高血压性心脏病是什么？

简单来说，高血压性心脏病就是由高血压引起的心脏疾病。

• 当高血压患者血压长期控制不佳，心脏长期超负荷工作，随着时间的推移（一般是数年），为了应付超负荷，心脏的结构和功能会发生相应的改变，尤其是负责往全身运血的左心室。

• 一开始往往是左室舒张功能减退（心脏长期紧张，不能放松）、左室肥厚（为了应付超负荷工作，心肌变得肥厚，比正常的肌肉要粗），逐步发展出现心肌收缩功能减退（心脏往全身供血的能力减退），最终发生心力衰竭（心脏已经不能维持全身的血液需求，发生全身的功能障碍）。

• 有研究显示 70% 的心力衰竭是由高血压所致。高血压性心脏病给患者带来极大的危害，严重影响了患者的生活质量及生命长度。

高血压性心脏病有哪些临床表现？高血压性心脏病一定会有心脏不舒服的情况吗？

高血压性心脏病是一种长期慢性疾病，不同时期、不同患者的表现也各不相同。

心脏的病变也是逐渐发展的，早期一般没什么特殊的感觉，或仅有休息时心跳加快的症状(心脏负荷升高但尚能代偿)，所以没有什么不舒服的感觉也有可能是高血压性心脏病的早期。

随着疾病的发展，心脏为了应付超负荷的工作，心肌逐渐变得肥大，血液回流到心脏也逐渐受到影响。

• 首当其冲受影响的是左心室，它最先发生功能衰竭，人体会出现下列表现：

  • 劳力性呼吸困难：在进行体力活动时，会出现气急，或者喘不过来气的现象；
  • 平卧时出现气急，坐起后即好转，这与血液回流到心脏受影响有关系。平卧时回流到心脏的血液量会增大，但心衰时，这些血液都堵在肺部，因而出现气急，当坐起后，血流量小了，肺部的淤血减轻，则气急好转；
  • 活动量不大就会出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒；
  • 严重时出现只有端坐着才能喘气，咳嗽咳粉红色泡沫状痰。

• 随着疾病的发展，肺部淤血越来越严重，连累右心室、右心房也受到影响，发展为全心衰竭，心脏不能维持血液的正常转运，会出现全身血液回流受阻的表现，各处器官的血液瘀滞，像大塞车一样：

  • 颈静脉明显充盈，因为头面部血液回流受阻所致；
  • 右上腹疼痛，并有肝肿大，是由于肝脏的血液回流受阻所致；
  • 双下肢水肿，严重时可出现全身水肿；
  • 少尿，跟水肿有关、也跟心脏功能不好，没有足够的血流过肾脏，肾就没办法正常过滤出尿液。

