什么是心绞痛?

心绞痛这个名词大家都很熟悉,它是冠心病最常见的表现,是由于给心脏供血的冠状动脉出现问题,导致心肌暂时缺血、缺氧,而引起的前胸疼痛。
心绞痛多见于 40 岁以上的男性,常在劳累、情绪紧张、受寒或饱餐后突然发作,持续约数分钟,休息或服用硝酸甘油片后症状缓解。
心绞痛有哪几类?
心绞痛可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。有时候变异性心绞痛也纳入不稳定型心绞痛的范畴。不同类型的心绞痛,治疗方法不同。
什么是稳定型心绞痛?
稳定型心绞痛是最常见的一种心绞痛类型。从病因的角度来理解,就是冠状动脉已经出现狭窄,但这个狭窄在一定时间内没有进展,相对稳定,机体在休息或轻微活动时,并不能诱发心肌缺血的症状,只有在剧烈活动或劳累时才会出现供血不足产生心绞痛的症状。也就是说心绞痛的情况一直没有多大变化:每次发生心绞痛都是有原因的,比如体力劳累、情绪激动等,在一段时间内(1~3 个月)疼痛情况没有改变,都在同样的部位,程度轻重差不多,每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,疼痛持续时间基本都在 3~5 分钟,经休息或含化硝酸甘油后症状缓解的程度、时间差不多。
什么是不稳定型心绞痛?
不稳定型心绞痛是指病情有变化的心绞痛。从病因的角度来理解,冠状动脉突然出现狭窄或原有狭窄部位在一段时间内有进展,从而导致心绞痛的症状也随之发生改变,比如原有的体力活动不能诱发心绞痛,但现在可以诱发。它不像稳定型心绞痛那样病情稳定没有变化,但又没到急性心肌梗死那么严重。
以下情况属于不稳定型心绞痛:
  • 2 个月内初次发作的心绞痛。

  • 发作次数增多、持续时间变长、发作时间改变、诱发心绞痛的劳累程度明显降低、含硝酸甘油后症状缓解不如以前明显、休息或安静状态也会发生的心绞痛。

  • 发作时心电图显示 ST 段暂时性抬高的心绞痛。

  • 不稳定型心绞痛有哪些表现?

    不稳定型心绞痛的主要症状是胸部剧烈的疼痛,休息时也可发生,有时持续可达到 20 分钟,有时候可以是新发的剧烈疼痛或稳定型心绞痛症状加重。这种疼痛往往在胸部的中间,发作时伴有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等症状。
    没有胸闷、胸痛症状是否就不是心绞痛?
    没有胸痛症状不能排除不稳定型心绞痛,有些时候疼痛表现在颈部、下颌部、背部、肩膀等,而胸痛症状并不明显。
    心绞痛的症状不只是痛,还有一些其他的表现,比如有些患者会觉得单侧或双侧胳膊酸沉,有些是胃痛、胃胀的感觉,也有呼吸困难和出汗。
    此外,有些患者症状并不典型,尤其是老年女性、糖尿病患者,可能仅仅表现为胸闷,或者仅仅感到不适或乏力。
    患有不稳定型心绞痛,应该留意哪些情况?
    当被诊断不稳定心绞痛后,患者或者家属应该留意一下近期内是否出现情况,便于及时就医,采取措施。
  • 心绞痛反复发作、休息时出现心绞痛症状或者是诱发心绞痛的活动量明显降低;

  • 胸痛持续时间延长,药物治疗效果不满意,或心肌梗死后出现的心绞痛;

  • 如果出现这些情况,应该及时就诊,让医生评估是否需要进行冠脉造影,是否需要支架或者心脏搭桥手术,如果保守治疗应该服用什么药物。

    哪些人更易患有不稳定型心绞痛?

    40 岁以上男性,绝经后的女性,既往患有冠心病者,以及吸烟、高血压、血胆固醇或甘油三酯过高者更容易患有不稳定型心绞痛。
    此外,缺乏体育锻炼、肥胖、糖尿病、长期精神紧张的人,也容易发生不稳定心绞痛。还有父母或兄弟姐妹早年就患有冠心病的人,也要警惕。
    近年来,心绞痛的发病有年轻化的趋势,也应引起警惕。
    什么是冠状动脉粥样硬化或者粥样斑块?
    冠状动脉就是给心脏供血的动脉,粥样硬化是一种发生在血管壁上的病变。主要是脂肪由于各种原因,沉积在血管壁上,形成一个个斑块,就叫粥样斑块。
    粥样斑块不仅可以发生在冠状动脉上,全身各个地方的动脉都可能形成粥样斑块。这种斑块的主要危害是导致血管狭窄,影响供血,也有可能发生破裂,破裂在血管内形成血栓,堵塞血管。
    如果冠状动脉的粥样斑块发生破裂,极易发生心肌梗死,危及生命。
    为什么要区分稳定型和不稳定型心绞痛?
    因为两者虽然都是因为冠状动脉发生硬化、出现粥样斑块导致的,但病情轻重和治疗上均有较大差异。
    稳定型心绞痛病情比较稳定,冠状动脉上出现的粥样斑块不容易脱落,不容易导致出血、血栓形成,发生心肌梗死风险要小一点。
    不稳定型心绞痛说明冠状动脉的病变不稳定,斑块容易脱落并形成血栓堵塞血管,或引发冠状动脉痉挛,更容易发生急性心肌缺血甚至急性心肌梗死。因此不稳定型心绞痛病情更紧急,需要住院治疗。
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    女,56岁,得心梗十年左右,一直保守治疗,平时吃通脉颗粒,有时候胸疼有吃硝酸甘油,但是最近严重了,走几步路就胸闷胸疼,而且吃硝酸甘油没什么效果了

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    卓艳娟,女,61岁,冠心病,不稳定性心绞痛,胸部压迫感较明显。县级医院说需做造影,但因肾脏偏小,肾功能尚可,县级医院不敢做造.影,怕肾衰,无法继续查,现已出院,但仍然出现胸闷,心绞痛,含速效救心丸,才能缓解,根据这种情况,是否需做造影,能否做造影。

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