你了解心脏吗?

我们都知道,心脏是人体的「发动机」,它不停的跳动为血液流动提供动力,将氧气、营养物质和激素等运送到组织,并带走代谢废物,从而保证机体正常的新陈代谢。

心脏在给其他脏器供血的同时,自己也需要大量能量和氧分来保证工作。给心脏供血的血管在其顶部环绕近一周,像是一顶王冠,因此称为冠状动脉,简称「冠脉」。

冠脉沿心脏表面分布,发出多个分支深入心肌进行供血,如果心脏血供得不到保证,心肌细胞就会受到损伤甚至坏死,冠心病就来了。
什么是「冠心病」?
冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏疾病。

冠脉管腔内可能出现脂质和坏死组织构成的斑块,斑块突向管腔,使得管腔变得狭窄甚至完全闭塞;或者冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等也可导致管腔狭窄,心肌供血也就随之减少。当管腔狭窄程度超过 50%~75% 的时候,机体在激动、劳累等情况下会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状,这就是冠心病。

冠心病严重威胁人类健康,目前冠心病仍是全球最常见的死亡原因,其致死的人数超过所有肿瘤死亡人数的总和。
哪些人容易发生冠心病?
冠心病好发于 35 岁以上的人群,在发达国家,其年死亡数可占中老年总死亡数的 1/3。

冠心病男性发病率高于女性,女性发病年龄要晚于男性。

我国冠心病发病率总体低于欧美国家,但近年来快速上升,总体上北方省市发病率要高于南方,城市人口发病率高于农村。

冠心病一般有哪些症状?

冠状动脉出现病变的早期没有什么明显症状,特别是女性,因此容易被忽略,延误病情。当下述症状出现时提示你可能已经患上冠心病了,包括:


  • 疼痛,特别是胸骨中上段后方的疼痛,就感觉像被人往胸口重重地打了一拳,疼痛可能逐渐加剧甚至让你喘不过气来。这种疼痛还能放射到上臂(特别是左上臂)、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。这种以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛,就是心绞痛。

  • 上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

  • 频繁发作的心跳加速或心跳不齐,伴有头晕目眩、大汗淋漓等。

  • 「心脏病发作」是怎么回事?
    我们常在影视剧作品中看到有人捂着胸口面目狰狞地大喊「我心脏病发作了」,这里的「心脏病发作」,英文为 Heart Attack,更多指的是心肌梗死,简称心梗。

    心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病,心梗病患其冠状动脉的病变往往已经存在很长一段时间,受影响的冠脉分支管腔在病发时严重堵塞或者完全封闭,对应心肌血供急剧减少甚至中断,时间长了会导致心肌坏死并伴有剧烈胸痛等症状,不及时抢救病患很容易发生心源性猝死。
    冠心病具体有哪些类别?
    冠心病包括心绞痛、心肌梗死、心源性猝死等几种类型。


  • 出现心绞痛常常意味着心肌已经缺血缺氧了。部分患者心绞痛主要出现在劳累、饱食及激动等心脏活动量增加而冠脉因狭窄无法代偿的情况,症状持续时间较短,休息或含服硝酸甘油常可缓解,一般不导致心肌坏死,又称为稳定型心绞痛。

  • 另外一类心绞痛可在静息或夜间发生,疼痛程度更重,症状持续时间通常大于 20 分钟,并且可能在发作频率、持续时间、严重程度上有逐渐加重的趋势,原来可以缓解疼痛的方式也不再有效,称为不稳定型心绞痛。

  • 不稳定型心绞痛和心肌梗死都是由冠脉管腔内的斑块破裂并发血栓形成,血管堵塞或痉挛收缩导致血供急剧下降,心肌缺血较严重或伴有心肌坏死,病情常危急,因此又统称为急性冠状动脉综合征。

  • 发生急性冠脉综合征时,如抢救不及时,病患可能会快速死亡,称为心源性猝死。

  • 冠心病一定会出现心绞痛吗?
    不是所有的冠心病患者都会出现心绞痛。一些病患在心脏病发作时症状轻微甚至可以完全没有症状。事实上,大约 1/4 的病患可能压根没意识到自己心脏病病发了。

    胸口疼痛也并不一定就是冠心病导致,心包炎、心肌病等其他心源性疾病,以及肺部、消化道、神经肌肉甚至精神性疾病也可能出现胸痛等类似临床症状。

    尽管难以区分,对于那些患冠心病风险较高的人群,记住一些典型症状可以帮助病患保持警惕,一旦病发可以尽快寻求帮助,为后续抢救赢得时间。
    为什么心肌梗死很危险?
    心梗直接导致部分心肌的坏死,进而影响心脏正常的结构和功能,心肌坏死部位以及范围的不同对心脏功能的影响程度亦不相同。比如大部分心梗患者起病后心脏跳动会受明显影响,心房和心室的收缩舒张不再协调,心脏不能有效地把血液泵出,进而发生心衰。心排血量显著下降就会导致低血压甚至休克。心梗引起的恶性心律失常是急性心梗患者 24 小时内最重要的死因,往往是猝死。心肌坏死范围较大时还有可能发生心脏破裂等更为严重的并发症,导致迅速循环衰竭而猝死。

    斑块是怎么形成进而堵塞冠脉的?

    血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁,血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)等脂质会不断往管壁内迁移,破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起,粘稠似小米粥的斑块就形成了,动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄,血管弹性也随之下降,这一过程称为动脉粥样硬化。

    有时候,斑块因为各种原因发生破裂,机体很自然的认为血管受到了损伤,于是立即启动急救系统,调动大量血小板以及其他物质帮助堵住破口,于是血栓就形成了。

    一般而言,血栓形成利于止血,但如果血栓过大就会使血管管腔被完全堵塞,或血管发生明显痉挛导致血流中断,对应供血区域组织就会受损。

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    什么原因会让人得冠心病?
    目前引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完全清楚,但是已经明确一些疾病或者生活习惯会增加罹患冠心病的风险,这些因素包括:
  • 男性;
  • 年长;
  • 家族有冠心病史;
  • 高胆固醇等血脂异常;
  • 高血压;
  • 抽烟;
  • 超重;
  • 缺乏锻炼;
  • 糖尿病;
  • 精神压力较大等。

  • 父母有冠心病,我会不会得冠心病呢?
    冠心病不是典型的遗传病,所以并不代表父母患病孩子一定患病。但是研究表明,冠心病在家族中有聚集发生的倾向,若家属中有冠心病患者,那么其患冠心病的风险大于家属中无冠心病患者。因此若父母患有冠心病,应更加注意自己的心脏健康,防止冠心病的发生。
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    患者问:

    这是我爸的体检报告,还需要去医院做进一步的检查?我知道的有几次因为心脏问题去医院检查,说是没事。附件里有现在在吃的高血压药。

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    患者问:

    男,1956年生,时不时感觉心脏的位置很难受,需要深呼吸来缓解(有三四年了,没重视),大概几分钟后慢慢好了。 1月份去浙江省第一医院看过,做了心血管超声,心电图后医生建议去查一下胃,拖了几个月。1个多月前又发作了,遂去做了胃镜,检查出来还好,胃科医生又建议查心血管,于是又做了冠状动脉CTA,报告附后。麻烦刘医生看一下

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    患者问:

    胸口从前天晚上就开始感觉很闷怎么回事

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