平时有高血压，气紧、脚肿、半夜闷醒会是高血压性心脏病吗？

不一定是发生了高血压性心脏病，但是如果出现这样的情况，一定要尽快去医院就诊，接受专科诊治。

气紧、脚肿，尤其是半夜闷醒，这是典型的心衰的表现，除了高血压性心脏病可以引发，其他疾病如冠心病、扩张型心肌病也可以出现上述症状。

所以说出现上述症状只能说是高度怀疑心衰发作，具体的原因得进一步去医院诊治才能确定。

高血压心脏病是怎么发生的？

血液流到全身，是靠心脏来运作的。心脏泵血要克服大小血管的阻力，这个阻力叫做心脏的后负荷。高血压患者血压越高，阻力越大，心脏后负荷就越大。

如果想要维持身体的血供，心脏就得更加卖力地工作，长此以往，心脏的形态、结构会发生明显的变化，可能发生心脏病，甚至不堪重负，发生心衰。

高血压患者，一定会得心脏病吗？

高血压性心脏病的根本原因在于血压长期控制不佳，心脏超负荷工作。

得了高血压，如果血压控制得好，同时本身不是心脏容易发生病变的体质，就有可能不会发展成高血压性心脏病，即使发生，也将需要更长时间（可能数十年）。

因此，得了高血压，也不要恐慌，关键是遵医嘱严格控制血压。

高血压性心脏病，原发性高血压或继发性高血压都可以引起吗？

是的。

• 我们常说的高血压一般都指的是原发性高血压，意思是没有明确原因的高血压；而继发性高血压，是指有明显器官病变，如肾脏疾病引起的血压升高，治疗原发疾病有可能根治。

• 但无论是原发还是继发，都是使血压升高，都同样会加重心脏负担，长期血压控制不佳都将会引起心脏的改变，进而引起高血压性心脏病。

• 所以防治高血压性心脏病，不论哪种原因，控制血压都是关键。如果是继发性高血压，应尽早去除病因为好。

高血压性心脏病有哪些因素会诱发加重？感冒会加重高血压性心脏病吗？

一般发展到了高血压性心脏病的阶段，心功能多少已经受损，所以此时患者整个状态是比较脆弱的，一些外界的因素是会影响乃至加重病情的。

一般最常见的就是感染，感染最常见的就是感冒，所以说感冒是会明显加重病情的，平时要积极预防，注意饮食均衡与卫生，注意保暖，避免受寒等。

其次就是心脏本身其他基本状况，如心律失常发作，其他生活中的诱因包括劳累、紧张、情绪激动、气温变化等。

高血压性心脏病要做哪些检查来发现和诊断呢？

• 首先是有高血压疾病史，此时血压的监测很重要（可以通过医院或家庭自测血压完成）；

• 其次就是检查有没有心脏病变，比如结构和功能的改变，主要的检查是心电图和心动超声，还有胸部 X 光片。

• 心电图可以发现左室高电压、左室肥厚等，心动超声可以看到心室壁的增厚、心室舒张功能减弱等；胸部 X 光片可以看到心脏的外形轮廓，大血管有没有变化、肺部有没有异常等。

通过这些检查，医生结合病人的高血压病史，基本可以排除或诊断高血压性心脏病。

高血压性心脏病，做检查时要注意什么？

高血压患者就诊前应正常服用降压药。很多患者来医院之前，不吃饭不吃药，怕影响抽血化验，可能很多疾病是如此，但对于单纯高血压来说，可以不必如此，相反应该和平常一样正常服用降压药，这样来医院检查更能反映日常的情况，为医生制定或进一步调整降压药物方案提供参考。

其他检查如心电图、心动超声不需要特殊准备，胸部 X 光片需除去检查部位体表的金属物品及高密度物品，如耳环、项链、含金属的衣物、纽扣、皮带、手机、钱包及钥匙等，以免对图像造成干扰。

心脏彩超检查发现心肌肥厚或心电图发现左室高电压，一定是高血压性心脏病吗？

不一定，其他心脏病也会有类似的心肌肥厚改变，比如肥厚型心肌病，它和高血压性心脏病需要鉴别。

• 高血压性心脏病患者必须同时是高血压患者，肥厚型心肌病患者不一定有高血压；

• 其次，两者心肌肥厚的特点也不相同。

• 肥厚型心肌病患者多有家族遗传史，而且发病年龄也较年轻。

• 心电图发现左室高电压，还需要结合血压、彩超等检查结果，最后由医生判断是否患有高血压性心脏病。

高血压性心脏病，是不是胸部 X 光片检查结果提示「主动脉迂曲」、「靴型心」？

主动脉迂曲是主动脉硬化后，在 X 光片上的具体表现，跟高血压没有绝对的联系。

动脉硬化是一种系统性疾病，病因复杂，伴随终身，高血压只是其中一个促进因素而已，所以说主动脉迂曲与高血压性心脏病没有必然联系。

「靴型心」虽然不能直接诊断高血压性心脏病，但是在影像学上通常代表的是左心室肥厚，所以对诊断高血压性心脏病意义比较大。

胸部 x 光片检查时发现这个情况，值得重视，需要结合血压、心电图、超声心动图（心脏彩超）等综合判断。

高血压性心脏病和「心脏反流」有关系吗？

没什么关系。

心脏有没有反流与高血压性心脏病之间没有什么联系。

一部分人本身存在少量的反流，但没有什么感觉，不能称作疾病。

高血压性心脏病也可以引起心脏反流，因心脏扩大后，防止心脏反流的结构就不能正常工作，可以出现心脏反流。

但还有很多其他疾病，比如风湿性心脏病，心肌病等，也会出现心脏反流，还得需要专科医生根据具体情况诊治。

高血压性心脏病，应该去医院哪个科看呢？

一般高血压性心脏病患者，都是长期高血压患者，如果觉得症状有加重，可以仍旧去原来高血压诊治时就诊的科室进行诊治，一般是心血管内科就诊，有的医院叫心脏内科，或者基层医院没有分出专科，统称内科。

