什么是心内膜?

心脏壁由心肌、心外膜、心内膜构成,覆盖在心脏壁内侧的那层膜即心内膜。
什么是感染性心内膜炎?
感染性心内膜炎,是由细菌、真菌等病原体感染心内膜后所致的炎症性疾病。心内膜被病原体感染后会发生一些改变,其中,心脏内形成赘生物(赘生物指的是机体或器官内、外面本应光滑的部位长了东西)是其典型的特征。
感染性心内膜炎的病人多吗?
欧洲的感染性心内膜炎发病率大概是 3/10 万~10/10 万,即一年内每 10 万人,大概有 3~10 个人发生感染性心内膜炎,并不算很常见的疾病。
我国目前缺乏确切的数据提示每年有多少人发病,但是随着我国人口老龄化及各种血管、心脏内的操作增多,感染性心内膜炎发病呈增长的趋势是肯定的。
感染性心内膜炎有哪些类型?
  • 根据病情缓急可分为:急性、亚急性及慢性感染性心内膜炎;
  • 根据发病部位可分为:左心、右心感染性心内膜炎;
  • 根据感染的病原体不同,可分为:细菌性感染性心内膜炎(又可细分为金黄色葡萄球菌性感染性心内膜炎、链球菌性感染性心内膜炎等)、真菌性感染性心内膜炎、立克次体感染性心内膜炎等。

  • 感染性心内膜炎有哪些表现?

    感染性心内膜炎的临床表现多种多样,差异非常大,也缺乏一定的特异性,所以有时临床中早期容易漏诊。
  • 常见表现:主要是发热,多伴有寒战、不想吃饭、消瘦等症状,而老年人因抵抗力差,表现出来的症状有时非常不典型。严重者可出现皮肤、黏膜的出血及瘀斑形成。
  • 特殊表现:感染性心内膜炎的赘生物如果脱落,引起了动脉栓塞,还会表现为脑、心脏、内脏和四肢缺血的表现。例如,当引起肺动脉栓塞时,患者可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状;如果引起了四肢动脉栓塞,会出现肢体明显发冷、麻木或疼痛等缺血表现。
  • 心脏杂音:除了上述主观症状外,就诊时医生能够听到一部分病人有明显的心脏杂音。

  • 感染性心内膜炎会导致哪些并发症?
  • 引起瓣膜穿孔:血液反流,造成心衰(稍活动或不活动时都喘不过气)等。
  • 形成血栓:可以在心脏内或瓣膜处形成血栓,脱落的血栓或菌栓随着血流流向身体其他部位,导致:
    • 大脑血管阻塞,引起脑梗死,出现肢体麻木、瘫痪、意识改变;
    • 心脏血管阻塞,引起心肌梗死,出现胸痛等;
    • 脾脏血管阻塞,引起脾梗死,出现剧烈腹痛。
  • 感染性休克:严重时危及生命。

  • 感染性心内膜炎死亡率高吗?
    感染性心内膜炎急性期是非常危险的,此时可能因为严重的并发症,如心力衰竭、重要脏器的梗死等,造成患者的死亡。死亡率高达16-25%。
    所以感染性心内膜炎应该引起我们足够的重视与关注,尽量做到预防、早发现、早治疗。

    哪些病原菌容易引起感染性心内膜炎?

    理论上讲,所有可以进入人体的微生物均有可能引起感染性心内膜炎,但常见的病原微生物主要是细菌,而细菌也是主要以几种细菌为主,如金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌等。此外,真菌、立克次体等导致的感染性心内膜炎,也有逐渐增多的趋势。
    感染性心内膜炎是怎么得的?
  • 细菌、真菌、立克次体等病原微生物,通过破损的皮肤和黏膜、吸毒者共用针头、不规范的拔牙操作、静脉置管等侵入性操作,进入血液,并随血液到达心内膜。抵抗力差时更容易被病原微生物入侵。

  • 心脏本身有些问题,导致心内膜改变,使其容易粘附病院微生物,为微生物的停留、繁殖提供条件。

  • 哪些人容易得感染性心内膜炎?
    一般来说,抵抗力正常、无基础疾病、不进行有创医疗检查和治疗的人,不容易得心内膜炎。容易得感染性心内膜炎的人群主要包括:
  • 本身有心脏病:如先天性心脏病、心脏瓣膜病。

  • 抵抗力低下:如长期服用糖皮质激素治疗其他疾病的人、艾滋病人等。

  • 静脉药瘾(吸毒)者。

  • 进行侵入性检查和治疗的人群:如透析、深静脉置管等。

  • 恶性肿瘤患者。

  • 严重营养不良者。

  • 感冒会引起感染性心内膜炎吗?
    正常人群的感冒一般是不会引起感染性心内膜炎的。因为一般病菌难以入血,即使进入血液中,正常的抵抗力也可以将其清除或局限,不至于引起感染性心内膜炎。
    但对于一些特殊人群,尤其是年老体弱、抵抗力差的人群,引起感冒的病毒感染及伴发的细菌感染可以经过破损的皮肤、黏膜或者静脉通道进入人体血液中,进而到达心脏,如果加上心脏本身内膜的损害及抵抗力差,难以清除病菌,此时就可以导致感染性心内膜炎的发生。所以对于这些特殊人群,要格外关注,警惕感染性心内膜炎的发生。
    感染性心内膜炎会传染吗?
    感染性心内膜炎属于血源性疾病,必须有病原微生物经过某种途径进入血液才能引起,所以一般的生活接触不会传染,更不会像大家最害怕的空气传播一样,所以不必恐慌。
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    患者问:

    医生您好,本人两年前得了感染性心内膜炎做了置换瓣膜主动瓣膜跟二尖瓣膜手术,目前每日服用华法林,近一年来有过好几次突然的短暂性强烈头晕呕吐站不稳,有时候还会视力模糊,大约持续10分钟左右,近一年平均每三个月就会发生一次,自我感觉记忆力有所减退,今天晚上头也是时时有所阵痛,上个月我还去医院做了脑部ct,ct又检查不出什么,希望医生看了我的描述,可以给我一些建议,谢谢

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    患者问:

    医生您好,本人信息:女,26岁,半月前做了一次体检,增加了超声心动图的检查,结果显示有先天性心脏病,室间隔缺损(嵴下型,较小)具体的信息在图片里。
    此前在焦虑压力大、紧张、休息不足、包括感冒的时候会觉得心慌,或者是需要喘气,不知道是否和这个病有关。
    麻烦帮忙看看这个情况是否严重,是否需要前往就医治疗,在未来有什么影响,需要注意什么?谢谢

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    患者问:

    男,42岁,遗传高血压,未服药情况下近几年在150/100上下徘徊,高压有时会到160,一直无明显症状,今年年初起心内科就诊高血压开始吃药,9月16日门诊医生说有杂音建议彩超,显示血流压差71,后经核磁共振医生说确诊肥厚性阻梗心肌,怀疑家父年初的猝死亦为此病导致,今年吃高血压药后血糖升高(空腹6.3-6.5上下,以前血糖不高),无明显症状,比较胖(166CM,目前83公斤左右)、肚子大、体脂秤显示体脂率和肌肉率在标准范围但内脂较高,初看身体貌似很好,平常甚少毛病,家父亦如此,但年初突发心脏骤停猝死,事故发生大家均感诧异,因为印象中认为拿斧头都不容易砍死的人就这么走了,现在担心自己也有这个风险。

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