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简介

什么是高血压急症?

高血压急症是指血压突然显著升高至 180/120 mmHg 以上,并伴有视神经水肿(眼底 Ⅳ 级)、脑出血、严重肾功能损害等器官损害,若不积极降压治疗,则可能很快死亡。

需要指出的是,血压高低的程度与急性器官损害的程度并非成正比。一部分高血压并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死的患者,血压仅有中度升高,但对相应器官功能的影响却很重大,也应视为高血压急症。

高血压急症常发生于肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠期高血压等疾病患者,多见于青壮年。

过去,高血压急症被称为「恶性高血压」,因为此病与许多恶性肿瘤有相同的结局,死亡风险很高。但现在的研究认为,如果能在高血压急症早期就进行快速安全的降压治疗,可有效降低患者的死亡风险。所以现在已不再使用「恶性高血压」这一名称。

高血压急症常见吗?

较少见,约占高血压患者的 1%,也可以发生在原本未诊断高血压的人群中。

高血压急症的死亡风险有多高?

高血压急症导致迅速死亡的原因往往是由于并发了神经系统或心血管系统的并发症,如脑出血、急性心力衰竭、动脉夹层破裂等。

近年来,由于对高血压急症研究不断的深入、治疗方法的改进和新药的应用,使高血压急症患者的结局大为改观,疾病早期快速安全的降压治疗时关键。但若治疗延误,生存率将急速下降,有统计资料表明一年内生存率仅为 10~20%。

症状

发生高血压急症后会有哪些表现?

常见表现有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。如有胸痛或牵扯胸背部巨痛,则可能由心肌缺血或主动脉夹层所致;若是妊娠期高血压患者发生了高血压急症,则可能发生癫痫(子痫)并危害胎儿。

高血压急症会造成哪些后果?

高血压急症可造成身体的各器官受损,最常受累的器官是肾脏,常导致肾硬化,最终导致肾功能衰竭。若受损器官为中枢神经系统,可能出现脑梗死、脑出血,导致患者出现偏瘫、失语、甚至死亡。若损伤心脏、血管,则可造成心肌梗死、主动脉夹层等。

病因

为什么会发生高血压急症?

大多数高血压急症为未经治疗的或治疗不充分的原发性高血压逐步发展而来;也有一开始就呈现恶性高血压特征者。

此外,肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠期高血压等疾病,也会引发高血压急症。

哪些人容易发生高血压急症?

多为中青年人群。该病具有一定的遗传倾向,若家族中有高血压病患者,则发生率较高。

诊断

怀疑高血压急症,需要做哪些检查?

首先应监测血压,若血压高达 180/120 mmHg 以上,应及时就医;就医后医生会根据症状在快速控制血压的同时,安排诸如心电图、脑部 CT、尿液分析、肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、眼底镜等检查。

为什么要做上述检查?做上述检查有什么注意事项?

  • 心电图、心肌酶谱及心脏彩超:可了解发生高血压急症时的心脏状态,是否有心脏受损,心功能情况如何,是否有主动脉夹层。

  • 脑部 CT:主要目的是了解有无脑内出血,排除颅内占位所导致的颅内高压。

  • 尿液分析和肾功能测定:了解肾功能状态,明确是否存在蛋白尿等肾功能受损情况,以及肾功能受损程度,必要时需要进一步做肾脏穿刺活检。

  • 眼底检查:了解是否有视神经乳头水肿及水肿程度。


以上检查为鉴别高血压急症以及了解全身器官受损程度的必要检查。由于高血压急症属于急危重症,上述检查多数可在床旁进行。

高血压急症容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

  • 需要和急性头部外伤所致的颅内出血相鉴别,高血压急症发病初期往往无外伤史为两者重要区别点。

  • 高血压急症还需和嗜铬细胞瘤鉴别,两者都是突然起病并且血压迅速上升至 200 mmHg 以上,但嗜铬细胞瘤的高血压并不稳定,波动较大,有昼夜规律的波动,且少见视神经乳头水肿。
治疗

怀疑高血压急症,如何急救?

若出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状,有条件者可自测血压水平,若血压高达 180/120 mmHg 以上请及时拨打 120 呼救。

怀疑高血压急症,要去看哪个科?

恶性高血压属于危急重症,就诊科室一般是急诊科,最终会由心血管内科接管。

什么情况下高血压急症要做手术?

若高血压急症合并脑出血,且出血量较多,可能需要手术治疗。

高血压急症能抢救过来吗?

若及时就医,进行快速有效的降压治疗,能显著降低死亡风险。

高血压急症抢救成功,后续还需要哪些治疗?

首先是针对高血压本身的降压治疗,应通过规律有效的服药将日常血压控制在 120/80 mmHg 以下。如为继发性高血压,还需积极治疗原发病,如治疗肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征,改善肾血管狭窄和保护肾功能等。

高血压急症需要康复治疗吗?

若有中枢神经系统受损且留下后遗症者(如偏瘫、失语、智能下降等),需要进行长期的康复治疗。

高血压急症出院后怎么复查?

出院后继续口服降压药,日常监测血压波动情况,若血压控制不佳应及时前往医院就诊调整降压药。定期复查肾功能,若肾功能受损及时前往肾内科就诊。

生活

高血压急症患者出院后在饮食上要注意什么?

  • 低盐饮食:每天每人摄入食盐不超过 6 克。

  • 低脂饮食:做饭少放油,用植物油代替动物油,少吃油炸食品,少吃鸡皮、鸭皮等食物。

  • 优质蛋白饮食:恶性高血压患者多伴有肾功能损害,在摄入蛋白质时应以优质蛋白为主,如鸡鸭鱼肉、鸡蛋、牛奶等。

  • 营养均衡:各种食物合理搭配,营养均衡,适当吃粗粮,多吃蔬菜水果。

  • 避免暴饮暴食。

高血压急症患者出院后在日常生活中要注意什么?

  • 高血压患者应坚持服药治疗,服药有规律性,定时定量,不能随意调整剂量或停止用药。当病情出现变化时,要在医生的指导下予以调整。

  • 保持规律的生活节奏,合理安排工作和休息时间,不宜过劳,保证睡眠充足。

  • 忌不良嗜好,如烟、酒等。

  • 适量运动,增加心脏收缩能力,减少某些并发症的发生率,运动强度因人而异,运动频率一般以每周 3~5 次,每次 20~60 分钟为宜。

  • 控制体重,几乎所有体重超标的高血压患者均可通过减轻体重获益。

  • 避免情绪产生较大的波动,以免刺激儿茶酚胺释放而引发血压骤然升高。
预防

高血压急症可以预防吗?怎么预防?

可以预防。

  • 对于已经有高血压的患者,稳定的保持血压在正常范围内,可以预防高血压急症发生。在日常生活中应该注意坚持正规的药物治疗,自我监测血压,当出现血压控制不理想时及时就医,调整降压药物的种类和剂量,切忌自行换药或停药。同时建议采用低盐饮食,戒烟戒酒,合理运动,保持健康心态避免情绪剧烈波动。

  • 对于没有高血压的人群,建议采用健康的膳食,戒烟戒酒,合理运动,控制体重,保持良好的生活习惯,避免过度劳累,预防高血压的发生。
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