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简介

什么是高血压?

高血压,顾名思义就是血压高了,只要 3 次(非同日)测量,收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg,就是高血压,这是一种非常常见的疾病状态。

什么是高血压病?

根据病因不同,高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压,原发性高血压也叫做「高血压病」。

  • 原发性高血压(高血压病):具体病因不明,大部分血压升高的患者都是原发性高血压,一般需要终身服药控制血压。

  • 继发性高血压:有明确的病因,比如肾病、肾血管狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮综合征、库欣综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、使用某些药物(抗抑郁药、糖皮质激素、伪麻黄碱等)、主动脉缩窄等。去除这些病因后,血压会有好转甚至完全恢复正常。

这里,我们主要介绍高血压病。关于继发性高血压的介绍,可在丁香医生 App 中搜索「继发性高血压」查看。

高血压病常见吗?

很常见。高血压本身就很常见,而九成的高血压都是原发性高血压,即高血压病。

症状

高血压病有什么症状?

大部分高血压病患者没有明显的感觉,是用血压计量血压时才偶然发现的。

有些高血压病患者会有头晕、头痛、颈部不适、胸闷、心悸的感觉。

高血压病会造成什么后果?

高血压病会损害人体的多个器官:

  • 心脏损害:包括高血压性心脏病(主要表现为左心室肥厚和扩张),心肌缺血(特别是在氧耗量增加时,如剧烈运动),冠心病和心肌梗死等。

  • 脑损害:包括脑出血,脑血栓形成,脑卒中。

  • 肾损害:包括蛋白尿和慢性肾脏病(特别是合并糖尿病的患者),而恶性高血压患者可在短时间内出现肾衰竭,甚至死亡。

  • 眼损害:主要指高血压性视网膜病变,可引起视力下降甚至失明。

高血压病的并发症虽然很严重,但只要通过规范的治疗把血压平稳控制在正常范围,就会大大降低上述并发症的风险。

病因

为什么会得高血压病?

原发性高血压(高血压病)病因不明,可能与血管弹性和通畅度下降有关,好像生锈或老化的水管,失去正常的弹性,不能随着血液的冲击而舒张。但什么原因导致血管弹性下降,目前还说不清楚。

虽然高血压病的根本原因不明,但有些因素可增加高血压病的患病风险,医生称之为「危险因素」。这些危险因素包括:

  • 年龄:大于 55 岁的男性和绝经后的女性更容易得高血压病。

  • 遗传:家人患有高血压病,自己得高血压病的风险就会高于常人。

  • 不良生活习惯:如吸烟、久坐不运动、超重肥胖等。

  • 不良饮食习惯:如高盐、重油饮食,吃肉多、吃菜少,饮酒等等。

  • 不良情绪:长期心理压力大,或者被不良情绪困扰,比如焦虑、紧张、抑郁等,都容易引起血压升高。

  • 某些疾病:如糖尿病、高脂血症。

哪些高血压病患者容易发生并发症?

会不会发生并发症、并发症的后果严不严重,跟患者自身的情况有密切的关系。这主要取决于以下几点:

  • 血压升高的程度;

  • 患高血压病的时间长短;

  • 是否同时患有其他疾病;

  • 是否有其他心血管疾病的危险因素,比如高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等;

  • 血压控制是否平稳。

只要积极配合医生的治疗,合理降压,还是可以尽量避免不良后果的。

高血压病会遗传吗?

有一定的遗传倾向。也就是说,如果家人有高血压病,自己得高血压病的风险会比一般人要高,但并不是绝对会得高血压病。如能注意规避不良的生活和饮食习惯,可以降低得高血压病的风险。

诊断

高血压病如何诊断?

在成年人当中,通过非同日三次测量血压,如果都是收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg,即可确诊为高血压。

大部分情况下,高血压都是原发性高血压(高血压病)。排除白大衣高血压(患者在就医时都较为焦虑,导致诊室血压可能显著高于正常日常活动期间的血压)。当患者的一些症状、表现让医生怀疑其是继发性高血压时,医生还会建议患者做一些检查,排除继发性高血压后才诊断高血压病。

发现高血压病之后,医生会做哪些检查?

