急性心肌梗死，就是指供给心脏的三支主要冠状动脉血管中一支或多支堵塞，导致所供应区域的急性心肌缺血坏死，常简称为急性心梗^[1]。
急性心肌梗死主要表现为胸痛，疼痛向左肩或下颌放射，可伴有恶心、大汗、皮肤苍白头晕等。
出现疑似急性心肌梗死的症状后，应立即就诊。一旦确诊，尽快进行溶栓或介入治疗，可显著改善疾病的预后。
急性心肌梗死和冠心病是一回事吗？
不是一回事。
急性心肌梗死是冠心病的一种，冠心病是一大类心脏病，不仅仅是急性心肌梗死。
冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。一般来讲，首先出现冠状动脉粥样硬化，血管逐渐狭窄，患者可能就会出现胸闷、喘气费劲、甚至胸痛（心绞痛）的症状。
当某些诱因，如排便用力、情绪激动等导致供血严重不足，就可能导致心肌坏死，这就形成了心梗。
急性心肌梗死还能恢复吗？
不能完全恢复。
心肌死亡了就不能再生，即使心肌梗死发生后命保住，心脏的功能可能会受到影响。
有的人心梗后心脏会变大，有的人心脏收缩功能明显减弱，严重的甚至心脏收缩时会把坏死的那部分心肌变薄，形成室壁瘤，薄弱的室壁瘤发生破裂，从而心脏破裂导致患者死亡。
总之，只要是发生过心肌梗死的那部分心肌就不能正常工作了，肯定给你的健康埋下重大隐患，所以防患未然最重要。对于有心肌梗死风险的人群，积极预防心梗发生，可以最大限度减少心肌细胞坏死，改善预后。

胸痛。
多数人表现心前区、胸骨后非常剧烈地疼痛超过 30 分钟，是那种持续的一直痛的感觉，换什么姿势都痛，好像有绳子把心脏勒紧了似的，有的人甚至有种自己马上快要不行了的感觉（濒死感），含服硝酸甘油也无法缓解^[3]。
那种像针扎一下的胸痛，马上就过去了，一会又来一下的痛大多不是心梗。
急性心肌梗死有哪些不太典型的症状？

除了胸痛外，可能会有胸闷，心前区堵塞感。

很多人会伴有胳膊（特别是左胳膊）或后背像放电一样的疼痛。

有的人会有恶心想吐却吐不出来的感觉。

大多数人会伴有大汗，脸色蜡黄或苍白^[3]。

严重的甚至意识会丧失。

急性心肌梗死所有患者都有胸痛等典型表现吗？
不是。
就像现在很多糖尿病人根本没有三多（吃的多、喝的多、尿的多）症状，急性心梗患者中很大一部分没有典型症状，可以表现为：

胸闷。感觉像压了块石头，总想长出气。

胃部不适。自己怀疑是不是吃坏了东西，但和以往吃坏东西不一样，这种胃部不适持续加重且范围越来越大。

特别劳累。很多人饭后什么也没干但感觉累的不行，稍微一动就冒虚汗，也要警惕心梗。

其它少见表现。如不是龋齿引起的牙痛（尤其下牙），不典型的腹痛伴出汗，突然发生的手臂麻木等。

急性心肌梗死哪些患者症状会不典型不明显？

糖尿病患者。得了糖尿病发生心梗的机会倍增，且对痛觉敏感性下降，这主要是糖尿病对神经功能造成了影响。

饮酒后的男性患者。饮酒、饱餐、情绪激动都是心梗的诱因，所以酒后发生心梗本不奇怪，但酒后对疼痛的敏感性下降，很多人发生急性心梗只表现胸口或胃部不舒服，并且吐了，大家以为他只是喝多了，这种最容易耽误事。

老年人（60 周岁以上）。老年人发生急性心肌梗死多数是血管一点一点堵死的，所以之前也总胸口不适，都适应了，症状不是特别明显。

女性患者：研究发现，女性患者的典型胸痛症状少于男性，表明女性发病更具隐匿性，容易误诊漏诊^[5]。

以上人群要多留心，提高警惕。
急性心肌梗死发病之前有什么征兆？
多数患者在发病数天前可有乏力、胸部不适、气急、胸闷、胸痛的症状^[2]。
一旦有上述情况，这就是心脏给你发出的警报，应尽快到心内科就诊，必要时做个心脏动脉 CT 或做个心脏动脉造影看看血管有没有狭窄、狭窄多少。做到心中有数，根据情况选择药物或相应的措失预防。

