心肌梗死是什么？

心肌梗死，就是我们心脏因为缺血、缺氧，主要是因为心脏血管（冠状动脉）动脉硬化导致的血管狭窄、堵塞，进而发生心肌细胞损伤、坏死，这时候我们就叫心肌梗死。

心肌梗死是冠心病常见表现的一种（其他包括心绞痛、无症状性心肌缺血型、缺血性心肌病等），此时心肌细胞发生急性缺血坏死，会引发心脏功能的突然变化，严重者可危及生命，这是必须紧急处理的危险情况，一旦怀疑心肌梗死必须第一时间拨打 120 等待救援。

心肌梗死的诊断需要结合临床症状、心电图、化验心肌损伤标志物等系列检查综合评估的，根据心电图的特点，分为 ST 段抬高型心肌梗死和非 ST 段抬高型心肌梗死两大类型。

ST 段抬高型心肌梗死是什么？

ST 段是心电图波形中的一个片段，心电图 ST 段抬高意味着心肌缺血发生。

ST 段抬高型心肌梗死，顾名思义是心肌梗死的一种，发病的急性期心电图表现为 ST 段抬高，故命此名。

ST 段抬高型心肌梗死出现，说明心脏血管严重堵塞，造成心肌细胞的严重缺血缺氧及坏死，威胁人的生命，必须紧急处理，越早处理，预后越好。

ST 段抬高型心肌梗死常见吗？

ST 段抬高型心肌梗死是冠心病的一种，本身冠心病人群中高发，所以，ST 段抬高型心肌梗死很常见，也是心血管内科医生最常处理的问题。

关于 ST 段抬高型心肌梗死确切的发病率和患病率，由于诊断及就诊各方面因素，缺乏确切的证据。

美国每年大约发生心肌梗死 150 万例，心肌梗死导致了 40 万～50 万人死亡，其中很大一部分在到达医院前就已经死亡。

我国每年因缺血性心脏病而死亡，超过 100 万人，据世界银行的估计，到 2030 年，中国心肌梗死的患病人数将增加到 2 300 万，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）占到此类事件的 80% 以上。

从这个数据可以看出 ST 段抬高型心肌梗死常见、发病危急、不及时处理死亡率高，必须引起充分的重视。

现在很多医院成立了胸痛中心和开通绿色通道，就是主要针对 ST 段抬高型心肌梗死患者的紧急救治的。

ST 段抬高型心肌梗死有哪些症状？

ST 段抬高型心肌梗死，由于心肌细胞缺血缺氧、坏死，会出现相应的临床表现。但由于梗死面积不同、堵塞血管不同、患者基础状态不同等，临床症状差别很大。

最常见的表现是持续性胸痛，为胸骨后或心前区压榨性疼痛，含服硝酸甘油无法缓解，同时胸痛伴有左肩背、左胳膊疼，部分症状不典型，可以一开始就是休克或心衰等。

也可以表现为上腹痛、牙痛等症状，一些病人可以没有明显的胸痛表现，只是觉得胸闷，尤其见于糖尿病患者。

所以症状多样，我们需要提高警惕，尤其本身就有高血压、糖尿病等基础疾病的人，出现不舒服的时候要想到这方面问题的可能，尽早就医。

ST 段抬高型心肌梗死会造成哪些严重后果？危及生命吗？

ST 段抬高型心肌梗死本身就是严重危及人们生命安全的疾病，很大一部分患者都没有机会到达医院，同时，部分患者发病一开始就是休克，甚至猝死，所以必须高度重视。

同时，一般发病前期可能常规检查是发现不了，对于合并高血压、糖尿病等高危因素，要提高警惕，一旦出现不舒服，要考虑发生心肌梗死可能，尽快去医院就诊，让专业医生评估。

ST 段抬高型心肌梗死的病因是什么？

ST 段抬高型心肌梗死本质就是心肌梗死，主要病因是动脉硬化导致的血管狭窄、堵塞。动脉血管，如同日久生锈的水管一样，人体血管随着年龄的增长也会不断老化。

大、中动脉内层和中层的血管膜出现不同程度的增厚、硬化，血管内膜变得不光滑，若进一步伴有脂类物质的沉积就会进展成为动脉粥样硬化斑块。

同时，在一些危险因素的作用下，比如吸烟、高血压、糖尿病，更会加速动脉硬化的发生。

一旦在一些刺激因素作用下，比如情绪激动、运动，就会诱发动脉硬化斑块破裂，大量血栓在局部形成，进而导致血管急性堵塞，这部分心肌就会短时间内缺血坏死，心电图表现为 ST 段抬高，心肌梗死形成。

