难治性高血压是什么病？

高血压，指的是血压超过 140/90 mmHg，需要药物控制的情况，一般情况规律服用药物，血压都可以控制在正常范围。

难治性高血压，顾名思义就是血压很难控制，使用多种药物后血压仍难以达标。

目前认为，在改善生活方式基础上，同时使用 3 种不同类型的降压药，其中一种包括利尿剂，治疗一个月以上，血压仍难以控制，或者需要四种或更多药物来控制，这些称之为难治性高血压。

难治性高血压有哪些类型？

难治性高血压，是一种综合评估，有的根据不同情况分为假性和真性难治性高血压，其实本质上这样区分是为了排除那些假性高血压的情况，比如血压测量是否准确、是否真的按照医嘱服用药物、白大衣性高血压（主要是因为到医院后紧张导致）等。

对于降压效果不好的患者，要多方面寻找可能影响的原因，只有真正排除了假性难治性高血压，才能按照难治性高血压进行系统处理。

难治性高血压常见吗？

难治性高血压的真实患病率难以评估，因为很多难以控制的高血压由于治疗依从性差或方案不恰当等引起，也就是之前说的要区分真性和假性难治性高血压。中国缺乏这方面的流行病学数据。

美国部分研究显示，在使用降压药的患者中难治性高血压患病率为 12.8%，有的报道患病率在 12%～16% 之间，并显示近年来难治性高血压有上升趋势。所以说，难治性高血压并不是少见的情况。

难治性高血压有哪些症状？

难治性高血压只是高血压人群中的一部分，也就是高血压的一种，本身高血压症状是非特异的，也就是说没有什么特别的症状，因人而异，有的人可以没有任何症状，有的人可以有头晕头痛等不舒服表现，如果合并了肾脏等器官损害，也会出现相应的不舒服表现。

也就是说，难治性高血压不是靠症状来诊断和评估的，主要是从血压的控制角度来判断和评估，具体需要专科医生来完成评估。对于个人来说，主要是做好自己在家的血压监测工作，及时反映给医生。

难治性高血压会造成哪些严重后果？难治性高血压会危及生命吗？

难治性高血压根本的问题在于血压不能很好的控制，导致高血压靶器官的损害，比如损害心脏、肾脏、大脑等，增加心脑血管疾病的发病风险，比如脑卒中。

本身高血压的危害和危险都来自于增加的心脑血管的风险，如果血压控制不好，出现的脑卒中等危险情况是可以危及生命的；如果没有出现这类紧急事件，但对身体也是慢性损害，增加以后发生风险的概率。

所以说，血压达标是我们追求的最基本的目标，积极控制血压可有效减少心脑血管疾病的发生风险。

难治性高血压是怎么造成的？

血压难以控制，原因很多，主要分为以下几大类。

假性难治性高血压：

• 血压测量方法不正确；

• 治疗依从性差、没有按时按量服药；

• 服用影响血压的药物：如甘草、非甾体类抗炎药物、口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、促红素、麻黄素等；

• 生活方式因素：是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、严重缺乏锻炼、慢性疼痛等；

• 是否存在高血压药物治疗不充分：如药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确。

继发性高血压：

• 睡眠呼吸暂停综合征；

• 原发性醛固酮增多症；

• 肾实质性高血压；

• 肾血管性高血压；

• 嗜铬细胞瘤等。

这些因素存在的话，会导致血压增高，也使血压难以控制，处理这些继发性的因素，可以实现血压控制，甚至部分人恢复正常血压（就不是高血压了）。

如前所说，大部分的难治性高血压都存在上面这些方面的因素，经过改善后，很多都可以很好的控制血压，如果还是不能血压达标，这时候就要考虑所谓真性难治性高血压。

其实，这类患者，有时候找不到确切的病因（能找到也就能去除），这些患者往往需要多种药物和多种治疗手段才能血压达标。

难治性高血压的出现和哪些因素有关？

难治性高血压的出现受多种因素的影响，上面的假性难治性高血压虽然不是真性难治性高血压，但困扰着很多人，所以这些方面要特别注意的，比如降压方案是否合适、生活方式是否改善等，这些都会影响血压控制。

