阴茎异常勃起是什么病？

阴茎异常勃起，是一种与性欲和性刺激无关的阴茎增粗、变硬，对患者生理或和心理产生不良影响的病理性持续勃起，这种勃起状态往往在射精后也不能缓解。

异常勃起超 4 小时，会引起阴茎海绵体出现缺氧、代谢性酸中毒及低血糖，进而对阴茎海绵体产生不可逆的损伤，因此属于泌尿外科急症，要尽快进行治疗、干预。

阴茎异常勃起发生率高吗?

阴茎异常勃起是一种少见的病理性勃起状态，其发生率约为 1.5/100 000，可以发生于任何年龄段，包括新生儿阶段，但 5～10 岁的儿童和 20～50 岁的成人是本病高发年龄段。

阴茎异常勃起有哪些类型？

• 根据传统方法，阴茎异常勃起可分为原发性和继发性两类。原发性异常勃起找不到明确的病因；继发性异常勃起可以找到明确病因（即「原发病」）。
• 按血流动力学类型，阴茎异常勃起可分为低血流量型和高血流量型。前者主要是静脉阻塞回流障碍，继而影响动脉血供（也称为静脉闭塞性、缺血性或缺氧性）；后者主要是动脉血流注入失控，静脉未累及（也称为动脉性，非缺血性）。
• 根据发病过程，阴茎异常勃起还可分为急性、间断性（复发或间歇发生，如镰状细胞贫血）和慢性（通常为高血流量型）三种。

阴茎异常勃起初期均为生理性阴茎勃起。

因为阴茎海绵体血流量缺乏明确数据标准，目前的低流量和高流量异常勃起并非以海绵体血流量判断，而是以海绵体血气分析结果分型，血氧指标近静脉血的为缺血性，血氧指标接近动脉血者为非缺血性。

阴茎和会阴部彩色超声多普勒检查，可以作为动脉血气分析的替代或辅助手段，用以鉴别高流量和低流量性阴茎异常勃起。

阴茎异常勃起会有哪些表现？

阴茎勃起后有以下表现，就要注意了，可能出现了异常勃起状态：

• 阴茎勃起硬度为 4 级（完全勃起，硬度坚硬），但是皮温较低、颜色暗紫，疼痛明显，很少能触及阴茎动脉搏动（缺血性阴茎异常勃起）。

• 阴茎出现创伤后的第 3～7 天出现勃起，硬度多为 2～3 级（不完全勃起 ，硬度一般 ），但皮温稍高，可触及动脉搏动，疼痛不明显（非缺血性阴茎异常勃起）。

• 在快速动眼睡眠（REM）期（在睡眠过程中有一段时间，脑电波频率变快，振幅变低，同时还表现出心率加快、血压升高、肌肉松弛、阴茎勃起，最奇怪的是眼球不停地左右摆动，因此把这一阶段的睡眠称为快速眼动睡眠）出现阴茎勃起，同时眼球不停地左右摆动，因此出现阴茎勃起胀痛，每次发作可持续数分钟至数十分钟，直至痛醒后或下床活动或排尿后，胀痛减轻或消失，每晚可单次或数次发作，性生活及手淫时一般不出现阴茎勃起胀痛，部分患者伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪，是阴茎异常勃起的一种特殊类型（睡眠相关性痛性勃起，SRPE）。 好发于中老年患者，疼痛时阴茎勃起的强度多为 3～4 级。

• 反复发作的阴茎长时间勃起伴有阴茎疼痛，数次异常勃起之间有自发性的阴茎间歇疲软期，称为间歇性异常勃起。每次异常勃起的时间比缺血性阴茎异常勃起的持续时间短，通常每次 < 4 小时，不给予任何处理的情况下阴茎可自行疲软，但勃起的频率和单次勃起持续的时间会逐渐增加，最终进展为缺血性的阴茎异常勃起。

• 部分顽固性阴茎异常勃起，可能为肿瘤浸润所致，临床极为少见，其原发性肿瘤 70% 来源于泌尿生殖系统，30% 为胃肠道肿瘤。对于顽固性阴茎异常勃起的患者，应提高警惕，仔细询问泌尿生殖系统及消化系统肿瘤的病史及详细的体格检查。