ST 段抬高型心肌梗死有哪些危险因素？

ST 段抬高型心肌梗死本质是动脉粥样硬化性疾病的发展阶段，也是动脉硬化发展中最危险的一个阶段，任何促进动脉硬化的因素都会促进 ST 段抬高型心肌梗死的形成。

动脉硬化最大的危险因素是年龄，这个我们无法改变，只能接受；但还存在一些我们可以控制的因素，这些因素会加速动脉硬化的发展，主要包括：高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）、吸烟、肥胖、极少进行体力活动、紧张焦虑等心理方面，这些因素如同机器马达一样，让本应该需要几十年才发生的动脉硬化，会大大提前发生，这也是近年来动脉硬化性疾病逐渐年轻化的重要因素。

所以，我们要从这些方面多注意，延缓动脉硬化发展，进而预防 ST 段抬高型心肌梗死的发生。

ST 段抬高型心肌梗死会遗传吗？

ST 段抬高型心肌梗死本质是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化在家族中有聚集发生的倾向，是有一定遗传性的。

但这种遗传不是我们简单的理解，父母有，子女一定有，只是说如果父母有，子女发生的风险明显高于正常人。

而且目前认为是多基因相关，也可能与基因对其他疾病，如肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等影响有关。

ST 段抬高型心肌梗死需要做哪些检查确诊？

一旦怀疑 ST 段抬高型心肌梗死，必须马上拨打 120，尽快到达医院救治，这是首要的。

到达医院后，第一时间应该完善心电图、化验心肌损伤标志物（心肌酶、肌钙蛋白等指标），并行心电监护，因为这是急症，不管是否是 ST 段抬高型心肌梗死，至少需要先排除，这些初步检查后，一旦确诊，需要马上启动下一步的治疗的，比如行冠脉造影及支架手术等，所以说这些检查医生都会常规安排，必须做的。

患者所要做的就是一旦不舒服尽快就医，配合医生积极救治，毕竟一旦耽误救治是可能危及生命的，必须高度重视。

ST 段抬高型心肌梗死如何才能在更早期及时发现或预防？需要定期做哪些检查？

ST 段抬高型心肌梗死的发现，这个主要是提高警惕，尽快就医，这个属于急症，必须马上救治的。

关于预防，由于 ST 段抬高型心肌梗死本质是动脉硬化的进展，所以根本在于早期预防动脉粥样硬化。

由于早期动脉硬化患者无任何自觉症状，同时缺乏敏感而特异的早期实验室诊断方法，所以早期诊断非常困难。

通常是动脉粥样硬化造成了心脑眼肾等靶器官损害以后，通过靶器官引起的不适症状再进行细致检查时才发现动脉硬化。

但针对一些危险因素及便捷手段是可以提前发现，并针对危险因素进行预防的。

• 血脂检查：高血脂是动脉粥样硬化的诱发因素，保持血脂的稳定对预防动脉粥样硬化的发生和进展都有很大帮助，推荐每年检查一次，如果有高血脂的人群则应根据医生建议检查。

• 血压：目前缺乏检查血管弹性的有效方法，但血压可以在一定程度上反映血管弹性的变化，而且简单易学。同时，控制血压可以延缓动脉硬化进展。

• 血糖检查：糖尿病会加速动脉硬化进展，建议正常人每半年检查一次血糖。

• 眼底检查：眼底血管检查是能够了解体内血管变化最直接的检查手段，建议每年进行一次该项检查。

• 颈部血管彩超：建议每年检查一次。

这些检查都可以在常规体检项目里进行检查，除了血脂血糖需要空腹之外，其他检查均不需要空腹等准备，随时都可以去医院自行预约检查。

ST 段抬高型心肌梗死容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

ST 段抬高型心肌梗死主要表现以胸痛为主，在确诊之前，一些表现为胸痛的疾病，会对诊断带来干扰，比如肺栓塞、主动脉夹层、气胸等。

不过，随着大家危险意识的提高，对于胸痛患者，都会高度警惕 ST 段抬高型心肌梗死这一危急情况，一般常规做心电图、心肌损伤标志物化验，尤其是动态观察这些检查变化，基本可以明确或排除诊断。

对于非医务人员自己评估的话，是很难做到的，除非特别严重的情况，所以说，任何不舒服，怀疑心脏问题的话，尽快去医院检查评估是最重要的。

ST 段抬高型心肌梗死要去看哪个科？

ST 段抬高型心肌梗死属于心脏病中常见的疾病，所以应该去心血管内科就诊（有的医院可能称心脏内科，有的医院可能没有细分专科，统称普通内科），需要做手术时到心胸外科。