其次就是要仔细排查继发性高血压，这些会导致常规降压方案难以控制血压。

其他能促进难治性高血压发生的因素主要包括年龄（年龄越大，血压可能越难控制）、肥胖（肥胖本身就会导致高血压）、慢性肾脏病和糖尿病等，这些都会导致难治性高血压的发生。

难治性高血压会遗传吗？

难治性高血压就是高血压人群中的一种，只是这类人群血压更难控制而已。高血压本身在家族中有聚集发生的倾向，是有一定遗传性的。

但这种遗传不是我们简单的理解，父母有，子女一定有，只是说如果父母有，子女发生的风险明显高于正常人。

而且目前认为是多基因、多因素相关，所以即使父母有，也不要太紧张，我们所要做的就是保持良好的生活习惯，这才是最重要的。

难治性高血压如何诊断？做这些检查有什么注意事项？

难治性高血压，主要的诊断依据是在明确服用了足够的剂量药物下，血压仍然难以达标，或者需要超过 3 种的降压药才能达标，所以诊断主要是根据病史、服药史及监测血压情况进行综合评估和诊断的，这些都需要专科医生进行。

难治性高血压的诊断做检查有什么注意事项？

关于检查，这类患者，如果怀疑难治性高血压，建议常规做一个动态血压监测，看看 24 小时内的血压具体控制情况，这个评估可能更客观、全面、准确。这个检查一般去预约就好，不需要做特殊准备。

其他方面的检查，主要针对排除继发性高血压、可能引起血压升高的因素进行排查，如血常规、尿常规、血电解质、血肌酐、血糖、血脂、24h 尿钠、24h 尿钾，以及颈动脉超声、心脏超声、肾脏及肾血管超声和眼底检查，肾上腺 CT；血浆醛固酮、肾素及其比值的测定；醛固酮抑制或激发试验等。

这方面涉及很多方面，不一定要全部做完，具体心内科门诊医生根据不同的情况评估后决定（很多需要空腹，所以早晨不要吃饭）。

难治性高血压如何尽可能早发现？

如之前所说，难治性高血压症状是没有特殊的，很多人可以没有症状，所以说很难从症状来发现，主要是对于高血压患者，应该家里常备血压计（推荐电子血压计），经常监测血压，如果血压出现波动，或者一直偏高，这时候就需要去医院找专科医生进行复诊和评估。

同时，建议每年常规的体检，包括血压、血脂、血糖、肝肾功等，即使发现其他可能影响血压的问题，有利于提前发现和处理可能的难治性高血压。

难治性高血压要去看哪个科？

难治性高血压属于心血管疾病，所以应该去心血管内科就诊（有的医院可能称心脏内科，有的医院可能没有细分专科，统称内科）。

难治性高血压怎么治疗？

难治性高血压，本身就是高血压，所以治疗的原则基本同高血压，但因为难治，有些特殊性，主要包括以下几方面：

• 排除继发性高血压，这是基础；如果有这些引起血压高的其他疾病，针对这些方面的治疗就可以改善血压的控制。

• 停用可能升高血压的药物，如甘草、非甾体类抗炎药物、口服避孕药物、类固醇药物等。

• 排除白大衣性高血压、测量不准、依从性不好等假性难治性高血压。

• 严格进行生活方式干预：减轻体重（减肥）、加强锻炼（增加体力活动，每天进行至少 30 分钟有氧运动，且每周尽量多的天数进行体力活动）、限盐（建议食盐量每天小于 6g）、注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡和良好的睡眠。

• 优化联合药物治疗的方案：尽可能使用长效复方制剂降压药，减少服用药次数、增加依从性；对于利尿剂的选择，更应该个体化选择，比如可以选择氯噻酮等；尝试增加盐皮质受体拮抗剂，如螺内酯等；也就是说，这方面需要医生综合评估，对于药物种类的选择、剂量的把控等方面做出更优化的选择。

