什么是心绞痛?

心绞痛这个名词大家都很熟悉,它是冠心病最常见的表现,是由于给心脏供血的冠状动脉出现问题,导致心肌暂时缺血、缺氧,而引起的前胸疼痛。
心绞痛多见于 40 岁以上的男性,常在劳累、情绪紧张、受寒或饱餐后突然发作,持续约数分钟,休息或服用硝酸甘油片后症状缓解。
心绞痛有哪几类?
心绞痛可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。有时候变异性心绞痛也纳入不稳定型心绞痛的范畴。不同类型的心绞痛,治疗方法不同。
什么是稳定型心绞痛?
稳定型心绞痛是最常见的一种心绞痛类型。从病因的角度来理解,就是冠状动脉已经出现狭窄,但这个狭窄在一定时间内没有进展,相对稳定,机体在休息或轻微活动时,并不能诱发心肌缺血的症状,只有在剧烈活动或劳累时才会出现供血不足产生心绞痛的症状。也就是说心绞痛的情况一直没有多大变化。
通常每次发生心绞痛都是有原因的,比如体力劳累、情绪激动等,在一段时间内(1~3 个月)疼痛情况没有改变,都在同样的部位,程度轻重差不多,每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,疼痛持续时间基本都在 3~5 分钟,经休息或含化硝酸甘油后症状缓解的程度、时间差不多。
什么是不稳定型心绞痛?
不稳定型心绞痛是指病情有变化的心绞痛。从病因的角度来理解,冠状动脉突然出现狭窄或原有狭窄部位在一段时间内有进展,从而导致心绞痛的症状也随之发生改变,比如原有的体力活动不能诱发心绞痛,但现在可以诱发。
以下情况属于不稳定型心绞痛:
  • 2 个月内初次发作的心绞痛。

  • 发作次数增多、持续时间变长、发作时间改变、诱发心绞痛的劳累程度明显降低、含硝酸甘油后症状缓解不如以前明显、休息或安静状态也会发生的心绞痛。

  • 发作时心电图显示 ST 段暂时性抬高的心绞痛。


  • 不稳定型心绞痛不像稳定型心绞痛那样病情稳定、没有变化,如不引起重视及时就诊,很有可能发展为急性心肌梗死。不稳定型心绞痛的常规治疗包括抗血小板、稳定斑块,必要时需要置入冠脉支架。

    不稳定型心绞痛有哪些表现?

    不稳定型心绞痛的主要症状是胸部剧烈的疼痛,休息时也可发生,有时持续可达到 20 分钟,有时候可以是新发的剧烈疼痛或稳定型心绞痛症状加重。这种疼痛往往在胸部的中间,发作时伴有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等症状。
    没有胸闷、胸痛症状,是否就不是心绞痛?
    没有胸痛症状不能排除不稳定型心绞痛,因为:
  • 有些时候疼痛表现在颈部、下颌部、背部、肩膀等,而胸痛症状并不明显。

  • 心绞痛的症状不只是痛,还有一些其他的表现,比如有些患者会觉得单侧或双侧胳膊酸沉,有些是胃痛、胃胀的感觉,也有呼吸困难和出汗。

  • 此外,有些患者症状并不典型,尤其是老年女性、糖尿病患者,可能仅仅表现为胸闷,或者仅仅感到不适或乏力。


  • 冠心病患者应该留意哪些情况?
    冠心病患者或者家属应该留意一下近期是否出现以下情况,如有出现,需高度怀疑不稳定型心绞痛,应及时就医采取措施:
  • 心绞痛反复发作,休息时也会出现心绞痛症状,或者是诱发心绞痛的活动量明显降低;
  • 胸痛持续时间延长,药物治疗效果不满意;
  • 心肌梗死后再次出现心绞痛。

  • 如果出现这些情况,应该及时就诊,让医生评估是否需要进行冠脉造影,是否需要支架或者心脏搭桥手术。

    哪些人更易患有不稳定型心绞痛?

  • 40 岁以上男性、绝经后的女性。但近年来,心绞痛的发病有年轻化的趋势,年轻人也应引起足够的重视。
  • 既往患有冠心病者。
  • 有高血压、高血脂、高血糖者。
  • 长期吸烟、缺乏体育锻炼、肥胖、长期精神紧张的人。
  • 父母或兄弟姐妹早年就患有冠心病的人。

  • 不稳定型心绞痛遗传吗?
    不稳定型心绞痛属于冠心病。冠心病有一定的遗传性,也就是说家人有冠心病,你患冠心病的风险就高一些。
    什么是冠状动脉粥样硬化或者粥样斑块?
    冠状动脉就是给心脏供血的动脉,粥样硬化是一种发生在血管壁上的病变。主要是脂肪由于各种原因,沉积在血管壁上,形成一个个斑块,就叫粥样斑块。
    粥样斑块不仅可以发生在冠状动脉上,全身各个地方的动脉都可能形成粥样斑块。这种斑块的主要危害是导致血管狭窄,影响供血,也有可能发生破裂,破裂在血管内形成血栓,堵塞血管。
    如果冠状动脉的粥样斑块发生破裂,极易发生心肌梗死,危及生命。
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    患者问:

    我父亲65岁,几年前就诊断冠心病,在家医院开药吃的阿司匹林他汀,速效救心丸,这些年有胸闷胸疼,去医院看过几次,医生开的药,他自己说不严重我们也没在意。这一个月老犯病,活动就难受,去家里医院看医生说的严重,让住院做手术,需要手术吗?能药物保守治疗吗?谢谢医生

    30人看过

    患者问:

    王主任您好:我奶奶今年87岁了,原来一直身体很好,17年突然胸闷喘不过气住院检查,诊断冠心病。出院后一直很稳定,最近几天胸闷的厉害,按照原来医院的处方输液效果不明显。请问胸闷有没有什么特效药可以服用?感激不尽,祝您愉快!

    65人看过

    患者问:

    王主任您好!我父亲69岁,较胖(身高175厘米,体重178斤),2013年4月份心肌梗塞放了三个支架。
    今年8月31日父亲前胸后背疼痛,当天去医院的路上疼痛消失;第二天疼痛较轻;9月2日早上到医院住院,全天卧床配备仪器观察并输液,当天输液后疼痛消失;9月4日父亲坚持下床去卫生间,心脏疼痛,含硝酸甘油后好转;9月5日至6日身体状况稳定,6日下午开始停止输液观察。9月7日上午吃了早饭后后背疼痛,含了一片硝酸甘油,上午检查彩超和CT后躺在病床上,后背又疼,又含服硝酸甘油。
    这六年来父亲饮食清淡,很少做体力劳动。他有前列腺增生,夜尿频多排尿困难,不过他几十年来每次躺床上几分钟就能睡着。此次发病前参加宴席,走了很多路,晚上冷水擦洗。
    我们当地医生说高度怀疑有血管堵死,需要查血管造影,但是要外请专家做检查及手术,至今住院9天一直没有等到专家下来。血管堵塞的话应当是越早做检查及手术越好吧?如果这样等下去会加重病情,我想要为父亲转院治疗。
    我们当地医生说我父亲这次的情况做了手术后效果不一定好,让我们决定是否为父亲做手术,我认为应该为父亲做手术,有家人想要父亲药物保守治疗。
    请您百忙中帮忙指导,感谢!

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