阴茎异常勃起状态是由什么原因引起的呢？

• 原发性：据统计 30%～40% 的阴茎异常勃起是原发性，病因不明。

• 继发性病因有以下几种：

• 血栓栓塞性疾病：如脂肪栓塞等；

• 血液病：镰状细胞病、白血病、地中海贫血、多发骨髓瘤、血栓性血小板减少性紫癜等等；

• 神经性疾病：如脊髓损伤和病变、椎管狭窄、脑血管病等；

• 肿瘤：如前列腺癌、肾癌等转移癌、黑色素瘤等；

• 创伤：如会阴或生殖器损伤等；

• 感染或中毒：如痢疾、狂犬病等；

• 药物：如抗抑郁药、抗高血压药、抗凝剂、血管活性药物等；

• 其他：全胃肠外营养，阴茎海绵体内注射血管活性剂等。

阴茎异常勃起如何快速、准确判断是否出现？

由于阴茎异常勃起体格检查非常明显，所以对此病的诊断总体来说非常直接简单。

询问患者病史需要关注以下信息：异常勃起持续的时间、是否存在疼痛、以前发作的次数、曾应用哪些措施缓解症状以及采用过哪些治疗方法等。

体检及触诊阴茎可了解其肿胀及坚硬的程度、海绵体涉及的程度（如仅阴茎海绵体坚硬，而龟头及尿道海绵体较软，或三个海绵体均坚硬），以及阴茎是否温暖、皮温高低。

阴茎异常勃起中的缺血性与非缺血性如何区分？

区分缺血性和非缺血性阴茎异常勃起的特点：

• 缺血性阴茎异常勃起特点是阴茎海绵体内很少或无血流，阴茎海绵体坚硬、有触痛，典型表现是疼痛。

• 非缺血性阴茎异常勃起特点是流经阴茎海绵体内的血流量增加，阴茎海绵体通常并不完全坚硬或疼痛。

阴茎异常勃起需要做哪些检查呢?

• 常规检查：血常规、白细胞分类和血红蛋白电泳有助于排查血液系统疾病；尿常规可提示泌尿系感染、损伤等情况。
• 血气分析：从阴茎海绵体抽血检查，缺血性患者血液呈紫黑色，血气分析结果提示为低氧、高碳酸血症；非缺血性患者血液呈鲜红色，血气分析类似动脉血，氧分压正常。但需注意，发病早期均为非缺血性，海绵体内血气结果常表现为高氧血症，过早抽血可能导致误诊，需严密监测病情变化进展。
• 彩超：彩超可发现缺血性阴茎异常勃起患者海绵体内血流很少或无血流，非缺血性阴茎异常勃起患者海绵体血流正常或呈高血流状态。超声检查还能发现解剖异常如海绵体动脉瘘或动脉瘤等。
• 选择性阴部内动脉造影：不常规用于诊断，常作为非缺血性阴茎异常勃起的诊断依据，是非缺血性异常勃起最重要的辅助检查。同时可进行动脉或动脉瘘栓塞进行治疗。
• 多导联睡眠监测 + NPT：如果考虑为 SRPE 患者，需行此项检查，常需连续监测 3 晚。
• MRI：可发现盆腔器官是否存在肿瘤，阴茎海绵体是否受肿瘤侵犯，此外还能提示损伤性异常勃起患者的海绵体动脉瘘，亦可帮助判断阴茎海绵体平滑肌坏死的程度。

阴茎异常勃起应该去哪个科室？

一般选择泌尿外科或男科。

阴茎异常勃起中的缺血性阴茎异常勃起如何治疗？

缺血性阴茎异常勃起在缺乏有效治疗的情况下，会发生持续、永久性的阴茎损害，导致严重并发症，包括勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）、海绵体纤维化和阴茎畸形等，是男科常见的急症之一，需急诊处理。

治疗缺血性阴茎异常勃起的关键是促使阴茎恢复至疲软、无痛状态。

任何原因引起的缺血性异常勃起若超过 4 小时，提示海绵体腔室持续高压，阴茎海绵体组织缺少有效灌注，需采取措施解除阴茎海绵体高压状态，以缓解缺血所造成的不良影响。

阴茎海绵体内治疗：可利用头皮静脉穿刺针直接穿刺阴茎海绵体行血气分析，同时进行放血、抽吸、冲洗，并且注射 α- 肾上腺素能交感神经类似物（优选去氧肾上腺素，对心血管的副作用最少）。