也有的医院有高血压专科门诊，当血压反反复复控制不好时，有条件的优先选择去高血压专科门诊就诊。

高血压性心脏病血压该控制到多少？

现在基本认可降压目标是把血压控制在 140 / 90 mmHg（毫米汞柱）以下。

对于高血压性心脏病患者来说，指南中没有特意提出单独的降压目标，但是此时心脏已经发生了改变，所以理论上应该进一步降低血压。

对于 60 岁以下的患者，可以控制在 120 / 80 毫米汞柱，但对于 60 岁以上的老年患者，可以适当的放松这一目标，但也应该达到正常。

如果本身有糖尿病或者肾病，应该控制血压在 135 / 85 毫米汞柱以下。

高血压性心脏病应该如何治疗呢？

高血压性心脏病的根本原因还是高血压，主要的治疗是围绕高血压治疗，目前治疗的根本原则是让血压达标，所以规范使用抗高血压药是基础。

倘若疾病进一步进展，出现心衰，这时应该积极控制心衰并预防肾功能不全等并发症。

新的研究显示抑制心室重构的药物可以改善患者预后，早期患者甚至可以逆转心室肥厚，所以抗心室重构药物应该尽早地使用，如 ACEI 或 ARB、螺内酯和美托洛尔等。

高血压性心脏病需要做手术吗？

一般情况下，高血压性心脏病患者进行常规口服药物治疗，即可控制基本症状及疾病的进展。但如果发展至终末阶段，出现心脏的扩大、心功能衰竭，此时药物难以控制和改善患者症状，可以采取进一步手术治疗，包括植入心脏起搏器改善心脏功能，有条件的话，甚至可以进行心脏移植。

所以说，高血压性心脏病患者一般不需要进行手术治疗，只有到终末阶段，才考虑这些特殊的手术来改善患者症状及延长生命。

高血压性心脏病病人需要住院吗？

高血压性心脏病的早期改变基本没什么症状，患者一般情况跟正常人没什么区别，此时长期口服药物即可；

如果发展到了后期，出现心功能衰竭，患者基本情况很差的时候，此时就需要住院治疗。

高血压性心脏病能够完全治好吗？

高血压性心脏病目前主要的治疗目标是控制血压和抑制心室的重构，改善心功能。

如果心脏结构的改变尚处于早期阶段，此时进行规范化的药物治疗，是有可能部分逆转心室的改变，但却难以恢复至原来的状态。

所以一旦心脏发生结构的改变，很难逆转，只有控制发展的速度。

高血压性心脏病如果不治疗，会有哪些严重后果？

高血压性心脏病如果治疗不及时、血压控制不良，长期地血压升高会导致心脏的病变越来越重，发展速度也会越来越快，进而导致心衰，心衰可以引起猝死、肾功能不全、肝功能不全等并发症，严重危及患者的生命。

高血压性心脏病的治疗用药过程中，需要经常复诊看医生吗？

高血压是需要长期管理的疾病，患者在正规服药的同时，需要长期监测血压，查看血压控制情况，至少每年要做一次心脏超声，查看心脏的结构与功能是否改善或者进一步恶化。

所以，高血压性心脏病是一场持久战，应该定期复诊，当然如若出现任何不适也应该立即就诊。

高血压性心脏病病人，要吃强心药吗？

不是所有的高血压性心脏病患者都需要吃强心药，除非发生严重的心衰，此时可以短期、低剂量地使用强心药，但是必须要在专科医师的指导下才能使用。

同时使用的过程中要关注强心药物的副作用，如是否出现心律失常，还要定期查血以便及时发现异常，避免出现中毒症状。

高血压性心脏病加重时，吃利尿药需要注意什么？

高血压性心脏病加重主要是因为心功能的恶化，用利尿药可以及时把体内多余的水分排出去，减轻心脏负担，但是利尿药也有副作用，要注意。

• 电解质的问题。利尿药主要是促进患者的水钠排出，同时也会影响钾的代谢，所以服用利尿药会出现低血钠、低血钾的问题，所以患者首先要严格按照医生的嘱咐服药，不要自行增加药量；其次要及时复查电解质，检测血钠、血钾水平；同时，患者要注意饮食，遵照医嘱，尤其要注意钾离子的摄入，多吃含钾高的食物（如果服用的是减少钾排出的利尿药，就不需要自行增加钾的摄入）。

