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简介

什么是膀胱?

膀胱属于泌尿系统,是一个可扩张的、肌性囊状器官,就是平常人所说的尿泡,主要作用是储存尿液。

膀胱肿瘤常见吗?

膀胱肿瘤发病率居泌尿生殖道肿瘤的第一位,近年呈逐步增高趋势。在美国,膀胱肿瘤在男性恶性肿瘤中占第 4 位,女性恶性肿瘤中占第 7 位,美国 2010 年新发膀胱癌患者 70 530 例, 其中 14 680 例死亡。75%~80% 的患者最初诊断为非肌层浸润性膀胱癌,而 50%~60% 的非肌层浸润性膀胱癌患者在首次接受经尿道膀胱肿瘤切除术后 2 年后会复发。

膀胱肿瘤包括哪几种类型?

膀胱组成主要分为上皮组织和间叶组织,上皮组织就相当于盖房子需要的砖块,间叶组织相当于砖块之间的粘合剂如水泥。根据膀胱组成膀胱肿瘤分为上皮来源和间叶来源:

  • 上皮来源常见的有原位癌、乳头状瘤、乳头状癌、鳞癌、腺癌。

  • 间叶来源的主要有血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤等。

膀胱肿瘤都是恶性吗?

不一定(得根据具体病理类型,比如乳头状瘤就属于良性),但容易复发。

膀胱肿瘤发病有无男女之分?

膀胱肿瘤好发于中老年男性,女性也会发生,但二者发病率近 4:1。

症状

膀胱肿瘤有什么临床表现?

  • 血尿最常见也是最早出现的症状,常呈无痛性(即排血尿时无尿痛的感觉),可间断性发作(时而有时而无,好多人都以为自己好了,从而经常忽视),有时可合并排不规则的血块。

  • 膀胱刺激征:属晚期的表现,常因膀胱肿瘤刺激引起病人尿频(排尿次数多而每次排尿量很少)、尿急(尿憋不住)、尿痛(排尿时灼热感)。

  • 其他:排尿困难、尿潴留、肾积水、贫血、水肿、下腹部肿物。

膀胱肿瘤是怎么转移的?

膀胱肿瘤的转移一般有经血液转移、经淋巴道转移、种植转移、经直接扩散转移等方式。

  • 膀胱癌最主要的是经过淋巴道转移,可转移至盆腔淋巴结。

  • 血行转移方式一般发生在晚期,可经血液转移至肝、肺等器官。

  • 直接扩散可见于与膀胱紧密相连的器官,前列腺、后尿道。直接种植则多见于术后。
病因

膀胱肿瘤有哪些可能的病因?

膀胱肿瘤的病因很多,最常见的发病危险因素有:

  • 长期接触致癌物质,如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆等;

  • 吸烟:最常见的因素,吸烟者比不吸烟者膀胱癌发病率高 4 倍;

  • 慢性膀胱炎、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎;

  • 膀胱受到异物长期刺激:如膀胱结石;

  • 服用镇痛药非那西丁、人工甜味剂如糖精、肾移植术后服用免疫抑制剂环孢素 A。
诊断

是不是血尿越厉害,膀胱肿瘤就越严重?

不是的,血尿程度与膀胱肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。

诊断膀胱肿瘤需做哪些检查?

尿常规、尿液脱落细胞学检查、泌尿系彩超、泌尿系 CT、X 线、MR、膀胱镜。

这些检查有什么优缺点?

  • 尿常规:初步检查明确尿液内有无红细胞、白细胞等。但有跟没有红细胞都不能明确是否是膀胱肿瘤,只是做为一个参考。

  • 尿液脱落细胞学检查:取尿液送检看是否有肿瘤细胞,且一般需连续 3 天送检。但检出的可能性不一定大,与膀胱肿瘤类型有关。

  • 泌尿系彩超: 此检查无创、便捷,可显示肿瘤的部位、数目、大小等,还可明确是否合并泌尿系结石、肾积水等。但这个检查需憋尿才更清楚,且只能辨别 0.5cm 以上的肿瘤。

