丁香医生医学团队
梁培禾泌尿外科主任医师
发布时间 2018年03月06日
最后修订时间 2023年08月09日
精原细胞瘤(seminoma)是睾丸肿瘤的一种类型,来源于生殖细胞,约占睾丸肿瘤总数的一半。
精原细胞瘤在年轻男性中较多见,但总体而言,发病率并不高。常表现为一侧睾丸无痛性肿块,约 10% 患者会发生睾丸疼痛,部分患者有下腹部钝痛等。
此外,还有鞘膜积液、乳房女性化等表现;如果发生转移,则会出现转移相关症状,如咳嗽、呼吸困难、肿块、腰背痛等。
精原细胞瘤常为局限病灶,病情进展较缓,放射治疗反应较好。对于早期精原细胞瘤,手术切除病变睾丸并辅助放/化疗,多可治愈。
比较少见。睾丸肿瘤仅占男性癌症的 1 ~ 1.5%,我国发病率约为1/10万。
但睾丸肿瘤在 15 ~ 34 岁男性中,是所有肿瘤中发病率最高的。而在睾丸肿瘤中,精原细胞瘤约占半数。
早期肿瘤没有什么并发症,晚期出现远处转移,可出现相应器官的症状。此外,晚期还可并发生育力受损、继发恶性肿瘤、晚期心脏病等。
睾丸肿瘤的病因尚不明确,其危险因素包括隐睾或睾丸未降、Klinefelter 综合征、遗传因素、对侧睾丸肿瘤,以及不育不孕等。
有一定遗传性。一级亲属中有睾丸肿瘤病史,自身发生睾丸肿瘤的风险会增高。
比如父亲患病,儿子也患病的几率较普通人升高 2~4 倍;如果兄弟有患病,则自身发生睾丸癌风险增高 8~12 倍。
但是睾丸肿瘤的总体发病率低、治疗效果好,仅有家族史而没有明显症状者,不需要特殊筛查或随访,常进行睾丸自我检查即可。
绝大多数睾丸肿瘤患者为年轻男性,主要是 15~35 岁。
以下情况患睾丸肿瘤的风险会增高:
需要进行睾丸的体格检查、阴囊超声、肿瘤标志物检测,考虑可能存在淋巴结转移等,还需进行腹部和骨盆 CT 、胸部 X 线等检查。
通常不建议进行睾丸活检,因为活检可能造成肿瘤播散转移。
泌尿外科,肿瘤科。
Ⅰ 期:早期没有转移的精原细胞瘤,首先是做睾丸根治性切除,术后可辅助放疗,疗程 10 天,或者辅助化疗,推荐单/双周期的卡铂辅助化疗。
Ⅱa / Ⅱb 期:早期即出现转移(最常见转移部位是腹膜后淋巴结)且转移的淋巴结不太大的,主要治疗是放疗或者化疗,但是放疗疗程和剂量会有所增加,采取的化疗方案也会不同,疗程更长。
Ⅱc / Ⅲ 期:对于转移淋巴结比较大的(超过 5 cm)或者出现远处转移,以化疗为主。
放疗副作用:主要有消化不良、消化性溃疡、肠炎、慢性胃炎、生精抑制和不育、心血管毒性和放射野(放射照射部位)继发恶性肿瘤。
化疗副作用:包括骨髓抑制、性腺毒性(损害生育能力及相关激素分泌)等。
鉴于放疗和化疗均有一定毒副作用,故早期肿瘤术后也可以选择密切随访监测,而不做其他治疗。
根治性睾丸切除相对简单,风险包括出血、感染、肿瘤播散等。
为了及早发现复发,治疗以后,需要密切复查至少 5 年。
对于 Ⅰ 期患者推荐 5 年随访计划:
对于 Ⅱa / Ⅱb 期进展性患者:
对于 Ⅱc / Ⅲ 期患者:
有可能治愈。
对于 Ⅰ 期:早期没有转移的精原细胞瘤,单纯手术可使 80% 的病人得到治愈,如果加上辅助放疗,治愈率可提高至 97% 以上;
对于 Ⅱa / Ⅱb 期:出现转移(最常见转移部位是腹膜后淋巴结)但转移淋巴结不太大时,放疗或者化疗的效果也很好,6 年生存率可以分别达到 95% 和 89%;
对于 Ⅱc / Ⅲ 期:转移淋巴结比较大(超过 5 cm)或出现远处转移时,效果则看个体对治疗的反应及病情分组情况,中高危组的患者 5 年生存率为 70% 左右。
早期的精原细胞瘤综合治疗效果非常好,很少发生死亡;晚期的精原细胞瘤,治疗后的生存情况也比较好。
总体来说,死亡的几率较小。
引起死亡的主要原因包括重要器官的转移,像脑部转移、肺部转移,肿瘤后期恶病质消耗等。
洗澡的时候自己用手触摸睾丸,两侧对比,如果发现有硬结、肿块、增大甚至有沉甸甸的感觉等情况,那么需要到医院进一步检查。
出现上述情况不一定是肿瘤,也可以是炎症、鞘膜积液之类的,不必太紧张,及时就医即可。
影响有多个方面:
患者合并有一些危险因素,例如隐睾症、性腺发育不全、不育、克氏综合征等,本身生育能力就低下,或者没有生育能力,需要对这些疾病进行相应治疗。
肿瘤本身的影响:肿瘤对睾丸局部产生不良影响,也能影响相关激素分泌调节,最终影响生精功能,导致弱精少精等。
手术的影响:手术切掉一个睾丸,由原来的两个睾丸变成一个睾丸,生精功能会受到一定影响;如果正常睾丸能够代偿,可抵消这部分的影响。
术后的辅助放疗或者化疗:放疗和化疗可以严重影响生精功能,导致不育。有生育要求者,如果需要辅助放疗或者化疗,在治疗前要进行精子保存。
如果在治疗之后有生育要求,应当在治疗后至少间隔 12~18 个月,再考虑生育,尽可能减少后代潜在畸形的可能。
通过精液冷冻保存和辅助生殖技术,30%~60% 接受了肿瘤治疗的患者能实现生育。
考虑到精原细胞瘤发病率低、治疗效果好,普通人无需特殊预防。
有家族史、容易发病的人群,经常进行睾丸自检,及早发现问题、及早就诊即可。
精原细胞瘤的复发几率很小。
治疗后 2~6年内复发率为 0.25%~1%。如果肿瘤较大(超过 4 cm)或者侵犯睾丸网,则复发率相对会高一点。
要减少复发,需要采用包括手术、放/化疗在内的综合治疗,再加上密切随访。