不过，往往这类疾病发病危急，可以先去急诊科，一旦明确诊断，很多医院现在设立了绿色通道，直接进行快速救治的。

ST 段抬高型心肌梗死怎么治疗？

ST 段抬高型心肌梗死是危急病，必须马上救治，所以治疗大致分两方面。

• 一是急诊处理：一旦诊断了 ST 段抬高型心肌梗死，马上应该进行抗凝治疗，同时，应尽可能尽快开通闭塞的血管，改善心脏供血这是最重要的，条件允许时，应尽快进行手术，主要是冠脉造影及心脏支架等治疗。部分边远地区可能不具备手术条件，需要紧急溶栓治疗，也就是用特殊药物来开通堵塞的血管。

• 二是长期药物治疗：ST 段抬高型心肌梗死本身是我们所说的动脉硬化性疾病，对于动脉硬化需要长期规范治疗的。主要针对下面三方面：

• 一方面就是针对动脉硬化本身进行治疗，也就是我们说的抗动脉硬化治疗，目前循证医学证据做多、效果最明确的就是阿司匹林和他汀类药物，但都是处方药，需要医生评估及在医生指导下使用。

• 另一方面就是针对加重动脉硬化发展的疾病进行治疗，比如治疗高血压、高血脂、糖尿病等，这些治疗非常重要，因为这些疾病是明确可以加速动脉硬化发展的。

• 第三方面，也就是待溶栓及最常见的植入支架手术后，需要规范使用抗血小板和抗凝等治疗，比如阿司匹林联合氯吡格雷需要服用一年左右等，住院期间需要抗凝治疗，一般是低分子肝素。

ST 段抬高型心肌梗死需要长期吃药吗？有没有副作用？

ST 段抬高型心肌梗死药物治疗，如上面所述，主要是包括治疗促进动脉硬化发展的疾病和本身抗动脉硬化治疗，无论对于高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，还是针对动脉硬化本身，这些都是需要长期药物治疗的，因为动脉硬化随着年龄增加而逐渐进展的。

药物有治疗作用，往往都伴随着副作用，而治疗动脉硬化的药物是主要是阿司匹林和他汀，可能出现出血、肝功能损害等，需要定期复查和随访，一般都是可以耐受长期使用的。

其他疾病的药物，也是一样，我们只有在评估可能获益大于药物服用时候才会使用，可能会有些副作用，但可以进行调整和换药等处理。总之，需要在医生指导下服用药物。

ST 段抬高型心肌梗死手术有哪些常见风险？

ST 段抬高型心肌梗死手术治疗，主要是通过微创手术进行治疗，也就是植入支架，目前手术技术已经很成熟，一般都是安全的，不必过度恐慌。术前要配合医生完善检查，经专业医生评估后再进行手术。

对于部分特别严重患者，比如严重多支血管堵塞，需要外科手术，主要是血管搭桥手术，这个需要开胸进行，创伤相对大，最好在大的医院心脏外科进行。

手术风险是客观存在，主要可能会出现的风险有：出血、血管破裂、心脏破裂、血栓形成、心包压塞、心律失常、心衰、心肌梗死、感染、猝死等。

ST 段抬高型心肌梗死手术后多久能恢复？恢复期间要注意什么？

支架手术属于微创手术，手术中不需要全身麻醉，只需要局部麻醉即可，所以说正常情况下，一般一周内就恢复正常了。如果外科手术，恢复时间较长，根据具体情况，手术医生会具体嘱咐，一般至少 1 个月左右才能恢复正常生活。

在恢复期，主要是遵医嘱使用药物，平静休息为主，饮食不要油腻，好消化为主，远离烟酒。

同时需要复查心电图，主要是评估治疗效果。对于手术伤口，1 周内不要见水，身体其他部位可以清洗的。

任何不舒服，比如心慌、术后当伤口渗血、疼痛及其他手术相关的并发症，应及时通知主管医生及护士，积极处理相关的问题。

ST 段抬高型心肌梗死需要定期复查吗？怎么复查？

ST 段抬高型心肌梗死需要定期复查，如果没什么不舒服，出院后常规 1 个月、3 个月、6 个月复查，之后建议每年常规体检就好，主要项目是心电图、心肌酶、心脏超声。

因为需要长期服药，在用药的过程中要遵医嘱服药，不可自己随意调整药量，定期复查血压、血脂、血糖及肝肾功能，一般平稳情况下，这些项目半年至一年复查一次就好，任何不舒服随时去医院就诊。