  • 血液检测(验血):监测血糖,血脂水平。

  • 尿液检测(验尿):评估肾脏功能。

  • 心电图检查(ECG):监测心脏功能,评估心脏病发病风险。

  • 心脏超声检查:了解血压是否对心脏产生结构上的影响。

  • 眼底检查:了解高血压是否影响了眼底血管的病变,从而可以评估血压对全身动脉血管产生的影响。

医生还会询问以下情况:

  • 健康状况,相关病史;

  • 吸烟史(是否吸烟);

  • 饮酒史(每日饮酒量);

  • 家族史(家族成员是否患有高血压或心脏病)。

以上检查和问题可以帮助医生评估患者是否有高血压的其它危险因素,比如高血脂,医生会参考检查结果决定是否采取治疗措施。

如何判断高血压是否危险?

首先要看高血压的分级,分级越高,高血压越危险。高血压患者根据血压升高的程度,分为 3 个等级:

  • 轻度(1 级高血压):收缩压 140~159 mmHg 或者舒张压 90~99 mmHg;

  • 中度(2 级高血压):收缩压 160~179 mmHg 或者舒张压 100~110 mmHg;

  • 重度(3 级高血压):收缩压超过 180 mmHg 或者舒张压超过 110 mmHg。

如果收缩压和舒张压位于不同的等级内,要以较高的等级为标准。

其次,还要看是否有以下几个方面的问题,问题越多,高血压越危险:

  • 危险因素:年龄 > 55 岁(男)或者 > 65 岁(女)、吸烟、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症等;

  • 器官损害:左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能异常、视网膜病变等;

  • 与高血压相关的疾病:脑血管病、心血管病、周围血管疾病、肾脏病、糖尿病等。

所以,临床医生在诊断高血压的时候,并不是只测量血压,同时还要检查有没有危险因素、器官损害、疾病等。再结合患者的血压值综合判断危险程度。

一般来说,只要出现器官损害或者高血压相关的疾病,就是高危,表示这个患者发生高血压相关并发症的危险很大,需要积极降压治疗。

对于高血压分级是 1 级,没有上面说的或者只有 1~2 个危险因素的,可以先不用药物治疗,通过调整生活方式来控制血压。但生活方式调整没有效果时,还是需要药物治疗。

治疗

高血压病必须接受治疗吗?

高血压病患者往往没有明显的症状,因此有些人认为高血压病无需治疗。然而,一旦出现明显症状,常常是突发性心脏病、心力衰竭、中风等致命性疾病,由此,高血压病又称「沉默杀手」。可见,高血压病是一定要治疗的。

治疗方式是多种多样的,不是只有吃药才叫治疗。

早期、轻度高血压病可能仅需改变生活方式,比如低盐低脂饮食、减肥和加强锻炼,即可取得满意的降压效果;而其他较严重的高血压病患者可能需要药物治疗,才能达到控制血压的目标。

高血压病看什么科?

心血管内科。

刚发现高血压病,需要吃药吗?

对于刚发现的高血压病患者,吃不吃药,需要根据心血管危险分层来决定。

  • 低危患者:先改善生活方式并监测血压,同时尽量改变其他可能导致心脑血管并发症的危险因素,观察 3 个月,如果血压仍然高于 140/90 mmHg,再考虑药物治疗。

  • 中危患者:先改善生活方式并监测血压,同时尽量改变其他可能导致心脑血管并发症的危险因素,观察 1 个月,如果血压仍然高于 140/90 mmHg,需要药物治疗。

  • 高危及很高危的患者:必须立即开始服降压药、生活方式调整,并同时治疗并存的危险因素和疾病。

高血压病应该怎么治疗?

