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简介

什么是睾丸鞘膜积液?

蛋蛋(睾丸)处于阴囊内,在蛋蛋的外围有一层膜状的组织,像保鲜膜一般包绕,这层「保鲜膜」称为睾丸鞘膜。通常情况下,「保鲜膜」和蛋蛋之间是没有水分,或者很少一点点水。当保鲜膜和蛋蛋之间的水变多,不被吸收的时候,就可以称为睾丸鞘膜积液。

症状

为什么很多新生儿宝宝的「蛋蛋」看起来特别大?

很多新生儿宝宝的阴囊看起来特别肿大,松垮垮的样子。这时候拿着手电筒,贴着阴囊从后方照射,会看到两种结果:

  • 透光像个灯笼;
  • 不透光。

两种结果分别提示睾丸鞘膜积液与小肠气 (腹股沟斜疝)。

正常阴囊应当是像个锦囊一样,不会有松垮垮的感觉。

宝宝两侧阴囊大小不对称是怎么回事?

大多可能是单边的鞘膜积液或者疝气,少见的有睾丸肿瘤等。

睾丸鞘膜积液有哪些症状?

常见的症状有:两侧阴囊不一样大小;阴囊肿胀下坠;久久站立以后一侧阴囊变大,平躺睡觉醒来后,变大的阴囊又缩回原来大小(交通性鞘膜积液)。成人能感觉到阴囊下坠不适、沉重感。也有部分患者,完全没有不适或异常。

睾丸鞘膜积液有哪些危害?

在孩子的生长发育过程中,睾丸鞘膜积液有可能逐渐加重,压迫孩子的睾丸发育,导致睾丸萎缩、不育;另一方面,孩子在和同龄人比较后,可能会产生心理问题。

在成人,睾丸鞘膜积液可能导致感染或不育。

病因

引起睾丸鞘膜积液的原因有哪些?

最常见的原因是先天性鞘状突未闭导致的睾丸鞘膜积液,大约占到 80% 以上。其他原因有急性睾丸炎、精索炎、手术损伤、寄生虫病、附睾炎、局部损伤等。

什么是鞘状突?

在男性还是胎儿状态的时候,蛋蛋长在肾脏下方,随着胎儿发育成人形,蛋蛋像个工人一般,游走到下腹部,将小肚子下方的腹膜、肌肉、肚皮顶下去,形成了自己的皇宫——阴囊,并住在阴囊里面。这一过程称为睾丸下降。也可以理解睾丸下降的时候,在小肚子下方挖了一条隧道,有的工人勤奋,把隧道关闭了;有的工人懒惰,没有关闭隧道,这遗留的隧道称为鞘状突,通往腹腔。

鞘状突未闭是什么意思?

鞘状突未闭是指睾丸进入阴囊后,通往肚子(腹腔)的隧道没有关闭。

鞘状突未闭,为何会引起睾丸鞘膜积液,甚至腹股沟斜疝?

正常情况下,肚子里(腹腔内)是有一些水分,用来润滑肠子的蠕动,减少肠子之间的摩擦。如果鞘状突未闭,通往腹腔的通道开放着,肚子里的水就会顺着鞘状突流下去,形成了鞘膜积液。这时候若有较为强大的外力,例如腹部外伤、频繁剧烈的咳嗽,造成腹腔内压力增加,则会将鞘状突更为彻底的「冲击」开来,腹腔里的肠管就有可能由于受到挤压,而成为了腹股沟斜疝。此时「掉下来」的肠管如果不能及时回到腹腔内,则形成了嵌顿疝。

睾丸鞘膜积液的其他原因为何导致积液?

可以发现其他导致鞘膜积液的原因多数带有炎症或者感染性质,这都是由于鞘膜周围的组织、器官发炎,导致血管通透性增强,进而出现液体渗出引起积液。对于婴儿来说,鞘膜积液的发生与它的淋巴系统发育较迟有关,当鞘膜的淋巴系统发育完善后,积液可能可以自行吸收。

诊断

什么是交通性睾丸鞘膜积液?

交通性睾丸鞘膜积液是指鞘状突不闭合,与腹腔相通,腹水可在腹腔和睾丸鞘膜之间自由的移动。

有非交通性的睾丸鞘膜积液吗?

有的,假设鞘状突的腹腔开口大门关闭,完全不留「门缝」,在大门关闭前就困在睾丸鞘膜内的积液无法自由出入,即是非交通性的。阴囊在临床表现上就不会忽小忽大。

哪些检查可以方便的诊断睾丸鞘膜积液?

(1)最简单的方法是用手电筒照射阴囊。照射时,若阴囊看起来像是装满水的气球,那很有可能是睾丸鞘膜积液。

(2)阴囊彩超。由于超声对液体的无反射特性,因此阴囊彩超是诊断睾丸鞘膜积液简便易行的手段。

治疗

睾丸鞘膜积液有哪些治疗方法?

