简介

什么是前列腺?

前列腺是属于男性生殖系统的一个器官,形状类似于一个倒立的板栗,大小也相似(正常左右宽约 3.5 cm,上下长及前后高均约 2.5 cm),上宽下窄,上面与膀胱的颈部相接,后面与直肠相邻,尿道贯穿其中,左右两侧的输精管分别与两侧精囊管合并成射精管,由前列腺实质中穿过开口于精阜(前列腺尖部的一处隆起)区域。

前列腺有什么作用?

前列腺作为男性非常重要的一个腺体,主要功能是:

  • 分泌前列腺液,是精液的重要组成部分;
  • 充当着管道的作用,平滑肌的收缩可将精子、精囊液,混合前列腺液挤压入尿道;
  • 具有控尿功能;
  • 射精时的关闭作用,使尿液暂时无法排出,也使精液不能逆行进入膀胱。

什么是前列腺脓肿?

即指前列腺内感染细菌后脓液积聚,脓腔数量不定,可以一个,也可以多个,而脓液成分与全身其他部位的成分类似,主要由坏死组织、细菌、细菌分泌的毒素、部分前列腺液组成。

前列腺脓肿常见吗?

前列腺脓肿是一种比较严重的前列腺感染性疾病,以往发生率低,随着抗生素的使用,发生率更低,但不容忽视,病情严重,甚至可能发展至脓毒血症、感染性休克等严重并发症,导致患者死亡。

症状

前列腺脓肿可有哪些症状?

前列腺脓肿是一种比较严重的前列腺感染,症状分为全身及局部症状两部分:

  • 全身症状:常见有高热、寒战(最高体温因人而异),部分可合并全身关节疼痛不适。
  • 局部症状
    • 膀胱刺激征:指尿频、尿急、尿痛。尿频指的是排尿次数增多,但每次尿量较少,正常人白天约需排尿 4~6 次,夜尿 0~1次。患者可能几分钟一次,尿量则可少至几滴。尿急:正常人在有尿意但条件不允许的情况下,如公共场合时可适当延缓排尿,而患者则在有尿意时难以忍耐控制,甚至来不及到厕所即排出尿液。尿痛:排尿时有烧灼疼痛感,有时痛感可遍及整个尿道。
    • 排尿困难:排尿费力,需花比平常更大的力气才能排尿;排尿不尽、滴沥;部分患者可出现尿潴留症状。
    • 尿液异常:正常人的尿液为清亮淡黄,但患者可出现混浊的像脓液的脓尿,或含有血液的暗红色血尿,甚至尿道外口滴脓等。
    • 其他:合并附睾炎时表现为阴囊肿痛症状;严重的里急后重感(直肠刺激,便意强烈但无大便解出),甚至排大便困难等。
病因

前列腺脓肿的病因有哪些?

前列腺脓肿常见原因有:

  • 由下往上的逆行性尿路感染,较为常见,细菌由尿道口进入,沿尿道逆行进入前列腺;前列腺脓肿最常见的致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,厌氧菌、混合细菌也可引起。尿路感染患者含细菌的尿液可返流进入前列腺导致感染。

  • 血源性播散:体内其他部位的感染病灶细菌随血流播散进入前列腺,金色葡萄球菌较为常见。

  • 直接播种:前列腺的有创操作(如前列腺穿刺)、导尿等。
诊断

前列腺脓肿需做哪些检查?

尿常规、尿培养+药敏、脓液培养+药敏、PSA、彩超、CT、直肠指检(急性前列腺炎或前列腺脓肿,禁忌进行前列腺按摩,这类患者进行检查,轻触了解情况即可,不能用力,以避免细菌入血导致脓毒血症等严重并发症)、经会阴或直肠诊断性穿刺

为什么要做上述检查,这些检查有什么优缺点?