  • 改善生活方式。所有的高血压病患者都应该尝试通过改变生活方式来控制血压,详见「生活」模块中的相关问题。

  • 及时采取药物治疗。以下情况应及时采取药物治疗:

    • 血压高于 160/100 mmHg(2 级以上)的患者;

    • 合并糖尿病,或已有其他并发症的患者;

    • 通过改善生活方式,血压无法有效控制的患者。

  • 根据自身情况确定降压目标。不同人群的血压控制目标不同: 一般将血压目标至少定为小于 140/90 mmHg。但具体的血压值应根据患者情况,和自己的医师探讨制定。

  • 多因素全方位治疗。血压升高是多因素作用的结果,它和性别、年龄、吸烟、血脂、血糖等因素均密切相关,相互影响,因此,治疗过程中也要全方位考虑各种因素,协同治疗,比如降糖、降脂等。

血压控制到多少比较合适?

要根据患者的情况来确定:

  • 一般高血压患者,应将血压(收缩压/舒张压)降至 140/90 mmHg 以下;

  • 65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150 mmHg 以下,如能耐受还可进一步降低;

  • 伴有肾脏疾病、糖尿病,或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者,需要根据个人情况由医生制定降压目标,一般可以将血压降至 130/80 mmHg 以下。

血压降不下来该怎么办?

首先要明白一点,吃药 3、4 天,血压没有明显下降,是正常现象,不叫「降压效果不好」。

降血压并不是越快越好,医生在开始治疗时,一般会期待血压在数周到数月内降血压降至正常范围。

所以,不要觉得用几天药血压没有明显改善就是药物不合适,就要换药,不利于血压控制。如果规律用药一个月以上,血压控制的还不满意,可到正规医疗机构,在专科医生指导下调整降压药物的使用。

舒张压(低压)降不下来怎么办?

不少患者单纯低压升高,也有的患者高压经药物治疗控制到正常,但是低压控制不下来。这些患者多为中青年,是白领常见的高血压类型。

舒张压升高与吸烟、饮酒、不健康的饮食等不良生活习惯以及交感神经兴奋有关。简单来说,胖子,尤其是年轻的胖子,更容易患舒张期高血压。对于这些患者来讲,健康的生活方式尤为重要,包括:

  • 减轻体重:体重每减轻 5.1 公斤,收缩压和舒张压分别降低 4.4 mmHg 和 3.6 mmHg。

  • 低盐饮食:我国膳食指南建议每天钠盐摄入不超过 6 克,世界卫生组织建议每天不超过 5 克,美国心脏协会建议每天不超过 3.75 克。

  • 适量补钾(有肾病者应咨询医生):钾能对抗钠的不良作用,多吃含钾丰富的新鲜绿色叶菜、水果和豆制品等。食物经过加工后,其中的钾会流失一部分,最好吃新鲜的果蔬。

  • 戒酒:饮酒越多,血压越高。过量饮酒不仅升高血压水平,发生脑卒中的风险也随之升高。长期大量酗酒者应逐渐减量,突然戒酒有发生严重高血压的风险。

  • 多运动:每天坚持有氧耐力运动。

此外,也可以通过选用某些药物,降低舒张压。一般首选扩张外周血管的长效钙拮抗剂,如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释片等。心率较快的患者也可以联合 β 受体拮抗剂治疗,如倍他乐克缓释片、比索洛尔等,减慢心率、降低舒张压效果更明显。

高血压病能治好吗?高血压病能根治吗?

高血压病不能根治,绝大部分病人需要长期用药来控制血压。

有些轻度的、早期的高血压病患者,可能通过减肥、改善饮食、增加运动等把血压控制在正常范围,但此后也要一直坚持健康的生活方式,才能维持正常的血压。

对于需要服药控制血压的患者,一定不要看到血压下降了就自行停药,否则会出现血压反弹式回升或者更危险的情况。

虽然高血压病不能彻底治愈,但通过坚持服药,有效控制血压,可以把发生各种不良后果的风险降到最低,过上和常人无异的生活。

生活

每天应该在什么时候测量血压?