对于由明确病因引起的阴茎异常勃起，在阴茎海绵体内治疗的同时应予以适当的系统性治疗。

一旦阴茎海绵体内治疗失败，应予以手术干预。现在的共识是，缺血性阴茎异常勃起持续时间若延长超过 48～72 小时，一般不可能应用阴茎海绵体内治疗来解除，此种情况应尽快行外科分流术。其中，远端阴茎海绵体龟头分流术因其并发症少，是首选手术方式。

对于缺血性阴茎异常勃起就诊明显延迟的患者，预示阴茎海绵体内治疗及外科分流术治疗失败，并且提示阴茎勃起功能障碍的发生将不可避免，可考虑阴茎假体植入解决勃起功能问题。

阴茎异常勃起中的非缺血性阴茎异常勃起如何治疗？

未治疗的非缺血性阴茎异常勃起可自然消失，且阴茎完全恢复至疲软状态，一般情况下可保存其阴茎勃起功能。

但是部分患者持续较长时间未能就诊接受治疗，通过阴茎海绵体检查可发现其阴茎静脉闭塞，提示这类患者可能仍会出现勃起功能障碍。

非缺血性阴茎异常勃起的首选治疗方法是观察，采取保守治疗：包括阴茎局部冰敷及口服扩血管药物降低海绵体灌注压，部分非缺血性阴茎异常勃起可自行缓解。如患者强烈要求立即治疗，可考虑选择性动脉栓塞。

阴茎异常勃起中的复发性阴茎异常勃起如何治疗？

原则上，所有复发性阴茎异常勃起均应按照缺血性阴茎异常勃起的治疗原则予以治疗，主要目的为阻止异常勃起的再次发生。

此类型的阴茎异常勃起实施预防性策略可抵消将来可能发生的不良事件。这些策略包括系统性治疗、阴茎海绵体注射拟交感神经药物及阴茎假体植入，其中系统性治疗包括口服激素制剂、巴氯芬、地高辛等。

阴茎异常勃起中，与肿瘤相关的异常勃起如何治疗？

给予阴茎海绵体内注射拟交感神经药物、海绵体减压及海绵体分流术等治疗措施，大部分患者治疗效果不佳，并且局部治疗有导致肿瘤扩散及转移的风险，阴茎部分或全切术是此类患者主要的治疗手段。

阴茎异常勃起睡眠相关性痛性勃起（SRPE）如何治疗？

SRPE 治疗的目标是减轻患者痛苦，改善睡眠，尽量保留患者正常勃起功能。药物治疗仅能改善患者的症状，目前仍无根治的手段，需长期治疗。

药物治疗尽量从对患者全身及勃起功能影响小的药物开始，遵循以下顺序：抑制 REM 睡眠或肌松剂 → 抗雄激素治疗 → 联合治疗 → 手术治疗。

阴茎异常勃起治疗成功的标准有哪些？

阴茎异常勃起处理后必须满足以下 4 条标准方可视为成功：

• 阴茎变软；
• 疼痛缓解；
• 血流恢复；
• 海绵体酸中毒纠正；

缺血性异常勃起阴茎要满足 4 条，非缺血性阴茎异常勃起满足前 2 条。

阴茎异常勃起对饮食有要求吗？

没有，正常饮食即可。

阴茎异常勃起患者在生活中应该注意什么？

由于疾病部位的特殊性，病人存有紧张害羞心理，往往错过治疗的最佳时间，导致阴茎出现了不可逆的病理改变。应正视疾病，树立战胜疾病的信心。

阴茎异常勃起处理成功后，应尽早开始海绵体组织的保护、修复，使勃起功能尽可能康复。阴茎异常勃起后勃起功能的康复治疗的具体方法是采用负压助勃（VCD）联合磷酸二酯酶 5（PDE-5）抑制剂口服，并鼓励患者尽早恢复性生活。

阴茎异常勃起应该如何预防？

阴茎异常勃起的预防措施，主要是明确病因，针对原发疾病进行治疗。尤其是间歇性阴茎异常勃起，可给予预防性治疗措施，以减少异常勃起的发生，这些治疗措施包括口服抗雄激素类药物、海绵体内自我注射拟交感神经药及小剂量 PDE-5 抑制剂。