什么是难治性高血压?

高血压,指的是血压超过 140/90 mmHg,需要药物控制的情况,一般情况规律服用药物,血压都可以控制在正常范围。

难治性高血压,顾名思义就是血压很难控制,使用多种药物后血压仍难以达标。目前认为,在改善生活方式基础上,同时使用 3 种不同类型的降压药,其中一种包括利尿剂,治疗一个月以上,血压仍难以控制,或者需要四种或更多药物来控制,这些称之为难治性高血压。
难治性高血压有哪些类型?
难治性高血压,是一种综合评估,有的根据不同情况分为假性和真性难治性高血压,其实本质上这样区分是为了排除那些假性高血压的情况,比如血压测量是否准确、是否真的按照医嘱服用药物、白大衣性高血压(主要是因为到医院后紧张导致)等。

对于降压效果不好的患者,要多方面寻找可能影响的原因,只有真正排除了假性难治性高血压,才能按照难治性高血压进行系统处理。
难治性高血压常见吗?
难治性高血压的真实患病率难以评估,因为很多难以控制的高血压由于治疗依从性差或方案不恰当等引起,也就是之前说的要区分真性和假性难治性高血压。中国缺乏这方面的流行病学数据。

美国部分研究显示,在使用降压药的患者中难治性高血压患病率为 12.8%,有的报道患病率在 12%~16% 之间,并显示近年来难治性高血压有上升趋势。所以说,难治性高血压并不是少见的情况。

难治性高血压有哪些症状?

难治性高血压只是高血压人群中的一部分,也就是高血压的一种,本身高血压症状是非特异的,也就是说没有什么特别的症状,因人而异,有的人可以没有任何症状,有的人可以有头晕头痛等不舒服表现,如果合并了肾脏等器官损害,也会出现相应的不舒服表现。

也就是说,难治性高血压不是靠症状来诊断和评估的,主要是从血压的控制角度来判断和评估,具体需要专科医生来完成评估。对于个人来说,主要是做好自己在家的血压监测工作,及时反映给医生。
难治性高血压会造成哪些严重后果?危及生命吗?
难治性高血压根本的问题在于血压不能很好的控制,导致高血压靶器官的损害,比如损害心脏、肾脏、大脑等,增加心脑血管疾病的发病风险,比如脑卒中。

本身高血压的危害和危险都来自于增加的心脑血管的风险,如果血压控制不好,出现的脑卒中等危险情况是可以危及生命的;如果没有出现这类紧急事件,但对身体也是慢性损害,增加以后发生风险的概率。

所以说,血压达标是我们追求的最基本的目标,积极控制血压可有效减少心脑血管疾病的发生风险。

为什么会发生难治性高血压?

血压难以控制,原因很多,主要分为以下几大类。

假性难治性高血压
  • 血压测量方法不正确;

  • 治疗依从性差、没有按时按量服药;

  • 服用影响血压的药物:如甘草、非甾体类抗炎药物、口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、促红素、麻黄素等;

  • 生活方式因素:是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、严重缺乏锻炼、慢性疼痛等;

  • 是否存在高血压药物治疗不充分:如药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确。

  • 继发性高血压
  • 睡眠呼吸暂停综合征;

  • 原发性醛固酮增多症;

  • 肾实质性高血压;

  • 肾血管性高血压;

  • 嗜铬细胞瘤等。

  • 这些因素存在的话,会导致血压增高,也使血压难以控制,处理这些继发性的因素,可以实现血压控制,甚至部分人恢复正常血压(就不是高血压了)。

    如前所说,大部分的难治性高血压都存在上面这些方面的因素,经过改善后,很多都可以很好的控制血压,如果还是不能血压达标,这时候就要考虑所谓真性难治性高血压。其实,这类患者,有时候找不到确切的病因(能找到也就能去除),这些患者往往需要多种药物和多种治疗手段才能血压达标。
    哪些因素会促进难治性高血压的发生?
    难治性高血压的出现受多种因素的影响,上面的假性难治性高血压虽然不是真性难治性高血压,但困扰着很多人,所以这些方面要特别注意的,比如降压方案是否合适、生活方式是否改善等,这些都会影响血压控制。

    其次就是要仔细排查继发性高血压,这些会导致常规降压方案难以控制血压。其他能促进难治性高血压发生的因素主要包括年龄(年龄越大,血压可能越难控制)、肥胖(肥胖本身就会导致高血压)、慢性肾脏病和糖尿病等,这些都会导致难治性高血压的发生。
    难治性高血压会遗传吗?
    难治性高血压就是高血压人群中的一种,只是这类人群血压更难控制而已。高血压本身在家族中有聚集发生的倾向,是有一定遗传性的。但这种遗传不是我们简单的理解,父母有,子女一定有,只是说如果父母有,子女发生的风险明显高于正常人。而且目前认为是多基因、多因素相关,所以即使父母有,也不要太紧张,我们所要做的就是保持良好的生活习惯,这才是最重要的。
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    患者问:

    医生您好,本人今年43岁,10月份体验血压较高,180,110。现将有关身体情况报告如下,患有痛风,尿酸值比较高,心动过缓不到60次/分(以前运动,但也十多年没有运动了),脑供血不足。具体体验情况附图片请参阅。如何治疗,或目前用些什么药物降压比较好。谢谢

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    患者问:

    男 27岁
    患病时长:半年内
    病情描述:医生好!27 男 180cm70kg 以前无高血压症状,家族也没有。
    头晕犯困症状,工作熬夜多一直以为睡眠时间不够。一个月前体检发现血压151/92 之后断断续续测量高压138-150,低压大概90多。饮食不太规律爱吃宵夜口重比较油,不喝酒。抽烟一天一包近两个月已经戒掉,平时有运动,睡眠质量正常。
    检查血液(同性半胱氨酸32.4),尿,头部ct 双侧肾上腺ct,颈椎片(颈椎退行性变) B超甲状腺 双肾动脉 结果正常。

    采取过的治疗措施:在医院开了尼莫地平片,盐酸倍他司汀,心脑欣丸,清脑复神液。

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    患者问:

    医生你好,我妈妈今年52岁,5月份因为牙疼看医生,查出血压高,当时150+/90+,医生让服用降压药硝苯地平早晚各一粒,服药后大约一两周量一次血压,均正常。至本月4号量血压高压180左右低压100左右,12月13号,社区医生让早上吃两粒硝苯地平,服用后头晕,到医院门诊,血压220/120,办理了住院。做了一系列检查,心脏彩超显示轻微左心室肥大,四肢血压显示硬化,其他均无问题。24小时动态血压结果见附件。住院前三天服药苯磺酸氨氯地平片每天两粒,盐酸贝那普利片每天一片,降压效果不明显,第四天加药硝苯地平缓释片III 每天两粒,并于第五天停止服用苯磺酸氨氯地平片。18号血压正常,19号又升至170/110左右,20号开始医生加药盐酸特拉唑嗪胶囊每天两粒,21号上午血压150/110,下午136/86,22号也就是今天上午,又升至170/120,目前136/88。请问为什么血压会反反复复及后续治疗建议。谢谢医生!

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