血压控制不稳定的患者,每天应该测量血压两次或者两次以上。

一般清晨 6:00~8:00 是人体血压水平比较低的时间,而 8:00~10:00 可能出现血压高峰。晚间血压测量有助于夜间血压的评价,对于预防心脑血管意外有重要意义。这几个时间段都不能忽略。

水银血压计和电子血压计选哪种?

在准确性上,两者并没有太大的差别。而且对一般患者来说,水银血压计掌握起来比较困难,而电子血压计使用更方便。

选择血压计时,有以下注意事项:

  • 选择通过欧美认证的、标有 ESH、AAMI 或 BHS 字样的血压计。

  • 肥胖或者特别瘦的人,买血压计时应根据自己的手臂粗细进行选择,否则瘦人用普通血压计测量血压值可能会偏低,而胖人用普通血压计测量血压值可能会偏高。

  • 血压计一般一年需要校准一次,购买的时候注意询问厂家是不是提供校准服务。

如何用电子血压计量血压?

  • 测量血压前半小时不吸烟、饮酒或者喝咖啡,可以先去趟厕所,排空膀胱。

  • 至少静坐休息 5 分钟,再开始测血压。

  • 测量时要保持安静,不要说话。最好坐着,双脚平放,把要测量的那个手臂放到桌上。

  • 用手摸肘部,在肘窝偏内侧一点可以感觉到一根跳动的血管,就是肱动脉;然后将袖带充气囊的中心位置放到肱动脉上,袖带的高度要与心脏在同一水平线。最好裸臂测量,袖带不要绑得过紧或过松,绑好后,松紧程度以袖带和胳膊之间可以插进一到两根手指头最合适。

  • 之后,再按下血压计的「开始」按钮测量,一般的电子血压计会显示收缩压(高的那个数)、舒张压(低的那个数),还会显示脉搏,判断心跳的快慢。

高血压病人在饮食上要注意什么?

  • 低盐饮食:即控制食盐的摄入。口味过重,吃的太咸,会使血压升高。每天每人吃盐总量不要超过 6 g,相当于一个啤酒瓶盖的量,推荐做菜时使用限盐勺。除了烹饪时少放盐,还要注意少放酱油、蚝油等含盐量高的调味品。少吃腌菜、腌制肉食等含盐量较高的食物。

  • 低脂饮食:少吃肥肉、鸡皮鸭皮、油炸食品、猪油、奶油等,用植物油代替动物油做菜,用蒸、煮、凉拌,代替煎、炸、红烧。

  • 多吃水果、蔬菜

  • 多吃粗粮:比如粳米、燕麦、藜麦等。

高血压病人能吃鸡蛋吗?吃鸡蛋会升高胆固醇吗?

以往认为,鸡蛋中含有较高的胆固醇,可能会升高血压中的胆固醇水平,很多人因此不敢吃鸡蛋。

但越来越多的医学研究结果表明:影响血液胆固醇水平的因素非常复杂,并不是「吃得多,血胆固醇水平就高」这种简单的关系。饮食中的胆固醇多少,似乎并不是血液中的胆固醇含量的重要影响因素。

所以,对于高血压患者来说,每天吃一个鸡蛋完全是合理的。

得了高血压病,生活方面需要注意些什么呢?

  • 注意控制情绪:经常生气、烦躁、发怒不利于血压控制,保持心情舒畅、冷静、乐观才能控制血压。

  • 坚持运动:增加运动量,避免久坐。如果有超重、肥胖,注意减肥。

  • 戒烟:吸烟对血管的损伤非常严重,再加上高血压对血管的损伤,会大大增加心脏病和中风的风险。不仅要戒烟,还要避免吸二手烟。

  • 戒酒:饮酒对身体无益,不管是哪种酒。而对于高血压病人,酒精中的缩血管物质会使血管变窄或者闭塞,因而加重高血压。

高血压病人怎么运动?

