的位置,减少压迫,就能降低伤害;
  • 选择对屁股支撑较好的车座, 比如说车座后部支持屁股的部分要足够宽;
  • 长时间骑行的时候,需要尽量保证充足的休息,或者是不时地站在脚踏板上来减少车座对会阴部的压迫;
  • 如果是会阴部麻木、疼痛很明显,那不要勉强自己,适量减少或者暂停这类的运动。

服用伟哥类药物,会影响生育吗?

不会。现有大量研究证实,此类药物对男性精液各项指标均无明显影响,也就是没有找到医学证据证明有害,甚至还有实验室证据显示对精子的某些指标有改善。

预防

勃起功能障碍的预防措施有哪些?

  • 发现和治疗可以纠正的病因,改善生活习惯,控制与勃起功能障碍相关的危险因素:
    • 戒烟,体育锻炼和减轻体重,低脂肪高纤维素饮食;
    • 控制伴随疾病,如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等;
    • 规律的性生活有助于改善勃起功能;
    • 对存在精神心理障碍的患者进行心理疏导及宣教,并采用必要的治疗;
    • 使用西地那非等药物早期治疗轻度勃起功能障碍。
  • 骨盆骨折后尿道损伤、脊髓损伤、根治性前列腺癌切除术、直肠癌手术等可能损伤勃起相关的血管神经,医生会在治疗过程中注意保护。外伤、手术、放疗后,医生会尽早给予阴茎康复治疗,对避免出现勃起功能障碍具有较大意义,例如,每日小剂量持续应用 PDE5 抑制剂(即伟哥类药物)或真空负压装置。

勃起功能障碍的预防目标是什么?

对于有勃起功能障碍危险因素但勃起功能正常的男性,控制危险因素,降低发生勃起功能障碍的可能性;对于勃起功能减退的男性,积极治疗,达到勃起功能的康复,提高性生活质量。

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