  • 观察,保守治疗。对于病程缓慢,积液量少、张力小而且长期不增大,而且没有明显症状的情况,建议密切观察即可。婴幼儿型的鞘膜积液往往可以自行吸收,也不需要治疗。对于那些因为全身疾病引起的鞘膜积液,当全身疾病痊愈之后,鞘膜积液往往也可以逐渐被吸收。对于各种炎症等原因引起的鞘膜积液,需要经过抗感染治疗后评估积液被吸收的情况,再决定下一步治疗方案。

  • 手术治疗。适用于各种类型的鞘膜积液,常见的手术方式包括:鞘膜开窗术、鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。

小儿睾丸鞘膜积液传统手术的大致过程是怎样的?

传统小儿睾丸鞘膜积液手术名称为「鞘状突高位结扎 + 鞘膜囊开窗术」。手术在同侧腹股沟或阴囊上极切 1 cm 小口, 切开皮肤后,打开鞘状突,将积液放出,再将鞘状突这一隧道样结构彻底分离出来,并将其结扎,最后缝合切口即完成。

小儿进行鞘膜积液手术,在术前应该进行哪些准备?

小儿鞘膜积液属于小手术,术前准备只要求完善常规血液检查、心电图与胸片,保证充足的禁食时间(约 6 小时,具体视就诊医院而定)即可。

小儿多大年龄适合鞘膜积液手术?

2 岁以前的孩子,都可以保守观察治疗。2 岁以后,就建议积极手术治疗以达到根治的目的。

小儿进行鞘膜积液的手术选择的麻醉方式是什么?

考虑到鞘膜积液手术孩子的年龄,绝大多数在 5 岁以下,无法配合手术完成,故而均是选择全身麻醉。

小儿进行鞘膜积液手术对小儿生长发育、生育是否会产生影响?

鞘膜积液手术是临床上较为安全的手术,手术已经是非常成熟的方式、创伤小,对生长发育、生育基本没有影响,而且不治疗影响生育的可能性更大。

成人睾丸鞘膜积液手术和儿童有何不同?

大体步骤上成人与小儿一致,差别是小儿将鞘膜这一保鲜膜样结构切开即可,而大人需要彻底翻转鞘膜,将内面朝外、外面朝内,并缝合,这是由于成人的睾丸鞘膜具有分泌液体的功能。

睾丸鞘膜积液传统手术的创伤大么?

可以很肯定的说,这是一个小手术,创伤很小。

睾丸鞘膜积液可以微创治疗么?

老百姓口头说的微创,在医生角度指的是「腹腔镜」手术。鞘膜积液目前临床上也有采用腹腔镜手术治疗的。可是腹腔镜需要建立气腹,往肚子里打进惰性气体,让肚子像帐篷一样鼓起来,因此有其他的损伤效应;此外腹腔镜治疗鞘膜积液,均需要切开两个创口,因此就手术刀口创伤而言,传统手术和微创手术差别不多。最终采用哪一种手术方式,应当遵循主刀医生及小儿家属共同商讨的决定。

睾丸鞘膜积液手术成功率高么?

这一手术总体成功率很高。

睾丸鞘膜积液手术成功的标志是什么?

术后 1 周,患儿阴囊水肿完全消退后,两侧阴囊大小基本恢复对称。行彩超复查,未见鞘膜囊内积液,则标志手术成功。

术后复发几率高么?

复发是可能的,但是复发率很低。

睾丸鞘膜积液术后会有后遗症吗?

只要没有手术并发症,那么手术唯一的后遗症就是疤痕。可是年龄越小的孩子,伤口愈合能力越强。临床观察提示,越早完成手术,后期手术瘢痕越不明显。

生活

睾丸鞘膜积液术后应注意哪些方面?

  • 清淡饮食;

  • 术后一个月内避免剧烈运动;

  • 术后一周检查切口愈合情况;

  • 术后定期复查彩超,明确睾丸形态与发育情况。

总体来说,鞘膜积液手术是一小手术,创伤小,对个人生活影响小。

睾丸鞘膜积液术后多久可以洗澡,需要注意些什么?

术后 7 天即可自行揭去伤口的敷料,如常洗澡。

预防

睾丸鞘膜积液有什么预防的办法吗?

对于原发性的睾丸鞘膜积液来说,很遗憾,睾丸鞘膜积液可以说属于一种先天性疾病,没有预防方法;而对于继发性的睾丸鞘膜积液来说,我们能做的主要就是强身健体,避免比如细菌感染和外部创伤,尤其注意避免梅毒、结核的感染以及丝虫、血吸虫等的入侵。

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