丁香医生医学团队
田龙海心血管内科主治医师
发布时间 2018年01月11日
最后修订时间 2023年10月26日
正常成人血压应该是收缩压 90~139 mmHg、舒张压 60~89 mmHg,脉压差为 30~40 mmHg,高于这个范围就是高血压或临界高血压,低于这个范围就是低血压[1]。
健康人两侧上肢血压可以不同,左右两侧之差为 10~20 mmHg,正常血压也有昼夜波动,24 小时内最大差值可达 40 mmHg,还有季节性波动[1]。
低血压是体循环动脉压低于正常,伴有疲乏、无力、精神萎靡、头晕等症状的总称[1]。
一般来说,在不同日的同一时间多次测量安静状态下的成人肱动脉血压,如低于 90/60 mmHg (12.0/8.0 kPa) 时,即可称为低血压。其中有症状的部分称为低血压病[1]。
生理性低血压状态是指部分健康人群中,其血压测值已达到低血压标准,但无任何自觉症状,经长期随访,除血压偏低外,人体各系统器官无缺血和缺氧等症状,也不影响寿命[1]。
常见于经常从事较大运动量的人群,如体育运动员,重体力劳动者,体型瘦长的年轻妇女也相对常见。生理性低血压可有家族性倾向,无重要临床意义。
病理性低血压病也称继发性低血压病,是指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低。这种低血压可在短期内迅速发生,以致出现虚脱和休克的征象,称为急性低血压[1]。
急性低血压常见原因有两方面:一是心脏收缩能力下降,泵出问题了,水压就低,自然喝不到水,如急性心肌梗死;二是血液丢失或体液丢失,那压力自然也上不去,如严重外伤造成的大出血等[2]。
大多数情况下,低血压为缓慢发生,可逐渐加重,如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等的低血压,其防治主要是针对原发病治疗。
如果怀疑自己患有低血压,应该及时到医院内科如心血管内科明确诊断,以期早期治疗。
低血压病主要有以下表现[1]:
疲乏无力:
头痛头晕:
心前区隐痛或不适:
神经功能障碍:
内分泌功能减退的现象:
其他:
体位性低血压分为突发性和继发性两种:
多数情况下没有。低血压在平时一般不会引起特殊不适。
但是如果合并其他疾病,如感染、高热时,就可能因血压过低出现头晕、心慌、晕厥、休克等,从而危及生命。
此外,低血压虽然平时感觉不明显,但也会造成心脑肾等重要脏器的慢性缺血,甚至导致心绞痛、心肌梗死、脑血栓形成等疾病,所以低血压不容忽视。
低血压可以分为生理性的和病理性的:
体位性低血压是老年人和儿童的常见病[2]。 据统计 65 岁以上老年人体位性低血压者约占 15%,其中 75 岁以上的老年人占比 30%~50%[2]。这是因为老年人的心血管系统逐渐发生硬化,大血管弹性纤维逐渐减少,交感神经增强,可使收缩期血压升高[2]。
长期偏高的血压,不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度,还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后,在血压突然下降的同时,很有可能因为组织和器官缺血导致多种危险。
此外,任何急性病导致的失水过多,或口服液体不足,或服用降压药及利尿药以后,以及平时活动少和长期卧床的病人,在站立时都容易发生体位性低血压。
容易引起体位性低血压的药物包括四类:
孕妇低血压的常见原因有两种:
由孕妇贫血或者其他疾病造成的,针对这种低血压的防治一定要听从医师的叮嘱,合理补充营养,怀孕后尽量避免服用特定药物以免对胎儿造成伤害[3]。
由怀孕后的特殊睡姿引起的低血压称为「仰卧位低血压综合征」[3],对此,习惯于仰睡的孕妈妈一定要特别注意,这是一种由特定的仰卧位导致的血压急骤下降的一系列症候,一般表现为头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白等症状,严重时甚至会导致休克。