• 特殊手术治疗：

  • 肾去神经支配术（肾动脉交感神经射频消融术），目前有少部分研究提示可以改善难治性高血压的血压，也有部分研究提示该手术改善血压效果不明显，故目前尚无明确的研究支持可以大规模应用于难治性高血压。
  • 对于临床上明确判断为真性难治性高血压患者、无法耐受多种降压药物联合治疗或治疗依从性很差的高血压患者，在知情同意下可考虑作为一种补充治疗。还有一些试验性治疗，包括电刺激颈动脉窦压力感受器和建立中央动静脉吻合，但还未进入临床应用阶段。

难治性高血压需要长期吃药吗？难治性高血压治疗药物有没有副作用？

难治性高血压从定义来看，就明确了必须规范药物治疗才能控制血压，所以说难治性高血压必须长期服用药物，并随时监测血压，门诊随访，调整药物。

药物有治疗作用，往往都伴随着副作用，而治疗难治性高血压的药物主要是一线的高血压药物，可能出现水肿、肝功能损害、干咳等，需要定期复查和随访，一般都是可以耐受长期使用的。

对于药物的使用，医生只有在评估可能获益大于药物副作用的时候才会使用，可能会有些副作用，但可以进行调整和换药等处理。总之，必须要在医生指导下服用药物。

难治性高血压手术有哪些常见风险？

难治性高血压手术治疗，目前应用临床的只有肾去神经支配术，而且目前对于此手术的效果还存在争议，没有作为常规手段推荐。

对于临床上明确判断为真性难治性高血压患者、无法耐受多种降压药物联合治疗或治疗依从性很差的高血压患者，在知情同意下可考虑作为一种补充治疗。

肾去神经支配术，是微创手术，手术操作并不复杂，技术也不是难点，一般都是安全的，不必过度恐慌。术前要配合医生完善检查，经专业医生评估后再进行手术。手术风险是客观存在，主要可能会出现的风险有：出血、血管破裂、血栓形成、感染、血管狭窄等。

难治性高血压所做的肾去神经支配术后多久能恢复？

肾去神经支配术属于微创手术，手术中不需要全身麻醉，只需要局部麻醉即可，所以说正常情况下，术后 24 小时后基本就可以下床活动，一般一周内就恢复正常了。

难治性高血压做完肾去神经支配术后恢复期间要注意什么？

在恢复期，应注意以下相关事项：

• 遵医嘱注射及服用药物，平静休息为主，饮食不要油腻，好消化为主，远离烟酒。

• 同时需要复查心电图和监测血压，主要是评估治疗效果。

• 对于手术伤口，1 周内不要见水，身体其他部位可以清洗的。

• 任何不舒服，比如心慌、术后当伤口渗血、疼痛及其他手术相关的并发症，应及时通知主管医生及护士，积极处理相关的问题。

难治性高血压需要定期复查吗？难治性高血压怎么复查？

难治性高血压，在用药的过程中一定要遵医嘱服药，不可自己随意调整药量；

定期复查血压、血脂、血糖及肝肾功能，尤其血压不稳定的时候，更要增加复查频率，任何不舒服随时去医院就诊；

一般调整药物期间 1～2 周复查，药物作用稳定后，如果在家自己测量血压稳定达标，可以继续观察，如果血压出现波动，就要尽快去复查。常规 3～6 个月复查血压控制情况。

对于手术治疗后来说，更需要定期复查来评估手术治疗效果（任何不舒服随时去医院），一般是术后 1 个月、3 个月、6 个月复查，之后常规每年体检就好。

难治性高血压能彻底治愈吗？

难治性高血压，如前面所说，这只是高血压的一种，在排除了假性难治性高血压和继发性高血压原因之后，都是需要长期服用药物控制血压的，所以说不存在治愈的问题。

但经过规范的治疗和观察，可以让血压达标，进而减少心脑血管疾病的发病风险，这才是我们需要做的。

难治性高血压患者在饮食上要注意什么？

难治性高血压总的饮食原则是低盐低脂、增加粗粮蔬菜比例，远离烟酒。

目前推荐 DASH 方案，总的方案是：

• 足量的蔬菜、水果和低脂奶制品；
• 减少饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪含量较多食物的摄入；
• 适量的全谷物（粗粮）、鱼、禽肉和干果类；
• 控制钠、甜点、含糖饮料和红肉（牛肉等）的摄入。