高血压患者应当坚持锻炼,养成运动的好习惯。

高血压患者不适合进行剧烈运动,可尝试中等强度运动,每周 3~5 次,每次持续 30 分钟左右。

运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择,步行、快走、慢跑、游泳、太极拳等均可。有兴趣骑行、打高尔夫、划船、修剪草坪、做家务的也应注意量力而行,循序渐进,量力而行,不要过度疲劳和紧张,并要长期坚持下去。

判断强度比较合适的方法,在锻炼的时候,如果发现与别人正常交谈会喘不上气,就说明强度有点大,要适当休息。

高血压病人可以继续工作吗?

高血压病患者在没有发生严重的心、脑、肾并发症之前,一般能继续维持原任工作。如果日常工作和学习中,发生头晕、头疼、眼花等,最好暂时休息一会儿。

对于那些从事高空作业、飞行员、司机等工作的患者,最好及时休息治疗,待血压控制比较平稳后再考虑是否恢复工作。

高血压病人可以蒸桑拿吗?

只要不过度,蒸桑拿和泡热水澡对于高血压病人没有任何坏处。

但是如果高血压病人在蒸桑拿的时候有任何不舒服的症状,要及时停止,并且补充水分。

桑拿房的热气可以促使外周血管扩张,并且影响血压。在快走时也会出现同样的变化,如果血压还不稳定,或者有其他情况医生不推荐进行运动的病人,不推荐蒸桑拿。

高血压患者在蒸桑拿的时候,要注意不要在冷水、热水之间来回泡,冷热变化可能会刺激影响血管收缩舒张的神经,使血压升高,严重的可能出现高血压危象,危及生命。

高血压病人想生小孩,该如何备孕?

  • 高血压病人备孕前首先要了解,高血压会导致很多妊娠风险,如子痫前期、心脑血管意外、肝肾功能衰竭、胎盘早剥、流产、早产、死胎等。要先做好一定的心理准备。

  • 其次,要确保高血压未造成靶脏器损伤(心、肝、肺、肾、神经)。可以去医院完善相关检查,明确有无靶器官损伤。

  • 第三,在医生的指导下,改用适合于孕期的降压药,如拉贝洛尔、硝苯地平,把血压稳定控制在 140/90 mmHg 以下。

高血压病人出现哪些问题需要去医院呢?

出现头晕头痛、胸闷气短等症状,怀疑高血压及短时间发现收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg 三次以上需要立即就医,由医生判断是否患了高血压并建议是否需要使用降压药物。

在规律使用降压药物期间发现以下几种情况也需要立即就医:

  • 血压异常升高。当收缩压高于180mmHg 或者舒张压高于 120 mmHg时,很容易发生高血压急症,也叫高血压危象。听名字也知道,这是非常紧急的一种情况。如果不及时处理,很可能发生心、脑等重要器官的病变,危及生命。当出现这些情况时,带上降压药,去医院急诊就诊。

  • 虽然使用药物治疗,但仍然出现剧烈头痛、视力下降、呼吸困难等症状时,说明高血压可能造成了器官损害,需要立即就医。

  • 降压药出现明显的副作用。降压药都有副作用,但不是所有吃药的人都会出现,如果用药后出现的不良反应对正常的生活造成影响,比如出现头昏、便秘、持续干咳等,最好再去医院就诊,让医生换用别的降压药。

  • 使用降压药期间血压控制不佳,也需要及时到医院就医,由医生调整降压药物的使用。

预防

如何预防高血压病?

高血压病原因不明,比较难预防,只能尽量通过避免高危因素来降低高血压病发生的风险。

  • 保持苗条的身材。

  • 低盐饮食(详见「生活」模块),而且从婴儿时期就要开始注意,1 岁以内的婴儿不需要吃盐。

  • 戒烟限酒,最好能戒酒。

  • 坚持锻炼。

  • 如果有糖尿病、高血脂,要努力控制好血糖、血脂。

  • 调节好情绪,避免急躁、焦虑、暴怒。

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