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简介

什么是房室传导?

在正常情况下,完成心脏的一次跳动需要:

  • 一:窦房结(如下图位置)发出指令,通过心房并引起心房的收缩;

  • 二:信号传导通过心房和心室交界的部位,即使在正常情况下,这个地方的“路”不太好走,信号传导比心脏其他部位慢一点;

  • 三:信号接着传导至心室,并引起心室的收缩。

这样就完成了一次心脏的电信号传导过程,其中步骤二心房信号传导到心室的这一过程就是房室传导。https://img1.dxycdn.com/2018/0816/221/3295067897726362645-22.jpg

什么是房室传导阻滞?

房室传导阻滞,就是心脏心房和心室之间传导过程中发生了问题,也就是心房的指令通过房室交界区传向心室时出现了故障,传导缓慢或者中断,进而引起的问题。

也就是说正常情况下,心脏按照窦房结发出的指令,先传到心房,然后传到心室引起规律跳动,必须在正常的房室传导的保证下才能实现,房室传导阻滞后,打乱了原有传导顺序,引起心跳不规律、不整齐,甚至心室停跳,所以需要特别重视的。

房室传导阻滞有哪些类型?

房室传导阻滞根据发生的部位及严重程度不同,可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

  • 一度房室传导阻滞仅仅是传导缓慢,所有心房信号都能下传心室,换句话说“路”太难走,通过这段已经超过了正常所需的最长时间;

  • 二度房室传导阻滞出现部分心房信号无法下传到心室现象(又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型两种),有的信号可以通过这段“路”,有点就被阻挡住了;

  • 三度房室传导阻滞则完全无法下传到心室,心房和心室脱离跳动,“路”已经断了。

一般来说,阻滞程度越重,心脏问题越严重,需要密切关注及专业的检查与指导意见。
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房室传导阻滞常见吗?

房室传导阻滞非常常见,尤其在心血管内科就诊患者中很常见,只是大部分患者没有症状,也不需要特殊处理。

症状

房室传导阻滞有哪些症状?

房室传导阻滞本身因为轻重不同,症状千差万别。有的人,可以没有任何表现,比如一度房室传导阻滞,多数时候是体检无意中发现;有的人,如三度房室传导阻滞,可以明显的心慌、心悸、活动耐力下降,甚至出现突然晕厥、猝死。所以说症状不是判断是否有房室传导阻滞的标准,没有症状不代表没有房室传导阻滞,有房室传导阻滞也不一定有症状。

房室传导阻滞会造成哪些严重后果?会危及生命吗?

房室传导阻滞虽然可以发生在正常健康人中,这部分人群本身没什么不舒服,一般也不会引起什么严重后果;

部分人群,除了引起心悸、头晕等不适之外,房室传导阻滞可以使心率明显减慢,心脏泵血功能减低,而无法保证全身各器官的供血,尤其大脑,进而发生晕厥,甚至猝死。

所以说,出现房室传导阻滞,应该去医院就诊,让专业医生评估危险性及是否需要治疗、如何治疗。

病因

为什么会发生房室传导阻滞?常见哪些原因?

房室传导阻滞最根本的机制是心脏本身房室交界区受到影响和损害,进而引起心室跳动的缓慢,甚至不跳。具体引起房室传导阻滞的原因很多,可以分为下面四大类:

  • 其一,部分健康人群
    主要是由运动、睡眠、疼痛等情况引起迷走神经张力增高所致,这类人群表现为心率偏慢,或者本身不慢,仅仅房室传导延迟,表现为一度房室传导阻滞;

  • 其二,心脏疾病导致
    任何一种心脏病(如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等),或影响心脏的疾病(如甲状腺功能亢进症、高钾血症等),都可以出现房室传导阻滞,其中缺血性心肌病最多见,大概占 40%左右;

  • 其三,医源性房室传导阻滞
    多种药物可以损害房室传导,如洋地黄、胺碘酮、维拉帕米、倍他乐克等,都可以引起房室传导阻滞;心脏手术,包括射频消融、外科手术等,都可能损害心脏,当侵犯房室传导交界区时就可以出现房室传导阻滞;

  • 其四,家族遗传性
    目前已经发现部分患者房室传导阻滞为进行性加重,且证实为具有明确的染色体异常,这些基因突变可导致从儿童期就出现房室传导阻滞,往往表现很重,常需要积极干预。

房室传导阻滞会遗传吗?

本身健康人可以出现房室传导阻滞,有的人长期大量运动就会引起迷走神经张力增高,进而出现房室传导阻滞,所以就单纯的房室传导阻滞考虑是否遗传的问题似乎意义不大。

但是,一些房室传导阻滞患者,具有明显的家族聚集性,而且很早就发病,从儿童期就表现为严重的房室传导阻滞,这类患者就要高度重视遗传性问题,目前已经发现一些基因突变可以明确引起房室传导阻滞,对于这类人群是明确存在家族遗传性的。

诊断

体检会检查出房室传导阻滞吗?