其他健康饮食推荐：

• 忌经常食用过多的动物性脂肪及含饱和脂肪酸的植物油，如肥肉、猪油、骨髓、奶油等。

• 忌经常食用含胆固醇较高的食物，如肝、脑等内脏，鱿鱼、鱼籽、蟹黄、蛋黄等。

• 忌暴饮暴食，防止体重过度增加而导致肥胖，因肥胖者容易导致难治性高血压。

• 宜常吃橄榄油、亚麻籽油，因不饱和脂肪酸含量高，有利于血脂降低抑制动脉粥样硬化，改善血压控制。

• 宜多吃水果蔬菜，因富含维生素 C，可促使胆固醇转化，从而减少胆固醇蓄积。

• 宜多吃高纤维素的食物，如菲菜、白菜等，因摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加胆固醇排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

• 远离酒精及高碳酸饮料。

难治性高血压患者在生活中要注意什么？

良好的生活习惯是促进血压控制的重要的环节。本身生活中很多因素可以影响血压的控制，所以得了难治性高血压以后更应该要注意以下几个方面。

• 首先，必须戒烟。吸烟是一项强劲的危险因素。现在已有确切证据表明吸烟能加速动脉硬化发展，损伤血管内皮，升高血压。

• 其次，保持运动的习惯。美国临床内分泌协会推荐一种合理而可行的健身方法，该运动计划包括：

• 每周运动 4～6 次，每次至少持续 30 分钟以上中等强度的体力活动；

• 建议的活动包括跑步、快步行走、骑自行车、游泳、进行拖地或手洗衣物等家务劳动。不要局限具体项目，只要自己喜欢，能长期坚持就是好的方式。

• 其他，如规律作息，保持充足的睡眠；保持良好的心态等。

难治性高血压病人能生孩子吗？

难治性高血压本身对生育功能没有直接影响（男性不影响，主要是女性而言），但是会影响患者对生育的耐受性。

是否影响主要取决于患者本身是否有明显的靶器官损害，比如心脏、肾脏功能等，及是否血压良好的控制，因为合并了并发症，比如心脏病就难以耐受怀孕，自然不适合生育。

不过一般难治性高血压引起临床症状的都是中老年人群，已经没有生育要求，所以一般对于年轻人而言，不存在影响生育的问题。

难治性高血压患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？

难治性高血压患者，只要血压控制平稳，没什么症状，一般的运动是可以耐受的，同时，本身剧烈运动也是诱发血压升高因素之一，建议不要参加剧烈运动，更不要参加竞技比赛；

对于本身已经出现了高血压相关并发症及靶器官损害，如心脏疾病的人而言，建议不要去高原，高原缺氧，会诱发和加重心脏病及升高血压；

对于年轻患者，没有心脏病，可以去高原，但要做好预防高原反应的措施；

难治性高血压只要血压稳定，没有什么不舒服，一般是可以乘飞机的。

难治性高血压怎么预防？

难治性高血压本质是高血压，所以最根本的预防是预防高血压，尤其对于有高血压家族史的人来说，更应该积极预防，降低高血压的风险，也就自然而言降低难治性高血压风险。重点包括：

• 合理的膳食，低盐低脂饮食，增加粗粮、水果蔬菜的摄入等具体见上文；

• 不吸烟，不饮酒；

• 积极治疗与本病有关的一些疾病：包括肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等；

• 保持乐观向上的心态，内心保持平和，避免情绪过于激动；

• 保持良好的睡眠质量。

如果已经出现了高血压，除了做到上面这些，更要遵医嘱规范治疗，监测血压，定期体检，让血压更好地达标，这样会减少难治性高血压的发生。