无精症
就诊科室:泌尿外科
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丁香医生医学团队

丁香医生医学团队

审核专家
梁培禾

梁培禾泌尿外科主任医师

发布时间 2018年03月27日

最后修订时间 2023年08月09日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

无精症是什么病?

广义的无精症(Azoospermia)包括无精子症和无精液症两种问题,而我们常说的无精症特指无精子症。无精症是男性不育的常见原因之一。

无精子症是指精液中没有精子。无精液症指性交中能达到高潮,有射精动作和快感,但无精液射出,包括精道梗阻和逆行性射精(精液逆行射入膀胱)两种情况。

症状

无精症有什么表现?

无精症最直接的表现就是男性不育(不育是指夫妻之间未采用任何避孕措施,且有正常的性行为,但 1 年以上仍未怀孕。由于男方因素造成女方不孕的情况,称为男性不育)。

无精症患者的性欲、勃起功能、性交过程、射精等可以是正常的、也可以是异常的,具体症状表现和导致无精症的原发疾病有关。

病因

无精症的原因是什么?

导致无精症的原因很多很复杂,如:

  • 先天性生殖系统疾病:如克氏综合征(Klinefelter 综合征)、Y 染色体缺陷、睾丸发育异常、隐睾、先天性输精管缺如等,会影响精子的产生和排出。

  • 后天性生殖系统疾病:如睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸肿瘤、睾丸炎、附睾及输精管感染等,也会影响精子的产生和排出。

  • 阴囊温度升高:如精索静脉曲张、长时间泡热水澡等,可导致阴囊局部温度升高,影响精子的产生。

  • 内分泌异常:如性腺功能减退、垂体功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等,也会影响精子的产生。

  • 医源性因素:如阴囊、腹股沟区域手术损伤输精管,或者影响了睾丸血供导致睾丸缺血萎缩;大剂量使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗其他疾病,因肿瘤进行化疗和放疗等,均有可能导致无精症。

  • 其他:如不良环境(化工污染)、酗酒、吸烟、吸毒、压力过大、长期熬夜、营养不良、肥胖、穿紧身裤等,也可能导致无精症。

  • 原因不明:有相当一部分无精症患者可能找不到病因。

无精症会遗传吗?

某些先天性疾病导致的无精症,有可能会遗传。其他原因导致的无精症一般不会遗传。

诊断

无精症需要做哪些检查?

  • 体格检查:包括测量身高和体重,检查睾丸的位置、质地和大小,附睾和输精管有无结节或缺如,阴囊内有无静脉曲张、鞘膜积液,必要时还需要做直肠指检以检查前列腺。

  • 精液分析(精液常规检查):通过精液分析可以诊断无精症、少精症、弱精症、畸形精子症等。

  • 精液生化检查:测定精浆果糖、中性葡萄糖苷酶等,可区别梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

  • 精液细菌学和脱落细胞学检查:判断有没有生殖系统感染、睾丸生精小管功能好不好,以发现无精症的病因。

  • 遗传学检查:包括染色体核型分析、Y 染色体微缺失筛查等,以判断是否是遗传性疾病导致的无精症。

  • 内分泌检查:抽血检查各种内分泌激素,如黄体生成素、促卵泡素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素等,以判断是否是内分泌异常导致的无精症。

  • 影像学检查:阴囊 B 超、头颅磁共振等。

  • 睾丸活检术:可以直接判断睾丸生成精子的功能。

无精症在进行精液分析检查时需要注意什么?

在取精液前应禁欲 3~5天。取精之前应清洁外阴,尤其是阴茎头部。

送检精液的容器,要清洁、无菌、干燥,最好是医院提供的专用容器,在医院诊室通过自慰的方式获取精液。收集全部精液送检,而非只取一部分。

尽量在 30 分钟内送至化验室进行检查,送检途中需要避免外界污染,保持一定温度,如果天气比较冷,放在贴身内衣口袋是个不错的选择。

如果没法通过自慰获取精液,可以采用没有化学添加剂的避孕套收集精液。

精液分析结果受外界环境的影响较大,每次精液分析的结果可以有很大出入,如果您的检查结果异常,也不要紧张,建议间隔 1~2 周重新复检。

无精症和哪些疾病表现比较类似?

