丁香医生医学团队
梁培禾泌尿外科主任医师
发布时间 2018年03月27日
最后修订时间 2023年08月09日
广义的无精症(Azoospermia)包括无精子症和无精液症两种问题,而我们常说的无精症特指无精子症。无精症是男性不育的常见原因之一。
无精子症是指精液中没有精子。无精液症指性交中能达到高潮,有射精动作和快感,但无精液射出,包括精道梗阻和逆行性射精(精液逆行射入膀胱)两种情况。
无精症最直接的表现就是男性不育(不育是指夫妻之间未采用任何避孕措施,且有正常的性行为,但 1 年以上仍未怀孕。由于男方因素造成女方不孕的情况,称为男性不育)。
无精症患者的性欲、勃起功能、性交过程、射精等可以是正常的、也可以是异常的,具体症状表现和导致无精症的原发疾病有关。
导致无精症的原因很多很复杂,如:
先天性生殖系统疾病:如克氏综合征(Klinefelter 综合征)、Y 染色体缺陷、睾丸发育异常、隐睾、先天性输精管缺如等,会影响精子的产生和排出。
后天性生殖系统疾病:如睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸肿瘤、睾丸炎、附睾及输精管感染等,也会影响精子的产生和排出。
阴囊温度升高:如精索静脉曲张、长时间泡热水澡等,可导致阴囊局部温度升高,影响精子的产生。
内分泌异常:如性腺功能减退、垂体功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等,也会影响精子的产生。
医源性因素:如阴囊、腹股沟区域手术损伤输精管,或者影响了睾丸血供导致睾丸缺血萎缩;大剂量使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗其他疾病,因肿瘤进行化疗和放疗等,均有可能导致无精症。
其他:如不良环境(化工污染)、酗酒、吸烟、吸毒、压力过大、长期熬夜、营养不良、肥胖、穿紧身裤等,也可能导致无精症。
原因不明:有相当一部分无精症患者可能找不到病因。
某些先天性疾病导致的无精症,有可能会遗传。其他原因导致的无精症一般不会遗传。
体格检查:包括测量身高和体重,检查睾丸的位置、质地和大小,附睾和输精管有无结节或缺如,阴囊内有无静脉曲张、鞘膜积液,必要时还需要做直肠指检以检查前列腺。
精液分析(精液常规检查):通过精液分析可以诊断无精症、少精症、弱精症、畸形精子症等。
精液生化检查:测定精浆果糖、中性葡萄糖苷酶等,可区别梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。
精液细菌学和脱落细胞学检查:判断有没有生殖系统感染、睾丸生精小管功能好不好,以发现无精症的病因。
遗传学检查:包括染色体核型分析、Y 染色体微缺失筛查等,以判断是否是遗传性疾病导致的无精症。
内分泌检查:抽血检查各种内分泌激素,如黄体生成素、促卵泡素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素等,以判断是否是内分泌异常导致的无精症。
影像学检查:阴囊 B 超、头颅磁共振等。
睾丸活检术:可以直接判断睾丸生成精子的功能。
在取精液前应禁欲 3~5天。取精之前应清洁外阴,尤其是阴茎头部。
送检精液的容器,要清洁、无菌、干燥,最好是医院提供的专用容器,在医院诊室通过自慰的方式获取精液。收集全部精液送检,而非只取一部分。
尽量在 30 分钟内送至化验室进行检查,送检途中需要避免外界污染,保持一定温度,如果天气比较冷,放在贴身内衣口袋是个不错的选择。
如果没法通过自慰获取精液,可以采用没有化学添加剂的避孕套收集精液。
精液分析结果受外界环境的影响较大,每次精液分析的结果可以有很大出入,如果您的检查结果异常,也不要紧张,建议间隔 1~2 周重新复检。
无精液症、少精症、弱精症、畸形精子症等都可能造成男性不育。
通过精液检查,可以将它们和无精症区别开来,并通过抗精子抗体检查、免疫学检查、精子功能试验、性交后试验,以及染色体检查等,寻找导致无精症及上述这些精液异常的病因。
泌尿外科、男科,或不孕不育门诊、生殖中心。
改变影响精液质量或精子生成不良生活方式:
去除病因:
手术治疗:
辅助生殖:
部分患者可以完全治好,如梗阻性无精症,可通过显微外科技术、精囊镜等,使梗阻的精道获得再通,从而通过自然性生活使女方受孕。
即使没有治好无精症,也可以通过各种医疗手段解决不育问题,但并不能保证所有的无精症男性都可以成功生育自己的后代。
如果无精症治疗不好,夫妇双方又很想要小孩,可以考虑以下选择:
供者精液人工受精(AID):即选取精子库中其他男性的精子(供者精子),通过体外受精和胚胎移植技术,使妻子受孕。
领养。
夫妇在做出上述选择时可能会很艰难,必要时可以与专业咨询师交流,或加入不育人群团体进行交流,或许会有所帮助。
戒烟限酒,远离毒品,规律作息,均衡饮食,调适心理压力,减肥,避免穿紧身衣裤,避免泡热水澡等。
无特殊注意事项,尽量保持膳食均衡、丰富。如有特殊疾病,可咨询医生需要注意哪些饮食问 题。
注意个人卫生,避免泌尿生殖道的感染,洁身自好或使用安全套,预防性传播疾病。
有生殖系统出生缺陷的婴儿及早进行治疗,例如隐睾或睾丸下降不完全的患者,应尽量在2岁以内手术治疗,最大程度上保留睾丸的生精功能。
远离一切可能影响精子生成的不良环境或习惯,如化工污染、电离辐射、毒品、烟酒、紧身衣裤、泡热水澡等,争取做到规律作息,均衡健康营养的饮食,调适心理压力,减肥等。
目前精液的冷冻保存技术已经非常成熟,需要进行化疗、放疗的患者,可以在治疗前取精液冻存,用于未来的生育活动。