ST 段抬高型心肌梗死能彻底治愈吗？

ST 段抬高型心肌梗死本质上是动脉硬化，如前面所说，每个人都会有，随着年龄增长必然出现。

同时，我们进行的手术只是解决了血管狭窄，动脉硬化本身无法根治，所以不存在治愈的问题，但在医生指导下规范治疗非常重要，可以减少严重的疾病出现，比如再发心肌梗死、心衰等，这些疾病是会危及病人生命的，需要特别重视。

ST 段抬高型心肌梗死患者在饮食上要注意什么？

• 忌经常食用过多的动物性脂肪及含饱和脂肪酸的植物油，如肥肉、猪油、骨髓、奶油等。

• 忌经常食用含胆固醇较高的食物，如肝、脑等内脏，鱿鱼、鱼籽、蟹黄、蛋黄等。

• 忌暴饮暴食，防止体重过度增加而导致肥胖，因肥胖者容易患动脉硬化。

• 宜常吃橄榄油、亚麻籽油，因不饱和脂肪酸含量高，有利于血脂降低抑制动脉粥样硬化。

• 宜多吃水果蔬菜，因富含维生素 C，可促使胆固醇转化，从而减少胆固醇蓄积。

• 宜多吃高纤维素的食物，如菲菜、白菜等，因摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加胆固醇排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

• 宜低盐饮食，食盐可促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化有加速作用。

• 远离酒精及高碳酸饮料。

、ST 段抬高型心肌梗死患者在生活中要注意什么？

良好的生活习惯，是促进延缓动脉硬化的重要的环节。

正如上所述，本身生活中很多因素可以促使动脉硬化的发生，进而增加 ST 段抬高型心肌梗死的风险，所以得了 ST 段抬高型心肌梗死以后更应该要注意一下几个方面。

• 首先，必须戒烟。吸烟是一项强劲的危险因素。现在已有确切证据表明吸烟能加速动脉硬化发展，并可导致斑块破裂，尤其对已经患了ST段抬高型心肌梗死患者是特别危险的。

• 其次，保持运动的习惯。ST 段抬高型心肌梗死急性期恢复后，要在自己能里范围内，尽可能早期进行活动。美国临床内分泌协会推荐一种合理而可行的健身方法，该运动计划包括：

• 每周运动 4～6 次，每次至少持续 30 分钟以上中等强度的体力活动；

• 建议的活动包括跑步、快步行走、骑自行车、游泳、进行拖地或手洗衣物等家务劳动。不要局限具体项目，只要自己喜欢，自己能耐受，能长期坚持就是好的方式。

• 其他，规律作息，保持充足的睡眠；保持良好的心态等。

ST 段抬高型心肌梗死可以预防吗？怎么预防？

ST 段抬高型心肌梗死本质上是动脉硬化，预防动脉硬化的发展就是预防 ST 段抬高型心肌梗死。

动脉硬化本身是跟年龄相关的，但每个人动脉硬化发展的快慢和严重程度不同，我们可以通过一些措施来延缓动脉硬化的发展，进而预防 ST 段抬高型心肌梗死的发生。具体分为一级预防和二级预防。

一级预防，简单理解就是在没有明显动脉硬化出现时（一般指有临床表现的或者临床可以发现的动脉硬化之前）进行预防。但目前有很多人体内确实已经出现了动脉粥样硬化，只不过没有任何临床表现，通过各种体检方法也没有检查出来，这时控制动脉硬化的进展我们也认为是一级预防。重点包括：

• 合理的膳食，低盐低脂饮食，增加粗粮、水果蔬菜的摄入等具体见上文；

• 适当的体力劳动和体育锻炼，运动的方式不要拘泥，只要是能长期坚持的就是好的运动，目前研究证实，只要动起来，就有好处；

• 不吸烟，不饮酒；

• 积极治疗与本病有关的一些疾病：包括高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等；

• 保持乐观向上的心态，内心保持平和，避免情绪过于激动；

• 保持良好的睡眠质量。

二级预防，是指对已经明确患有动脉硬化的患者重点进行药物干预，控制病情进展，防止发生猝死性风险（所有一级预防的措施应该每个人都要坚持）。

如已经明确诊断 ST 段抬高型心肌梗死的患者，进行的药物与非药物治疗手段均属于二级预防范畴。

二级预防的原则是药物干预与饮食、运动等非药物手段并重，并制定适合个人的定期体检措施。药物，除了治疗高血压等危险因素的药物之外，主要包括阿司匹林和他汀类药物，具体需要医生评估后使用。