冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏疾病，全称叫「冠状动脉粥样硬化性心脏病」，简称为冠心病。
冠脉管腔内可能出现脂质和坏死组织构成的斑块，斑块突向管腔，使得管腔变得狭窄甚至完全闭塞或者冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等也可导致管腔狭窄，心肌供血也就随之减少。
当管腔狭窄程度超过 50%～75% 的时候，机体在激动、劳累等情况下会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状，这就是冠心病^[2]。
冠心病常见吗？
常见。
本病多发于 40 岁以上成人，在发达国家，其年死亡数可占总死亡数的 1/3。根据 2017 年全球疾病负担国际合作研究报道，冠心病是处于全球第一位的死亡原因，全球约 892 万人因冠心病而死亡^[3]。
此外，冠心病男性发病率高于女性，女性发病年龄要晚于男性^[1,2]。
我国冠心病发病率总体低于欧美国家，但近年来快速上升，总体上北方省市发病率要高于南方。另外，发布于 2017 年的《中国心血管病报告 2016 》显示，城乡 15 岁以上人口冠心病患病率约 1%，也就是说，每 100 个 15 岁以上的中国人，约有一人患有冠心病^[3]。
冠心病具体有哪些类别？
冠心病包括心绞痛、心肌梗死、冠心病猝死等类型。具体如下：

稳定型心绞痛：出现心绞痛常常意味着心肌已经缺血缺氧了。部分患者心绞痛主要出现在劳累、饱食及激动等心脏活动量增加而冠脉因狭窄无法代偿的情况，症状持续时间较短，休息或含服硝酸甘油常可缓解，一般不导致心肌坏死，即稳定型心绞痛。

缺血性心肌病：由长期心肌缺血导致心肌纤维化，是晚期冠心病，在休息或含服硝酸甘油之后可缓解。但患者可由于充血性心力衰竭、严重心律失常而引发死亡，故建议及时至正规医院接受诊治。

隐匿性冠心病：也可称之为无症状性冠心病，患者通常无症状，仅在做心电图、冠状动脉 CT 等检查时发现心肌缺血，故建议常规体检发现心电图异常时，及时至正规医院做进一步检查，以免错过最佳治疗时期^[2，3]。

不稳定型心绞痛：区别于稳定型心绞痛，此类心绞痛可在静息或夜间发生，疼痛程度更重，症状持续时间通常大于 20 min，并且可能在发作频率、持续时间、严重程度上有逐渐加重的趋势，原来可以缓解疼痛的方式也不再有效。

心肌梗死：包括 ST 段抬高型心肌梗死及非 ST 段抬高型心肌梗死，与不稳定型心绞痛一样，都是由冠脉管腔内的斑块破裂并发血栓形成，血管堵塞或痉挛收缩导致心肌供血急剧下降引起，心肌缺血较严重或伴有心肌坏死，病情常十分危急^[2,3]。

冠心病猝死：发生不稳定型心绞痛、心肌梗死时，如抢救不及时，病患可能会快速死亡，称为冠心病猝死，属于心源性猝死的一种。

前三类冠心病统称为慢性心肌缺血综合征，后三类统称为急性冠状动脉综合征。
冠状动脉是什么？
我们都知道，心脏是人体的「发动机」，它不停的跳动为血液流动提供动力，将氧气、营养物质和激素等运送到组织，并带走代谢废物，从而保证机体正常的新陈代谢。
心脏在给其他脏器供血的同时，自己也需要大量能量和氧气来保证正常工作。给心脏供血的血管在其顶部环绕近一周，像是一顶王冠，因此称为冠状动脉，简称「冠脉」。
冠脉沿心脏表面分布，发出多个分支深入心肌进行供血^[1]。如果心脏血供得不到保证，心肌细胞就会缺血缺氧，发生损伤甚至坏死，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）就来了^[2]。

冠状动脉出现病变的早期没有什么明显症状，特别是女性，因此容易被忽略，延误病情。
当下述症状出现时提示你可能已经患上冠心病了，包括：

疼痛，特别是胸骨中上段后方的疼痛，就感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐渐加剧甚至让你喘不过气来。这种疼痛还能放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。这种以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛，就是心绞痛。

