何方心血管内科主治医师
阴大伟心血管内科主治医师
发布时间 2019年02月19日
最后修订时间 2023年08月09日
心房扑动简称房扑,是一种由快速而规则的心房除极导致的异常心脏节律。典型的心房激动频率达 250~350 次/分,可表现为阵发性和持续性发作。
房扑可引起心悸、呼吸急促、乏力或头晕目眩的症状,也可增加心房血栓形成(可引起脑和/或全身性栓塞)的风险。
正常心脏很少出现房扑。一项包含 181 例患者的研究显示,仅有 3 例(1.7%)出现孤立性房扑(既无可确认的近期易感事件也无既有慢性共存疾病)。
房扑的发病率随年龄增长而明显增加,小于 50 岁的人群约为 5 例 / 100000 人年,而 85 岁以上人群,为 587 例 / 100000 人年。
此外,性格差异也较明显,男性房扑的发病率是女性的 2.5 倍。
房扑的临床表现取决于房扑持续时间和心室率快慢,以及是否存在器质性心脏病。
常见的有心悸、乏力、头晕目眩、呼吸急促等,较为少见的有严重呼吸困难、心绞痛、低血压、焦虑、晕厥前兆或晕厥。
并存器质性心脏病,尤其是有心脏扩大或心功能不全的患者,持续性房扑可诱发或加重心功能不全。
持续性房扑偶可形成附壁血栓,引起脑和/或全身性血栓栓塞。
持续性房扑常发生于器质性心脏病,如心脏瓣膜病、高血压心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病等。
阵发性房扑可发生于心脏结构正常的患者,心脏外科手术后 1 周、饮酒过量等也常发生阵发性房扑。
房扑常出现在初始服用抗心律失常药物抑制房颤的患者中,在接受氟卡尼或普罗帕酮治疗的患者中,其发生率可能高达 15%。
罹患甲状腺毒症、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、病态窦房结综合征、心包炎、肺栓塞等疾病。
接受心脏手术的人,房扑可以作为术后并发症出现。
部分患者再房颤射频消融术后出现非典型左心房扑动。
心电图、动态心电图、心超。
心电图、动态心电图:房扑的诊断需要根据心电图特点。部分短阵发作者需行动态心电图记录以协助诊断。
心超:评估左右心房的大小,左右心室的大小及功能,并检测有无可能的心包或心脏瓣膜病或左心室肥厚。
当房扑 2:1 传导,且传导比例固定时,应与阵发性室上性心动过速鉴别,并存功能性束支阻滞或心室预激时,应与室性心动过速鉴别。
心内科、急诊内科。
控制心室率;
转复为窦性心律;
维持窦性心律;
预防全身性栓塞。
常选用房室交界区阻滞剂,如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(首选维拉帕米)或 B 受体阻滞剂,以减慢心室率、缓解症状。胺碘酮能有效减缓急性病患者的心室率,可能获得转复窦性心律。
如果认为有必要采取药物转复,伊布利特为首选,比其他药物更有效。
由于房扑的复发率高,所以在无可纠正诱因的患者中,药物治疗无效,射频消融可以选择作为一种根治性治疗。
房扑患者的抗凝策略与房颤患者相同,提倡使用 CHA2DS2-VASc 评分系统。
心脏结构和功能正常的患者预后良好,与器质性心脏病相关或并存的房扑,其预后取决于病因和心功能状态。
大部分心房扑动的患者都能拥有正常的生活。不过,仍然需要记得每日按时服药。按时遵医嘱服药,有助于降低心房扑动导致脑卒中的风险。