• 血糖和血脂的问题。利尿药，尤其是噻嗪类利尿药，对于血糖血脂的代谢会有影响，要密切监测血糖的变化，有问题及时去医院就诊。

高血压性心脏病患者在家要留意什么情况？

高血压性心脏病患者主要治疗措施是长期口服药物治疗，要记得按时服药；

同时要密切关注自身血压情况及心率情况，要做到血压数值达标、平稳，不出现大的血压波动。心率在休息状态下最好控制在每分钟60至80次。

此外，如果发展到一定阶段，要关注自身呼吸难易程度及皮肤水肿情况等，一旦出现呼吸困难、双下肢水肿等心衰的表现时，应及时到医院就诊。

高血压性心脏病病人在日常生活中应该注意什么？

• 饮食。高血压性心脏病患者应该严格按照高血压饮食来进行，主要是低盐（每人每天吃盐量应严格控制在 2～５克）、高钾（富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼等）、低热量食物（避免肥胖）、多食蔬菜水果等。

• 控制体重。很多高血压患者都偏胖，应该进一步控制体重，体重下降后血压会改善很多。

• 心理调节。不良心理因素可导致高血压。如工作压力过大，心理状态容易产生不平衡，造成交感神经兴奋过度，表现为工作时心动过速、火气大；休息或睡眠时心率明显减缓。长期心跳过快（≥ 75 次/分），心跳越快的，心血管疾病发生的比率越高。要重视心理健康，重视性格修养，面对压力要保持良好的心理状态和健康的生活方式。当发现有心理障碍时，要到心理专科去咨询诊治。

• 限酒。高血压患者虽然不是绝对忌酒，但不应该把长期少量饮酒作为预防冠心病的治疗选择，更不应该低估嗜酒对身心健康的危害。

高血压性心脏病患者住院治疗时需要注意什么？

• 除了严格遵医嘱、监测并记录血压之外，还要关注自身的变化，包括体重的变化、小便量、饮入水量。

• 同时起床时要缓慢，不要猛地一下坐起来。

• 饮食要清淡、易消化。

• 此外，有任何的异常情况，如突然的头昏、嘴角流口水等不适要及时汇报给护士或医生。

高血压性心脏病病人，是不是吃得越淡越好？

目前的饮食推荐来说，都是推崇低盐饮食，尤其是对于高血压患者而言，控制食盐摄入对于控制血压意义重大。

但是不是不能吃盐，推荐的食盐标准是每天低于 5 g，完全不吃盐也会发生新的问题。主要是多数人吃盐量是超标的，所以并没有规定每天最低吃盐量，不过就中国人目前的饮食结构来说，肯定是淡一点好。

高血压性心脏病病人，可以进行体育锻炼吗？

鼓励高血压性心脏病患者适当运动，但要注意锻炼时间与方式。

• 首先，不要选择清晨锻炼，因为清晨是心脑血管发病的高峰时间，容易出现意外，所以一般选择下午 4：00 ～ 6：00，此时不仅是高血压的低峰，而且经过一天的日照，尘埃也处于较高的空中，空气质量较好。

• 其次，活动强度方面，不要参加竞技类、具有对抗性质的比赛，如篮球、足球比赛等，除了日常的散步、家务，可以适当的慢跑、游泳，只要自己不感觉劳累就可以，要随着自己的可接受程度慢慢增加运动强度。

• 最后，要选择空气质量好、安全的地方，如公园、湖泊周围等，不要在马路上锻炼，也不要单独锻炼，要结伴而行。

• 如果血压控制不佳或者超过 180 / 110 mmHg 应暂停运动锻炼。

高血压性心脏病如何预防？

高血压性心脏病根本原因是高血压导致的，所以预防应该从以下两方面入手。

• 针对没有高血压的患者，应该预防高血压的发生，从源头上杜绝高血压性心脏病。具体包括积极控制危险因素，如戒烟、控制体重、低盐饮食等，同时要定期健康体检。

• 如果已经是高血压患者，应该积极地控制血压，将血压控制在正常范围之内。