膀胱憩室是什么？

在了解膀胱憩室之前，先了解一下正常的膀胱是什么样。

膀胱是人体用于存储尿液的器官，上连双侧输尿管，下接尿道，大部分由内往外是粘膜层（类似口腔黏膜）、肌肉层等 5 层组成，膀胱镜下仅可看到粘膜层，表面光滑、平整，遍布少许血管。

所谓的膀胱憩室，则是因膀胱肌肉发育差引起局部肌肉薄弱导致肌肉上或继发于下尿路梗阻引起膀胱内压大导致肌肉间形成的大小不等、形状不规则的突出于膀胱表面的腔隙。

其症状不典型，诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜，治疗上，有保守治疗及手术治疗两种方案，预后良好。

膀胱憩室分为哪几种类型？

根据该病的致病原因，该病分为两种：

• 第一种称真憩室，其为先天性病变导致局部肌肉薄弱，黏膜连同肌肉一起往膀胱外突出，憩室构造仍含有肌层，只是比较薄弱，其发生率较低，多发生于儿童；

• 第二种称假憩室，其为后天性疾病如前列腺增生、尿道狭窄所致下尿路梗阻，膀胱内压增大后黏膜层经肌肉间向外膨出，憩室构造不含肌肉层，其发生率较前者高，多发生于成年人。

总体而言，男性发生率多于女性。

膀胱憩室是不是各个方向均会发生？

正常膀胱内容量男性约 350～750 ml，女性约 250～550 ml，其并不呈圆形，而是呈现四面椎体形，尖朝前，底向后下方。膀胱憩室最常见于输尿管口附近，并不是各个方向都会发生。

膀胱憩室有哪些表现?

膀胱憩室犹如膀胱上连接着一个「小膀胱」，而且二者还是相通的，故憩室较小时常无症状，跟正常人无异。

但当膀胱憩室较大，可出现类似于膀胱结石的排尿中断症状，出现两次排尿，其也是该病的比较有特征的表现，但不会有排尿疼痛、阴茎及尿道外口放射性疼痛。

但是无论膀胱憩室的大小，当出现憩室并发症如感染、梗阻时，常出现并发症的相关症状，如排尿次数多、尿憋不住、排尿疼痛、排尿排不出来，或者小便有血等。

膀胱憩室的发病原因有哪些？

根据上面的表述，膀胱憩室有真假之分，其病因也有所差异：

• 真憩室：为先天性病变导致局部肌肉薄弱，黏膜连同肌肉一起往膀胱外突出所致；

• 假憩室：为后天性疾病如前列腺增生、尿道狭窄所致下尿路梗阻，膀胱内压增大后黏膜层经肌肉间向外膨出所致。

• 另一型膀胱憩室位于顶部，可能与脐尿管消失不全相关。

膀胱憩室的诊断需要做哪些辅助检查？

每个检查有每个检查的优点及缺点，所以针对每个疾病常需完善多项检查才能进一步明确：

• 肾功能+电解质：一项抽血检查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素及电解质主要是血钾，明确是否异常及其程度，可用于判断肾脏损害的程度。当下尿路梗阻导致膀胱憩室数量多、憩室较大时，可同时出现肾功能损害。

• 尿常规：一般取随机尿，检查方便、便宜、快速，可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白、尿液PH的情况，可用于判断感染、血尿程度，可用于判断有无感染并发症。

• 泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关，检查时要求尽量憋尿。其可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等。

• CT 平扫：该检查具有一定的辐射，费用也较高。即可做为彩超检查后的进一步检查，其可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等。

• MRI 检查：可基本取代 CT，但检查耗时更久、费用高，亦成为其制约因素，其亦可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等。

• 静脉尿路造影：属于一项 X 线检查，其亦可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等，但检查前需肠道准备、耗时时间较久、有可能出现造影剂过敏等。

• 膀胱镜：该检查操作与胃肠镜检查类似，一般在影像学检查完善后才做此检查，可直观下观察膀胱憩室位置、是否合并结石、肿瘤等，必要时可夹取组织送病理检查明确肿物性质，还可观察尿道内有无憩室情况，但是是一个有创检查，有可能出现检查后出血、感染等并发症，且急性感染、服用抗凝药时不宜做此检查。

该病主要依靠影像学检查及膀胱镜检，但当成人出现继发性膀胱憩室时，常需明确原发病因，而以上这些影像学检查及膀胱镜检，基本可以满足诊断原发疾病的要求。

膀胱憩室应该去哪个科室就诊？

膀胱憩室一般会选择泌尿外科就诊

膀胱憩室如何治疗？

• 憩室较小、无相关并发症时可无需特殊处理，定期复查；

• 当憩室较大、反复出现梗阻、感染、结石等并发症时则需行憩室切除术，具体的手术指征如下：

  • 憩室较大，直径超过 6 cm，明显影响膀胱收缩及尿流动力学者；

  • 合并憩室内结石；

  • 合并憩室内肿瘤；

  • 合并憩室内异物；

  • 输尿管口开口于膀胱憩室内。

• 但是继发性膀胱憩室首先需处理原发性疾病。

膀胱憩室如果为继发性且病因解除后，憩室会消失吗？

已形成的憩室不会消失，最多会维持现状，不继续增大。

膀胱憩室算癌症吗？

膀胱憩室不属于癌症。

膀胱憩室有微创手术吗？预后好吗?

现在既有开放手术，也可做微创腔镜手术，但得根据具体病情而定，预后都较好。

膀胱憩室患者在平时的生活中需要注意什么？

• 定期复查，明确憩室大小、数量的变化，当有手术指征时建议手术；

• 多喝水，勤排尿，尽量不要憋尿；

• 对于手术人群，建议术后营养进食，促进伤口愈合，术后两周门诊复查尿常规、泌尿系彩超，若无异常，1 年内每三月复查一次，其后每半年到一年复查一次。

膀胱憩室的预防方式有哪些？

• 多饮水，但老年人需适当饮水，勿憋尿；

• 注意清淡饮食，戒烟，适当饮酒，老年人戒酒；

• 定期体检：每隔一段时间定期全身体检，根据体检异常结果定期重点体检；

• 当出现排尿困难、尿线细等下尿路梗阻症状时，积极就诊，积极治疗。