  • 尿常规:初步检查明确尿液内有无红细胞、白细胞及数量等,可用于初步诊断尿路感染及判断程度,但不能用于诊断前列腺脓肿。

  • 尿培养+药敏:该检查常要求收集到排尿过程中的一段尿液,即中段尿。该检查的目的是帮助明确尿液感染的致病菌,并且明确细菌对哪种抗生素敏感、耐药等。但该检查需要时间较尿常规长,有时因细菌的特点而无法培养,比如结核杆菌,因此可能出现部分阴性结果,尤其大量使用抗生素后。由于尿路感染和前列腺脓肿常合并存在,互为可能的诱因,因此,当检查结果阳性时可用于指导前列腺脓肿的抗生素的使用。

  • 脓液培养+药敏:将穿刺引流得到的脓液,或者尿道滴脓送检,明确致病菌及对哪种抗生素敏感、耐药等,但阳性率较低,尤其大量使用抗生素后,而当检查结果阳性时可用于指导前列腺脓肿的抗生素的使用。

  • PSA 检查:即前列腺特异性抗原,前列腺细胞分泌,是一项抽血检查,前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺癌等疾病均可引起 PSA 异常,故该检查无法诊断前列腺脓肿,但可用于判断治疗效果。

  • 泌尿系+前列腺彩超:此检查无创、便捷,检查前需憋尿。该检查在诊断前列腺脓肿中占有重要地位,可用于明确前列腺大小、形态、边缘是否规则等。当前列腺脓肿时可呈现特征性表现,而检查方法分为经腹部、经直肠等,以经直肠最有价值。而且还可用于监测、判断治疗效果。

  • 泌尿系 CT 平扫+增强:该检查便捷、无创,也需要憋尿,可显示前列腺大小及密度是否均匀等。该检查在诊断前列腺脓肿中占有重要地位,但较彩超检查缺乏特征性。

  • 直肠指检:检查者用食指经肛门触摸前列腺,典型的前列腺脓肿时可摸到肿大的前列腺、压痛明显,可扪及波动感、凹陷感,但部分触诊往往无特殊。但检查时禁忌使劲按压,有可能使感染扩散,甚至导致脓毒血症。

  • 经会阴或直肠诊断性穿刺:即经会阴部或经直肠直接穿刺最有可能是脓肿的部位,当抽出脓液时即可诊断该病,还可用于引流治疗,但该检查是有创检查,穿刺过程中可出现疼痛、血尿、血便等情况,需要在麻醉下进行。
治疗

前列腺脓肿应该如何治疗?

前列腺脓肿治疗主要分一般治疗、药物治疗、手术治疗:

  • 一般治疗:多卧床休息,饮食清淡有营养,多饮水,下腹部、会阴部热敷,温水坐浴。

  • 药物治疗:适用于脓肿直径较小者( 不同单位标准不一,可为 < 1.0 或 1.5 cm,说法不一)。首先,可根据经验选择抗生素,时间早、剂量足,当尿培养、脓液培养结果明确后,根据结果必要时更改抗菌药的使用。另外,可根据症状表现,进行退热、止痛等对症治疗。

  • 手术治疗:当药物治疗控制欠佳或脓肿较大时可选择手术。经会阴或直肠穿刺抽液,或者切开引流。穿刺简单、方便、创伤小,但可能治疗不彻底;切开引流术治疗更彻底,但创伤大;亦可根据条件进行经尿道前列腺脓肿切开引流,创伤小,引流彻底。

前列腺脓肿治愈标准是什么?

前列腺脓肿经治疗后,局部、全身症状消失,无排尿困难或其他不适、发热等,肛门指检触诊前列腺无压痛,影像检查(彩超、CT )提示脓肿消失,PSA 快速下降。

生活

如何预防前列腺脓肿?

  • 积极、彻底治疗原发病或基础性疾病,如糖尿病、尿路梗阻、感染、急性前列腺炎等等;

  • 平素多锻炼身体,增强抵抗力,避免长时间坐姿;

  • 多饮水;

  • 清淡饮食,尽量减少食用刺激性、辛辣的食物。
预防