很多健康人群体检,也会发现轻度房室传导阻滞,比如一度房室传导阻滞,这类人群是健康的,不用担心。至于关于房室传导阻滞具体目前的发生率,尚缺乏权威的数据。所以,不要恐慌,即使发现了,寻找心血管专科医生评估就好。

怀疑房室传导阻滞,需要做哪些检查确诊?

对于房室传导阻滞的诊断,除了症状仅作为参考之外,主要是靠心电图确诊的。心电图分两种:

  • 一种是体表的心电图,包括即刻 12 导联心电图和动态心电图,也就是我们检查、体检的时候做的标记有波形的图纸,绝大部分房室传导阻滞都可以通过这种方式确诊。

  • 一种是腔内心电图,就是需要进手术室,通过微创手术方式,检查心脏房室传导阻滞的具体情况,为治疗方案制订做指导。

为什么要做动态心电图检查(Holter)?

普通心电图简单、方便随时可以做,不需要特殊准备。有时由于房室传导阻滞是阵发的,我们做普通心电图时不一定发生房室传导阻滞,或者有时候普通心电图难以评估房室传导阻滞的严重性,这时需要做另一种心电记录-动态心电图,可以连续记录一个人的 24 小时或 48 小时的心电图,这样就可以使诊断房室传导阻滞的阳性率大大提高。

无论以上两种方式中的任何一种,只要记录到房室传导阻滞就可以确诊,但如果没记录到也不排除房室传导阻滞的可能。

做心电图及动态心电图检查有什么注意事项?

这些检查随时可以做(动态心电图需要特殊仪器,有时需要排队、预约),不需要空腹之类,但也应该注意以下几点:

  • 首先,做检查时要像医生告知目前正在口服的药物,因为有的患者就诊之前可能在服用某些影响房室传导的药物,如地高辛之类,这类会影响房室传导阻滞的诊断;

  • 其次,就是来就诊之前,带上之前心电图,这样可以进行前后对比分析,给临床医生做参考,更有利于诊断房室传导阻滞。

房室传导阻滞容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

房室传导阻滞根据心电图就可以明确诊断,一般专业医生通过心电图就能确诊,不存在明显的混淆问题,根本在于医生对心电图的解读及对病人的综合评估,如区分房室传导阻滞的严重程度,寻找引起房室传导阻滞可能原因及评估风险等。

对于非医务人员自己评估的话,很难区分的,比如心慌,其他心脏病也会出现。所以说,出现不舒服,尽快去医院检查评估是最重要的。

治疗

房室传导阻滞要去看哪个科?

房室传导阻滞属于心脏病中的心律失常病种,所以应该去心血管专科就诊。在有的医院称为心脏内科,或者心血管内科;有的医院可能划分的更细一点,称为心律失常门诊。

哪些房室传导阻滞需要治疗?

一般的一度房室传导阻滞及部分二度Ⅰ型房室传导阻滞,一般没有明显的心脏疾病,表现也轻,这样的一般不需要特殊治疗,好好休息,远离一些影响房室传导的药物,观察和复查就好。

如果是二度 Ⅱ 型和三度房室传导阻滞,这类人群多半有心脏疾病,而且症状明显,严重影响生活,甚至危及生命,这类人群应该系统评估,积极治疗。

当然,是否需要治疗,还是需要专业医生根据检查和患者情况来综合评估。

房室传导阻滞怎么治疗?

  • 轻度的房室传导阻滞可以见于健康人群,这类人群不需要特殊治疗。

  • 针对二度以上传导阻滞患者,具体的治疗方式包括口服药物及手术治疗。
    • 药物治疗:对于房室传导阻滞而言,药物治疗效果不好,如阿托品等,长期应用副作用大,效果不理想,难以预防猝死等;但对于明确由心脏病引起,比如冠心病,这时候治疗冠心病的药物非常重要。

    • 手术治疗:主要是指起搏器治疗(分为临时起搏器和永久起搏器)。严重的房室传导阻滞,并出现因为房室传导阻滞导致的严重心动过缓及头晕、晕厥等症状,主要是针对二度Ⅱ和三度房室传导阻滞而言,尤其伴有长时间的心脏停搏的话,更应该安装永久心脏起搏器预防猝死和改善症状。

    • 对于由急性明确的病因引起,比如心肌梗死,可能改善心肌缺血后,会有恢复可能,这时候可以选择临时起搏器进行观察,如果一旦在恢复了,就可以避免安装永久起搏器;如果恢复不了,也就需要安装永久起搏器了。

房室传导阻滞需要长期吃药吗?

一般对于单纯房室传导阻滞患者,如果没有手术治疗指证,常不需要药物治疗,单纯针对房室传导阻滞的药物往往效果不好,所以不建议长期口服药物。

当然,如果本身有心脏病,这时候主要是需要长期口服治疗其他心脏病的药物,而不是单纯针对房室传导阻滞而言,如冠心病,就需要长期口服阿司匹林等药物。

安装起搏器手术有哪些常见风险?

起搏器手术属于微创手术,目前手术技术已经很成熟,一般都是安全的,不必过度恐慌。术前要配合医生完善检查,经专业医生评估后再进行手术。风险是客观存在,主要可能会出现的风险有:感染、出血、血管破裂、心脏破裂、血栓形成、心包压塞、心律失常、心衰、猝死等。

起搏器手术后多久能恢复?