如果多次测量,舒张压始终在 60 mmHg 以下,可以算低血压。如果没有明显的症状,不需要特殊的处理[2],保持健康饮食、适度运动即可。
这种情况一般按照高血压处理,老年人当中尤其常见,和年龄增长发生的血管硬化有关系,如果收缩压(高压)没有超过 150 mmHg 不需要吃药治疗,注意低盐饮食、适度活动、定期体检即可[2]。
如果收缩压高,且有不舒服的症状,应该去医院进行更全面的检查,看是否有心脏、肾脏等方面的并发症。病人病情不同治疗方法也不同,根据每个人的不同情况,选择不同的治疗方案。
原发性低血压病的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准,除外继发性低血压病和生理性低血压状态,结合临床表现可以作出诊断[1]。 低血压患者注意提供以下情况有助于诊断及鉴别诊断[1]:
通过问诊使患者详细回顾以上方面,结合临床其他资料,可能明确原发病因[1]。
生理性低血压状态:
一般不需要特殊治疗,但应定期到门诊复查。某些生理性低血压状态在一定情况下可能转变为低血压病,也可能原属病理性低血压病,只是早期未能发现有关病理改变而误认为是生理性低血压状态。
病理性低血压:
根据临床症状可予以对症治疗;如为继发性低血压则应积极治疗原发疾病。
饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食: 适当补充维生素 C、维生素 B 族和烟酰胺等。适当饮用咖啡、可可和浓茶,有助于提高中枢神经系统的兴奋性,改善血管舒缩中枢功能,有利于提升血压和改善临床症状。
适当参加运动和医疗体育: 如医疗体操、保健操、太极拳、按摩以及理疗等有助于改善心肺功能,提升血压。
对于上述治疗无效且临床症状严重者,可在专科医生指导下治疗。
一旦发生体位性低血压,立刻将病人抬放在空气流通处,将头放低、松解衣领、适当保温, 病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人,可补液扩充血容量,皮下注射升压药。
由氯丙嗪所致的体位性低血压禁用肾上腺素。因为肾上腺素具有 α 受体兴奋作用和 β 受体兴奋作用,而 α 受体兴奋作用可被氯丙嗪所阻断,β 受体兴奋作用就会变得十分突出,导致血管扩张,血压降低[2]。此时此时应在医生指导下使用去甲肾上腺素治疗。
平时养成运动的习惯,保证均衡饮食及足够睡眠,尽可能保持生活作息规律。
低血压患者入浴时,要小心防范突然起立而晕倒,泡温泉也尽量缩短时间。
谨慎使用镇静药(地西泮等)、降压药(氨氯地平等)。
在使用引起体位性低血压的药物时,必须提高警惕,注意避免发生体位性低血压。预防的方法有:
直立性低血压的人可以在日常中尝试穿弹性袜、用紧身腰带。
夜间起床小便或早晨起床之前宜先活动四肢或伸一下懒腰,这样活动片刻之后再慢慢起床,千万不要一醒来就猛然起床,以预防短暂性大脑缺血。也可以在站立之前,先闭合双眼,颈前屈到最大限度,而后慢慢站立起来,持续约 10~15 秒钟后再走动,即可达到预防直立性低血压的目的[2]。
另外,晚上睡觉将头部垫高可更容易适应血压降低的变化,也可通过淋浴加速血液循环或以冷水温水交替洗足。
加强营养多食易消化蛋白食物,如鸡蛋、鱼、乳酪、牛奶等,多喝汤多饮水适当增加盐份摄入。
患低血压的人不建议献血。
虽然低血压的人血液可以没有任何健康问题,对别人没有影响,但低血压本身会对自己产生影响;而且,我国红十字会要求献血者血压必须在 90~140 / 60~90 mmHg 的范围内,脉压差大于或等于 30 mmHg 才符合献血标准[1]。
建议孕妇从妊娠 28 周(孕 7 个月)开始进行血压监测[3],注意留心自身仰卧时有无头晕、恶心、胸闷等症状,并在仰卧 10 分钟左右测定血压,看血压是否降低。
改变卧姿,多采取左侧卧位,改变仰卧的习惯,或者不要长时间仰卧[3]。
此外,无论是哪一种低血压病人,都可以适当多吃些咸一点的食品,因为盐能使血压上升。每天多喝水、多运动能增加血容量,有利于纠正低血压。