丁香医生医学团队
田龙海心血管内科主治医师
发布时间 2018年01月16日
最后修订时间 2023年11月10日
高血压,顾名思义就是血压高于正常人群水平。在未使用药物的情况下,只要 3 次(非同日)诊室测量,收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg,就是高血压,这是一种非常常见的疾病。根据发病原因可分为原发性高血压和继发性高血压[1,2]。
原发性高血压属于高血压中最常见的类型,与继发性高血压不同的是,其具体病因不明,大部分血压升高的患者都是原发性高血压,一般需要终身服药控制血压[1,2]。
本病常见。高血压患病率随年龄增加而显著提高,男性高于女性,北方高南方低[1,2]。
大部分患者没有明显的感觉,是用血压计量血压时才偶然发现的。
有些患者会有头晕、头痛、颈部不适、胸闷、心悸的感觉。
部分患者还会出现视物模糊、鼻出血等较为严重的症状[1,2]。
原发性高血压若控制不当,可能会损害人体的多个器官:
原发性高血压的并发症虽然很严重,但只要通过及时、规范的治疗,把血压平稳控制在正常范围,就会大大降低上述并发症的风险。
原发性高血压病因不明,可能与血管弹性和通畅度下降有关,好像生锈或老化的水管,失去正常的弹性,不能随着血液的冲击而舒张。虽然原发性高血压的根本原因不明,但有些因素可增加原发性高血压的患病风险,医生称之为「危险因素」。这些危险因素包括:
有一定的遗传倾向。也就是说,如果父母有原发性高血压,自己得原发性高血压的风险会比一般人要高,但并不是绝对会得原发性高血压。如能注意规避不良的生活和饮食习惯,可以降低得原发性高血压的风险[2]。
在成年人当中,在未使用药物的情况下,通过非同日三次诊室测量血压,如果收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg,即可确诊为高血压[1-3]。
大部分情况下,高血压都是原发性高血压。排除白大衣高血压(患者在就医时都较为焦虑,导致诊室血压可能显著高于日常静息状态下的血压)。
当患者的一些症状、表现让医生怀疑其是继发性高血压时,医生还会建议患者做一些检查,排除继发性高血压后才诊断为原发性高血压。
以上检查和问题可以帮助医生评估患者是否有高血压的其它危险因素,比如高血脂,医生会参考检查结果决定是否采取治疗措施。
首先要看高血压的分级,分级越高,高血压越危险。高血压患者根据血压升高的程度,分为 3 个等级:
如果收缩压和舒张压位于不同的等级内,要以较高的等级为标准。
其次,还要看是否有以下几个方面的问题,问题越多,高血压越危险:
所以,临床医生在诊断高血压的时候,并不是只测量血压,同时还要检查有没有危险因素、器官损害、疾病等。再结合患者的血压值综合判断危险程度。
一般来说,只要出现器官损害或者高血压相关的疾病,就是高危,表示这个患者发生高血压相关并发症的危险很大,需要积极降压治疗。
继发性高血压:两者症状相似,但病因不同。继发性高血压病因明确,医生通过问诊以及检查后,一般可找到引起高血压的病因,随着疾病的治疗,高血压的症状也会得到缓解或消失[2]。
原发性高血压必须接受治疗。
原发性高血压患者往往没有明显的症状,因此有些人认为无需治疗。然而,一旦出现明显症状,常常是突发性心脏病、心力衰竭、中风等致残或致命性疾病,因此,原发性高血压又称「沉默杀手」。
治疗方式是多种多样的,不是只有吃药才叫治疗。对于确诊为原发性高血压的患者,通过严格的生活方式改善,比如低盐低脂饮食、减肥和加强锻炼,就可取得一定程度的降压效果;生活方式充分改善后血压仍然不能达标的原发性高血压患者可能需要药物治疗,才能达到控制血压的目标。
心血管内科。
根据世界卫生组织发布的《2021 年成人高血压药物治疗指南》建议:
治疗原发性高血压的药物主要有以下几种,患者可根据医嘱选择合适的药物:
要根据患者的情况来确定:
首先要明白一点,吃药 3、4 天,血压没有明显下降,是正常现象,不叫「降压效果不好」。
降血压并不是越快越好,医生在开始治疗时,一般会期待血压在数周到数月内降至正常范围。
所以,不要觉得用几天药血压没有明显改善就是药物不合适,就要换药,这样反而不利于血压控制。如果规律用药一个月以上,血压控制的还不满意,可到正规医疗机构,在专科医生指导下调整降压药物方案。