上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

频繁发作的心跳加速或心跳不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。

除此之外，慢性心肌缺血综合征患者还可能出现易紧张、焦虑、易疲劳、失眠等症状。

冠心病一定会出现心绞痛吗？
不是所有的冠心病患者都会出现心绞痛。一些病患（尤其是隐匿性冠心病患者）在心脏病发作时症状轻微甚至可以完全没有症状^[3]。
胸口疼痛也并不一定就是冠心病导致，心包炎、心肌病或其他心源性疾病，以及肺部、消化道、神经肌肉甚至精神性疾病也可能出现胸痛等类似临床症状。
尽管难以区分，对于那些患冠心病风险较高的人群（如 40 岁以上成人，后文会进行详细阐述），记住一些典型症状可以帮助病患保持警惕，一旦病发可以尽快寻求帮助，为后续抢救赢得时间。
心脏病发作是怎么回事？
我们常在影视剧作品中看到有人捂着胸口面目狰狞地大喊「我心脏病发作了」，这里的「心脏病发作」，英文为 Heart Attack，更多指的是心肌梗死，简称心梗，是一种急性发作的严重冠心病。
心梗病患的冠状动脉病变往往已经存在很长一段时间，受影响的冠脉分支管腔在病发时严重堵塞或者完全封闭，对应心肌血供急剧减少甚至中断，时间长了会导致心肌坏死并伴有剧烈胸痛等症状，不及时抢救病患很容易发生心源性猝死^[2]。
为什么心肌梗死很危险？
心梗直接导致部分心肌的坏死，进而影响心脏正常的结构和功能，心肌坏死部位以及范围的不同对心脏功能的影响程度亦不相同。
比如：大部分心梗患者起病后心脏跳动会受明显影响，心房和心室的收缩舒张不再协调，心脏不能有效地把血液泵出，进而发生「心力衰竭（即心衰）」。心排血量显著下降就会导致「低血压」甚至「休克」。
心梗引起的「恶性心律失常」是急性心梗患者 24 小时内最重要的死因，往往是猝死。心肌坏死范围较大时还有可能发生「心脏破裂」等严重的并发症，迅速导致循环衰竭而猝死。
在过去医疗条件差的情况下，心梗患者急性期病死率可达 30%。目前，心梗患者入院后可及时接受监护治疗后，病死率降至 15%；若接受溶栓治疗，病死率可降至 8%；若在住院 90 min 内接受介入治疗，死亡率还可进一步降至 4% 左右^[2]。故一旦发觉心梗迹象，必须立即拨打 120 急救电话，至医院接受有效治疗。具体的治疗方法可参见治疗版块。
冠心病还有哪些并发症？
栓塞：由附着于左心室壁的血栓脱落引起的，可损害脑、肾、四肢等部位，分别引起口角歪斜、言语不清、腰痛、血尿、四肢疼痛及麻木等^[2]。
心肌梗死后综合征：可能由自身免疫反应引起，患者常表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热等^[2]。

血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂质会不断往管壁内迁移，破坏动脉管壁的正常结构和功能。
脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起，粘稠似小米粥的斑块就形成了，动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄，血管弹性也随之下降，这一过程称为动脉粥样硬化。
有时候，斑块因为各种原因发生破裂，机体很自然的认为血管受到了损伤，于是立即启动急救系统，调动大量血小板以及其他物质帮助堵住破口，于是血栓就形成了。
一般而言，血栓形成利于止血，但如果血栓过大就会使血管管腔被完全堵塞，或血管发生明显痉挛导致血流中断，对应供血区域组织就会受损^[1]。
冠心病是什么原因导致的？
目前引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完全清楚，但是已经明确一些生理特征、疾病或者不良生活习惯会增加罹患冠心病的风险，这些因素包括：

性别因素：美国的一项研究发现，男性发生冠心病的概率高于女性，且绝经女性高于非绝经女性（高一倍）^[3]；

年龄因素：冠心病好发于 40 岁以上成人，可能与基础疾病有关；

血脂异常：如血浆胆固醇、甘油三酯水平升高，均可增加冠心病的风险^[3]；

高血压：冠心病的发生率和死亡率均可随着血压的升高而上升，即使收缩压、舒张压处于正常高值（分别为收缩压 120～139 mmHg、舒张压 80～89 mmHg），冠心病的危险性也高于普通人群^[3]；

抽烟：研究表明，每日吸烟量大于 20 支的人群，其冠心病发生风险是每日吸烟量小于 20 支人群的五倍^[3]；

超重和肥胖：身体质量指数【BMI = 体重（kg）／身高（m）²，范围参见中国标准】每增加 5 kg/m2，冠心病的发生风险就可增加 27%，其中，超重者（BMI ≥ 24 kg/m²）的风险是体重正常者（18.5 kg/m² ≤ BMI < 24 kg/m² 属正常）的 1.26 倍，肥胖者（BMI ≥ 28 kg/m²）的风险是体重正常者的 1.69 倍^[4]；

糖尿病：是冠心病的高危因素，研究表明，糖尿病患者的冠心病发生风险高于非糖尿病者（其中男性高一倍，女性高三倍）^[3]；

精神压力较大：负面情绪也可增加冠心病的风险，但具体影响力度不明确^[3]。

此外，冠心病的发生还与缺乏锻炼、不良饮食习惯（如摄入过多的盐分、胆固醇）、喝酒、空气污染等因素有关。
冠心病会不会遗传？
冠心病不是典型的遗传病，所以并不代表父母患病孩子一定患病。
但是研究表明，冠心病在家族中有聚集发生的倾向，若家属（尤其是一级家属）中有冠心病患者，那么其患冠心病的风险大于家属中无冠心病患者，遗传度约 70%^[5]。因此若父母患有冠心病，应更加注意自己的心脏健康，防止冠心病的发生。
冠心病容易发生在哪些人群？

中老年（40 岁以上）男性和绝经后的女性；

高血压、高血脂、糖尿病患者；

长期抽烟、嗜酒者；

超重、肥胖者；

有冠心病家族史者。