高血压是什么?

高血压是指在没有服用降压药物的情况下,至少非同日 3 次测量收缩压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡的总危险。
在2017年美国心脏协会发布的新的高血压指南中,已经把高血压的标准调整为:非同日 3 次测量收缩压 ≥ 130 mmHg 和/或舒张压 ≥ 80 mmHg。目前我国的指南尚未采用该标准。
什么是继发性高血压?
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的高血压,血压升高仅是这些疾病中的一种临床表现。继发性高血压表现为血压暂时或持续性升高。继发性高血压在高血压人群中占 5%~10%,而大部分高血压患者为多因素、无明确单一病因,叫做原发性高血压。

哪些情况下提示可能为继发性高血压?

  • 通过降压药物难以控制的顽固性高血压;

  • 原来控制良好的高血压突然恶化;

  • 没有高血压家族史,年轻时发病;

  • 原来没有高血压却突然发病,而且血压通常较高;

  • 两侧上肢脉搏搏动不对称减弱、消失或血压有明显差别;

  • 近期有明显怕热、出汗、消瘦以及血尿、蛋白尿等;

  • 服用含雌激素的避孕药的年轻女性与绝经期后服用雌激素等;

  • 高血压伴常年睡觉打鼾者常提示可能为继发性高血压。

  • 肾实质性高血压有哪些特点?
    肾脏病变的发生常常先于高血压,有时肾脏疾病也可能与其高血压症状同时出现。肾实质性高血压的血压水平较高且较难控制,比较容易进展为恶性高血压,表现为血压进展快,升高明显,加重肾、脑、心等靶器官损害。肾实质性高血压患者的肾脏功能受损也明显,尿常规中蛋白尿或血尿发生早,程度重。
    肾血管性高血压有哪些特点?
    肾血管性高血压的血压常常服用降压药难以控制,有时原本控制良好的高血压突然升高。肾动脉狭窄所致高血压常伴有腹部血管杂音,肾脏缺血时可导致血清肌酐升高,肾超声有时可见双肾大小不对称,肾动脉狭窄侧的肾脏往往偏小。
    什么情况更要警惕继发性高血压?
    如果年纪 20~30 岁左右或者更小年纪就出现高血压,血压特别高或者血压忽高忽低,降压药物控制血压效果不好,父母亲没患有高血压,或近期出现消瘦、出汗或血尿、蛋白尿,长期服用避孕药或含甘草止咳药等情况下的高血压,更应该警惕是否是继发性高血压。
    血压没有控制,会加重肾脏损害吗?
    肾脏是调节血压的重要器官,同时也是高血压损害的主要器官。当肾脏疾病引起高血压而没有控制时,高血压可以导致肾脏的小动脉硬化,引起肾脏组织缺血,加重肾脏功能损害。而肾功能损害反过来又加剧高血压的严重程度,造成肾损害与高血压之间的恶性循环,并进一步导致心脑血管疾病。
    妊娠期高血压疾病有什么危险?
    妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫等。严重时孕妇可以出现持续性头痛、视力模糊甚至抽搐、脑出血、昏迷,还可能出现胎盘早期剥离子宫内壁,导致急性肾功能衰竭、心衰、肺水肿,甚至引起孕妇死亡。胎儿可发生宫内生长迟缓,严重时胎死宫内或出生时发生新生儿窒息,

    继发性高血压的病因有哪些?

  • 肾脏疾病:各种原因引起的急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎和肾病,以及肾动脉狭窄。

  • 内分泌性疾病:如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等,过度分泌可引起血压升高的物质。

  • 药源性高血压:如口服避孕药、甘草、类固醇、非甾体类抗炎药等。

  • 其他:如妊娠期高血压、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

  • 继发性高血压最常见的原因是什么?
    肾脏实质性疾病所引发的高血压是最常见的继发性高血压。
    所有高血压患者首次诊断时均需要进行尿常规检查、测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度,有助于了解的肾脏功能,进一步筛查肾实质性高血压。
    随着肾功能的损害加重,高血压的出现率、严重程度和难治程度也加重。
    此外,肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。
    高血压与肾脏疾病有什么关系?
    高血压与肾脏疾病常常相互促进,原发性高血压可引起肾脏等靶器官损害,导致肾功能不全。而肾脏疾病反过来促进高血压,且导致高血压更严重、更难以控制。因此,高血压患者一般要求定期(半年或一年)检查肾功能及尿常规;而肾脏疾病患者最好应在每次就诊时带着平时的血压记录。
    糖尿病患者为什么容易患高血压?
    糖尿病患者中约有 40%~55% 合并有高血压。糖尿病患者由于体内糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化,使血管中血液流动阻力增大,血压升高。高血糖也使血液容量增多,加重肾脏工作量和肾脏损伤,引发糖尿病肾病,导致肾实质性高血压。因此,建议糖尿病患者每 3 个月左右检查一次血压,以及时发现糖尿病并发高血压。
    为什么有些女性怀孕时会出现高血压?
    孕妇患高血压,指的主要是妊娠 20 周以后,孕妇发生高血压,伴或不伴有蛋白尿及水肿,即妊娠期高血压疾病,为继发性高血压的一种。妊娠期高血压疾病的好发因素包括:年龄小于 18 岁或者大于 40 岁的初产妇、羊水过多、多胞胎、体型矮胖者、有过妊娠期高血压病史及家族史、患有慢性肾炎或糖尿病以及营养不良等。
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