无精液症、少精症、弱精症、畸形精子症等都可能造成男性不育。

通过精液检查,可以将它们和无精症区别开来,并通过抗精子抗体检查、免疫学检查、精子功能试验、性交后试验,以及染色体检查等,寻找导致无精症及上述这些精液异常的病因。

治疗

无精症一般去看哪个科?

泌尿外科、男科,或不孕不育门诊、生殖中心。

无精症怎么治疗?

  • 改变影响精液质量或精子生成不良生活方式:

    • 戒烟、戒酒、戒毒,规律作息,均衡饮食,调适心理压力,减肥,避免穿紧身衣裤,避免泡热水澡等。
  • 去除病因:

    • 如果通过上面的检查,能明确找到无精症的病因,就可以进行有针对性的治疗以去除病因。
    • 如用促性腺激素治疗性腺功能减退症,用抗生素治疗生殖道感染,用溴隐亭治疗高泌乳素血症,用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症,用左甲状腺素治疗甲状腺功能减退症,用手术切除脑垂体瘤等。
  • 手术治疗:

    • 有些导致精子生成的异常的疾病可以通过手术治疗,如,精索内静脉高位结扎术可以改善睾丸生产精子的功能;附睾炎、输精管结扎、腹股沟疝手术意外损伤输精管等,可通显微外科技术,吻合输精管,或将输精管与附睾小管吻合,重新建立精子通过的通道;精囊镜可以治疗射精管梗阻、精囊炎等疾病;严重生精功能障碍的患者,还可以通过切开睾丸,在显微镜下寻找形态结构相对较好的生精小管,找到残存的精子进行人工授精。
  • 辅助生殖:

    • 辅助生殖是指不通过性交,而采用医疗手段,使不育夫妇受孕的方法。辅助生殖技术近年取得了巨大进步,例如可通过显微外科技术在睾丸中找到残存的少量精子,甚至单个精子,进行卵泡浆内精子注射(ICSI)等,获得胚胎。这些技术的应用,使以往认为绝对不育的克氏症等疾病患者获得了生育自己后代的可能。

无精症可以被完全治好吗?

部分患者可以完全治好,如梗阻性无精症,可通过显微外科技术、精囊镜等,使梗阻的精道获得再通,从而通过自然性生活使女方受孕。

即使没有治好无精症,也可以通过各种医疗手段解决不育问题,但并不能保证所有的无精症男性都可以成功生育自己的后代。

无精症治不好怎么办?

如果无精症治疗不好,夫妇双方又很想要小孩,可以考虑以下选择:

供者精液人工受精(AID):即选取精子库中其他男性的精子(供者精子),通过体外受精和胚胎移植技术,使妻子受孕。
领养。
夫妇在做出上述选择时可能会很艰难,必要时可以与专业咨询师交流,或加入不育人群团体进行交流,或许会有所帮助。

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生活

无精症在生活上要注意什么?

戒烟限酒,远离毒品,规律作息,均衡饮食,调适心理压力,减肥,避免穿紧身衣裤,避免泡热水澡等。

无精症在饮食上要注意什么?

无特殊注意事项,尽量保持膳食均衡、丰富。如有特殊疾病,可咨询医生需要注意哪些饮食问 题。

预防

无精症导致的不育有哪些办法可以预防?

  • 注意个人卫生,避免泌尿生殖道的感染,洁身自好或使用安全套,预防性传播疾病。

  • 有生殖系统出生缺陷的婴儿及早进行治疗,例如隐睾或睾丸下降不完全的患者,应尽量在2岁以内手术治疗,最大程度上保留睾丸的生精功能。

  • 远离一切可能影响精子生成的不良环境或习惯,如化工污染、电离辐射、毒品、烟酒、紧身衣裤、泡热水澡等,争取做到规律作息,均衡健康营养的饮食,调适心理压力,减肥等。

  • 目前精液的冷冻保存技术已经非常成熟,需要进行化疗、放疗的患者,可以在治疗前取精液冻存,用于未来的生育活动。

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