三方面因素最重要。
1. 自身因素：

易感人群：经常暴饮暴食、抽烟喝酒、缺少运动、脾气暴躁是形成急性心梗的基础；

易感血管：高血压、动脉硬化、动脉炎等导致血管内膜损伤，加速心梗进程；

易感血液：高血脂、高血糖、高尿酸使血液处于一种高粘状态，大大增加了血栓形成的风险，使心梗发生的概率成倍增加。

2. 环境因素：
工作压力大、长期处于高度紧张状态、北方季节变化导致气温波动幅度大、空气污染等。
3. 遗传因素：
父母中如果有一人曾得过心梗，或 40 岁左右即发现冠心病，那你就是心梗的高危人群，但这个因素你无法改变，能做的就是赶紧改变前两个因素吧！
急性心肌梗死是怎么发生的？
急性心肌梗死出现之前，血管局部肯定已存在狭窄，且狭窄程度通常大于 70%。这就好比一条原本通畅的路局部塌陷 70%，只有 30% 能勉强通车，这样就极容易造成交通堵塞，而发生交通堵塞的地方又最容易出现交通事故，一旦发生交通事故，那就完全堵塞。
这和急性心梗发生的机理相似，局部狭窄后血流发生变化，极易发生血栓，一旦血栓将血管堵死，心梗随之而来。
少部分血管原本没有明显狭窄，但有不稳定的斑块存在，如同公路边陡峭的山坡，说不定什么时候突然就会有巨石滚落，堵塞交通。这些不稳定的斑块极容易破裂导致血管突然堵塞发生心梗，这种心梗发生之前往往没有什么征兆，但病情更加凶险。
急性心肌梗死和动脉粥样硬化有什么关系？
动脉粥样硬化使原本十分光滑的血管内壁变得坑坑洼洼，如同公路一样，坑洼特别多时，车行进的速度就会变慢，就容易堵车。
血管内壁不光滑，血液中的一些成份也会堵车形成血栓，如果在心脏的冠状动脉里发生堵塞，就形成了心肌梗死。
急性心肌梗死的高危人群有哪些？
高血压患者：血压升高可能破坏血管的内皮细胞，容易引起动脉粥样硬化。有研究显示，高血压患者患冠心病的概率增高 3～4 倍^[6]。
糖尿病患者：由于长期处于高血糖状态，导致血糖黏稠度增高，发生动脉粥样硬化的概率也明显增加。
高血脂患者：研究发现，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血脂症。因此，血脂代谢异常可增加动脉粥样硬化的发生风险^[6]。
慢性肾脏疾病患者：研究发现，肾脏功能下降及蛋白尿的增加，均可导致动脉粥样硬化的进展[7]。
超重、肥胖人群：超重或肥胖可导致血液中的胆固醇水平增高，更易引起高血压、糖尿病等，因此动脉粥样硬化的发生率明显增高[6]。
有吸烟史的人群：包括主动吸烟与被动吸烟，烟草中的尼古丁可直接影响冠状动脉和心肌，造成动脉收缩和心肌损害。
缺乏运动人群：长期缺乏运动，可能导致胸腔的血流下降，当突然的超负荷活动，容易导致心肌缺血，引起心梗。
有不良饮食习惯的人群：如长期进食高热量、高油脂、高糖的食物，更易导致动脉粥样硬化。
有心肌梗死家族史的人群：如果一级亲属（如父母）男性在 55 岁前，女性在 65 岁前罹患冠心病或因冠心病死亡，那么该人群发生心肌梗死的概率增高^[6]。
急性心肌梗死的女性患者为什么少一些？
有先天因素和后天因素两方面。

先天因素：女性有雌激素，对保护血管防止动脉硬化、防止血管狭窄具有重要作用，但绝经以后这种保护作用就没有了^[6]。

后天因素：女性吸烟、饮酒比例低于男性，通常情况下对健康关注程度较男性高，很多女士稍有不适往往就医避免重大风险的出现。

所以在心内科心脏动脉血管造影的女性中，除了糖尿病人群会发现一些问题外，大部分更年期前的女性朋友血管都还是不错的。
但女性朋友不能因此放松警惕，别因为自己有性别优势就忽略了心肌梗死的可能性，导致延误诊治。