不少患者单纯低压升高,也有的患者高压经药物治疗控制到正常,但是低压控制不下来。这些患者多为中青年,是白领常见的高血压类型。
此外,也可以通过选用某些药物,降低舒张压。一般首选扩张外周血管的长效钙拮抗剂,如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释片等。
心率较快的患者也可以联合 β 受体阻滞剂治疗,如倍他乐克缓释片、比索洛尔等,减慢心率、降低舒张压效果可能会更明显。
原发性高血压不能根治,绝大部分病人需要长期用药来控制血压[1,2]。
有些轻度的、早期的原发性高血压患者,可能通过减肥、改善饮食、增加运动等把血压控制在正常范围,但此后也要一直坚持健康的生活方式,才能维持正常的血压。
对于需要服药控制血压的患者,一定不要看到血压下降了就自行停药,否则会出现血压反弹式回升或者更危险的情况。
虽然原发性高血压不能彻底治愈,但通过坚持服药,有效控制血压,可以把发生各种不良后果的风险降到最低,过上和常人无异的生活。
对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,建议每天早晨和晚上测量血压:
对于血压控制平稳且达标者,可每周自测 1~2 天血压以动态跟踪血压波动变化;
测量血压时需要注意的是:
在准确性上,两者并没有太大的差别。而且对一般患者来说,水银血压计掌握起来比较困难,而电子血压计使用更方便。选择血压计时,有以下注意事项:
可以。
以往认为,鸡蛋中含有较高的胆固醇,可能会升血液中的胆固醇水平,很多人因此不敢吃鸡蛋。
但越来越多的医学研究结果表明:影响血液胆固醇水平的因素非常复杂,并不是「吃得多,血胆固醇水平就高」这种简单的关系。饮食中的胆固醇多少,并不是血液中胆固醇含量的重要影响因素。
对于高血压患者,鸡蛋并没有严格的摄入限制量。但要综合考虑患者的其他情况来决定鸡蛋的摄入量,比如是否合并高血脂、是否合并肾脏疾病等等。
原发性高血压患者应当坚持锻炼,养成运动的好习惯。
原发性高血压患者不适合进行剧烈运动,可尝试中等强度运动,每周 3~5 次,每次持续 30 分钟左右[3]。
运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择,步行、快走、慢跑、游泳、太极拳等均可。
有兴趣骑行、打高尔夫、划船、做家务的话,也应注意量力而行,循序渐进。不要过度疲劳和紧张,主要是长期坚持下去。
这里给大家一个判断运动强度是否相对合适的方法:在锻炼的时候,如果发现与别人正常交谈会喘不上气,就说明强度有点大,要适当休息。
原发性高血压患者在没有发生严重的心、脑、肾并发症之前,一般能继续维持原任工作。如果日常工作和学习中,发生头晕、头疼、眼花等,最好暂时休息一会儿。
对于那些从事高空作业、飞行员、司机等工作的患者,最好及时休息治疗,待血压控制比较平稳后再考虑是否恢复工作。
只要不过度,蒸桑拿和泡热水澡对于高血压病人没有任何坏处。
但是如果高血压病人在蒸桑拿的时候有任何不舒服的症状,要及时停止,并且补充水分。
桑拿房的热气可以促使外周血管扩张,并且影响血压。在快走时也会出现同样的变化,如果血压还不稳定,或者有其他情况医生不推荐进行运动的病人,不推荐蒸桑拿。
高血压患者在蒸桑拿的时候,要注意不要在冷水、热水之间来回泡,冷热变化可能会刺激影响血管收缩舒张的神经,使血压升高,严重的可能出现高血压危象,危及生命。
高血压病人备孕前首先要了解,高血压会导致很多妊娠风险,如子痫前期、心脑血管意外、肝肾功能衰竭、胎盘早剥、流产、早产、死胎等。要先做好一定的心理准备。
其次,要确保高血压未造成靶脏器损伤(心、肝、肺、肾、脑)。可以去医院完善相关检查,明确有无靶器官损伤。
第三,女性应更加重视改善生活方式的综合措施,在医生的指导下,改用适合于孕期的降压药,如拉贝洛尔、硝苯地平,把血压稳定控制在 140/90 mmHg 以下[5]。
经自行监测发现非同日三次以上血压异常(收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg)的患者需要及时就医,由医生判断是否患了高血压并建议是否需要使用降压药物。
在规律使用降压药物期间发现以下几种情况也需要立即就医:
使用降压药期间血压控制不佳,也需要及时到医院就医,由医生调整降压药物的使用。
原发性高血压原因不明,比较难预防,只能尽量通过避免高危因素来降低高血压病发生的风险。