丁香医生医学团队
阴大伟心血管内科主治医师
发布时间 2018年03月16日
最后修订时间 2023年08月09日
临床上所说的肾性高血压一般指肾实质性高血压,是由「肾实质性疾病导致的高血压」。通俗而言就是肾脏本身的疾病导致的高血压叫做肾性高血压 。
广义上,肾脏血管性高血压也可以被称作肾性高血压,但因为治疗方法不同,而另外作为一个分类。
由于供应肾脏血液的血管发生疾病,导致的高血压,例如肾动脉狭窄可以导致高血压。
即非肾脏疾病导致的高血压病(最常见的就是原发性高血压病,是心血管本身的问题导致了血压升高)持续存在 10~15 年以上,从而出现的肾脏损害。以夜尿增多为主要的早期临床表现。
人的心血管系统是一个封闭的循环系统,血压是由心脏的收缩舒张、足够的血液总量、血管的弹性等因素来共同维持的。
肾脏就像是循环系统的「出水口」,通过排尿来调节有效运转的血液总量,当肾脏有问题时,「出水口」排水出现障碍,有效的血容量增加,血压升高。
此外,肾脏还可以分泌一些舒张血管、降低血压的激素,肾脏出现病变时,这些有降压作用的激素分泌减少,血管舒张功能受影响,进一步升高了血压。
如果患者以前血压正常,但体检发现尿常规、肾功能等异常,后来又出现血压升高(多为较长时间的肾病未得到控制后),肾脏本身的疾病治疗好转后血压可一定程度的降低,此时要考虑肾性高血压病。
肾脏的作用好比是一个「筛子」,把有用的蛋白质等物质留在身体内,把多余的水分滤过去,排出体外,所以正常的尿液中应该没有蛋白质,肾脏发生疾病时,「筛子」有了破损,蛋白质就会流出,在尿液中就能检测到蛋白质,称为「蛋白尿」.
蛋白尿是肾脏发生疾病的重要化验指标,此外,尿液中蛋白越多,反过来还会对肾脏造成越大的伤害,减少蛋白尿既是疾病好转的指标,也可减轻尿液中蛋白质对肾脏的损害。
肾性高血压的确可以造成很严重的后果,因为血压高会导致动脉硬化,冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血等各种严重的心脑血管并发症,甚至危及生命(道理和常见的原发性高血压一样)。
肾性高血压病也会加重肾脏本身的损害,会形成肾脏疾病与高血压之间的互为因果的恶性循环,两者会越来越严重。
常见病因有急性肾小球肾炎、原发性慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、各种继发性原因导致的肾脏损害、肾衰竭,如糖尿病肾病等。
有关系,在急性或慢性肾炎患者中,高血压发生率达 73% 和 61%,在肾衰竭时更高,此类患者除了高血压外,常伴有浮肿、血尿或蛋白尿。
有关系,慢性肾盂肾炎患者大多有长期反复尿路感染的经历,最终导致肾脏本身被破坏,出现肾脏损害,血压升高,血压一般为中度升高。
有关系。多囊肾是指一种常见的遗传病,起初肾脏内仅有少数小囊肿,但囊肿会慢慢增加、增多,最后整个肾脏布满大小不等的囊肿,并出现慢性肾衰竭,这时患者血压常常会升高。
而且,多囊肾约有 50~70% 患者合并高血压病,甚至不少多囊肾患者以高血压病作为首要表现来就诊。控制血压也是目前多囊肾的主要治疗之一。
有关系,很多风湿性疾病如系统性红斑狼疮、血管炎等均可导致肾脏损伤,出现肾性高血压。
原发性高血压以中老年患者常见,初期不伴有肾脏损害,在长期的高血压病基础上发生高血压性肾损害,即先有长期高血压,后有肾脏损害。
肾性高血压患者一般相对年轻,先有肾脏疾病本身的表现,在病程的中后期出现高血压,即先有肾脏疾病,后有高血压。
供应肾脏血液的血管叫做肾动脉,每个肾脏各有一根供应血液的肾血管,所以正常人有 2 根肾动脉,肾血管性高血压病多由于其中的一根或两根变窄了(即肾动脉狭窄),使肾脏的血液供应少了,导致肾脏误以为全身的血液都少了,血压低了。
由于「信息」有误,导致「处置方式」也错了,肾脏分泌较多的升血压的物质导致,疾病早期肾脏本身无明显病变。
肾性高血压是由于肾病本身疾病导致的高血压病,肾动脉一般无明显狭窄等异常。
肾性高血压诊断明确后就应开始及时治疗,包括治疗肾脏疾病本身的治疗和降压药物对症治疗。
常用的降压药有 5 种。
主要有 3 类药物,分别是:
初期使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体抑制剂(ARB)要严密监测肾功能,用药 2 个月内,肌酐清除率和以前对比,降低幅度大于 50% 应停用。
检查肾功能常用的指标有尿素氮、肌酐(依赖肾脏排出的废物)等,这些可以抽血化验直接检测,患者本人可以从化验单上直接看到。
但尿素氮、肌酐都是不太敏感的指标,当化验单上的肌酐高于正常值时,其实肾脏功能已经丧失了一半。这就需要有一个更为敏感的指标来判断肾功能受损害的程度。
而这个指标就是肾小球率过率(肾脏处理的效率指标),其敏感性要远优于肌酐、尿素氮,所以肾脏病患者不仅要关注肌酐,更要关注肾小球率过滤(或肌酐清除率,清除废物的效率指标)。
正常人肌酐清除率应大于 90 毫升/分钟。这个数值越低,说明病情越重。
肾脏好比是循环系统的「出水口」,通过排尿调节人体内的水分,当肾脏出问题时,「出水口」排水出现障碍,体内水分就会增加,水分多了,水分产生的对血管的压力自然增加,血压就会升高。
利尿剂可以通过促进肾脏这个「出水口」的排水来减少体内的水分,从而降低血压。
大部分高血压病患者都是原发性高血压病,是心血管系统本身的问题导致的高血压病,肾脏本身在早期是正常的,所以治疗上无需特别的关注肾脏,而以高血压病本身治疗为主。
在肾性高血压病治疗中,首先要注意对肾脏原发病的治疗。
其次在无禁忌证的情况下尽量选择对肾脏有保护作用的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体抑制剂(ARB)。
当蛋白尿大于每日 1 g 时,需要将血压控制在 125/75 mmHg 以下,当蛋白尿小于每日 1 g 时,需要将血压控制在 130/80 mmHg 以下。
最后,当出现明显肾功能衰竭,尿量明显减少时,首要的降压措施是通过利尿甚至透析的方法来去除多余的水分,减少身体内、血管内多余的水分。血管内水分少了,产生的压力也就降低了,血压就会降低。
目前,在我国高血压病一般在心血管内科就诊,但肾性高血压病因为其病因在肾脏,可能会涉及激素和免疫抑制剂的使用,并且高血压也在肾内科极为常见,所以肾性高血压患者应首选肾内科就诊.
必要时可同时咨询心内科、内分泌科等相关专科医师。
预防的办法主要是预防和治疗肾病本身。
例如避免使用肾毒性药物、积极防治累及肾脏的其他系统疾病、积极治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等肾病。