起搏器手术属于微创手术,手术中不需要全身麻醉,只需要局部麻醉即可,所以说正常情况下,术后 24 小时后基本就可以下床活动,一般一周内就恢复正常了。

起搏器手术后恢复期间要注意什么?

  • 在恢复期,主要是遵医嘱服用药物,平静休息为主,饮食不要油腻,好消化为主,远离烟酒。

  • 同时需要复查心电图,主要是评估治疗效果。

  • 对于手术伤口,1 周内不要见水,身体其他部位可以清洗的。

  • 任何不舒服,比如心慌、术后当伤口渗血、疼痛及其他手术相关的并发症,应及时通知主管医生及护士,积极处理相关的问题。

起搏器手术后,房室传导阻滞一定能消失吗?能根治吗?

理论上不存在治愈房室传导阻滞这个说法。

起搏器手术主要是帮助心脏进行起搏跳动,进而达到让心脏完成符合身体需要的泵血的目的。单纯从心电图上来说,可能看不到之前的房室传导阻滞,取而代之的是起搏器介导的心电图点。

所以说,本身起搏器治疗也不改善本身存在的房室传导阻滞,而是帮助心脏做功而已。当然,部分人群经过起搏器帮助起搏之后,让心脏供血充足,可能会改善之前存在的房室传导阻滞。

房室传导阻滞需要定期复查吗?怎么复查?

房室传导阻滞需要定期复查。

  • 对于不严重的房室传导阻滞而言,因为不需要特殊治疗,所要做的就是长期随访,关注病情变化,没什么不舒服的话,建议每年常规体检就好;

  • 对于起搏器治疗的房室传导阻滞来说,更需要定期复查来评估手术治疗效果(任何不舒服随时去医院),一般是术后 1 个月、3 个月、6 个月复查,之后常规每年体检就好。5 年后需要更加频繁复查,小心起搏器电池耗尽的可能。
生活

房室传导阻滞患者在生活上要注意什么?

本身心脏疾病就是引起房室传导阻滞的重要原因,所以要避免引起和加重本身的心脏病,生活上应该注意下面事项,举例如下:

  • 限制饮酒,避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

  • 如本身有心衰,要减少钠盐和水的摄入,少油腻。

  • 如有冠心病,要少油腻饮食,可适当增加蔬菜水果粗粮等食物比例。

  • 适当体力活动,促进血液循环。

  • 如果肥胖,要控制体重。

有房室传导阻滞的人能生孩子吗?

房室传导阻滞本身对生育功能没有直接影响(男性不影响,主要是女性而言),但是会影响患者对生育的耐受性,是否影响主要取决于以下几方面:

  • 患者本身是否有心脏病,因为有的心脏病如心衰患者就难以耐受怀孕,自然不适合生育;

  • 房室传导阻滞的程度,患者有明显症状,甚至出现晕倒等不适,此时应该及时治疗房室传导阻滞,待好转后才考虑生育事宜。

房室传导阻滞患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗?

房室传导阻滞控制以后,只有没什么症状,一般的运动是可以耐受的。
同时,本身剧烈运动也是诱发房室传导阻滞因素之一,建议不要参加剧烈运动,更不要参加竞技比赛;

  • 对于本身就有心脏疾病的人而言,建议不要去高原。高原缺氧,会诱发和加重心脏病;

  • 对于年轻,没有心脏病,房室传导阻滞控制后可以去高原,但要做好预防高原反应的措施;

房室传导阻滞,只要病情稳定,没有什么不舒服,一般是可以乘飞机的。

房室传导阻滞影响正常学习、工作吗?

  • 房室传导阻滞本身对于很多人而言,是没有感觉的,所以说这部分人是不影响学习工作的;当然,这部分人,如果进展,比如房室传导阻滞诱发了晕厥,这时候就严重影响了,需要好好治疗;

  • 房室传导阻滞对于症状明显的人群而言,就会严重影响学习和工作,所以说我们治疗的一个指征就是有症状;

  • 此外,对于本身就是严重心脏病的人而言,是否影响在于心脏病本身的治疗与控制情况了,控制平稳,也是可以正常学习和工作的。
预防

房室传导阻滞可以预防吗?

房室传导阻滞的发生原因很多,尤其本身很多心脏疾病就会出现房室传导阻滞,从根本的来说,针对病因是可以预防的。

怎么预防房室传导阻滞?

  • 首先,应该养成良好的生活习惯,有规律的生活,保持乐观向上的心态,内心保持平和。包括但不限于避免情绪过于激动,少喝酒,少喝浓茶咖啡,运动时量力而为;戒烟酒;低盐低脂饮食,增加粗粮、水果蔬菜的摄入。

  • 其次,针对引起房室传导阻滞的疾病进行预防,尤其是应该预防心脏病的发生,除了上述生活方面而言,对于一些心脏病应该采取一级和二级预防,如高危人群,阿司匹林预防冠心病,改善冠心病患者远期预后等等。
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