  • 尿路平片(X 线):可了解有无泌尿系石。但诊断膀胱肿瘤的价值较低,无明显特异性。

  • 泌尿系 CT 平扫 + 增强:该检查便捷、无创,也需要憋尿,可显示 1cm 以上的膀胱肿瘤,可以分辨出肌层、膀胱周围的浸润,发现肿大的淋巴结等,可协助术前分期诊断。但有电离辐射,费用较 X 线高。

  • MRI:该检查无辐射,用于膀胱肿瘤分期的作用略大于 CT。但费用偏高,且时间长,且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群。

  • 膀胱镜检查:该检查操作与胃肠镜检查类似,对诊断膀胱肿瘤具有决定性作用,一般在影像学检查完善后才做此检查,可直观下观察膀胱内肿瘤大小、位置、形态、数目、基底部的宽窄,并可以术前取标本送病理检查明确肿瘤的性质。但是是一个有创检查,有可能出现检查后出血、感染等并发症。

膀胱镜检查病理检查结果可以代表真正的结果吗?

膀胱镜检查仅仅取部分组织,病理可基本代表肿瘤的性质。但因取材部位、数量有限,故与术后病理检查结果偶尔会有少许差异。

膀胱镜检查前需做什么准备吗?

常规膀胱镜检查一般不需做特殊准备,但此检查是有创性,检查过程中会合并疼痛不适感,且不适用于合并急性膀胱炎的病人。

治疗

膀胱肿瘤的治疗?

膀胱肿瘤的治疗与肿瘤的分级、分期及病人全身状况有关。

  • 浅表性膀胱肿瘤:手术治疗(最常见的是经尿道膀胱肿瘤电切术)+ 术后膀胱灌注化疗(丝裂霉素 C、蒽环类抗生素、吉西他滨等)。

  • 浸润性膀胱肿瘤:手术治疗(根据具体情况决定是否切膀胱)+ 术后化疗+ 术后放疗。

经尿道膀胱肿瘤电切术常见的并发症有哪些?

  • 大量出血

  • 切穿膀胱:一般是因为切口太深;

  • 闭孔神经反射:是指手术时电流刺激闭孔神经,发生神经反射而引起这一侧的大腿肌肉突然收缩,也可能导致切穿膀胱;

  • 损伤输尿管的末端开口:输尿管是管道样的组织,末端开口于膀胱。肿瘤如果距离输尿管口较近,手术时很容易损伤输尿管口等。

膀胱灌注化疗是否会出现掉头发?

膀胱灌注化疗是指经尿道注入化疗药物,其可以直接、全方面与膀胱上皮(膀胱内皮)接触,且不需要经血液运输等,故基本不会出现掉头发、发热等全身化疗的副作用。

膀胱肿瘤电切术后会复发吗?

经尿道膀胱肿瘤电切术后有 10%~67% 的患者会在 12 个月内复发,术后 5 年内有 24%~84% 的患者复发,而且常常不发生在原来的部位(实际上为新生的肿瘤),所以膀胱肿瘤术后建议规律膀胱灌注化疗及定期随诊。

生活

膀胱肿瘤的预后怎么样?

膀胱肿瘤的预后与肿瘤分级、分期、大小、数目等多因素有关,但最重要的是肿瘤分级、分期。

膀胱肿瘤是否需定期检查,复查时需要做哪些检查?

膀胱肿瘤需定期检查,早期发现是否复发及转移等。

  • 对于浅表性膀胱肿瘤,术后 4 个月时,复发的可能性最大,故 4 个月时应进行复查膀胱镜。

  • 采取经尿道膀胱肿瘤电切术手术的患者,术后最佳的复查膀胱镜的时间点还有在术后 10 个月、12 个月以及 18 个月时。

常做的检查有血常规、生化、胸片、腹部 + 泌尿系彩超、膀胱镜、CT 等检查。

预防

膀胱肿瘤有什么预防措施吗?

膀胱肿瘤是一个多病因的疾病,所以缺乏有效的预防措施,主要是根据现今知道的膀胱肿瘤的病因进行预防。

  • 尽早戒烟;

  • 平常多饮水,多排尿,尽量少憋尿;

  • 尽量避免接触致癌的物质,如果长期从事接触芳香族类职业的人加强保护措施。
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