结核性心包炎是什么病？

结核性心包炎通常由气管、支气管周围及纵隔淋巴结核直接蔓延而来，或者由原发肺结核或胸膜结核感染血源性播散，少见的心包受累是远隔的泌尿系统结核、骨结核血行播散而致。

结核性心包炎早期为纤维素性和血性心包炎，继以心包积液，随后心包肥厚，可转为亚急性期或慢性期，部分发展为心包缩窄。

结核性心包炎的患病人数多吗？

结核性心包炎可见于任何年龄的患者，欧洲人的发病年龄大于亚洲人。中国居多。

我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要位置，占心包疾病的 21.3%～35.8%。

结核性心包炎有哪几种类型？

可根据结核性心包炎病理过程分为渗出性心包炎和缩窄性心包炎。

• 渗出性：可为全身性多发性浆膜炎的一部分，反映了机体对结核菌的高敏反应。心包腔内积聚多少不等的浆液纤维性渗出液，心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变，心包膜肿胀，覆以纤维素，失去光泽。病程顺利时，渗出液和纤维素吸收后心包膜可完全恢复正常。
• 缩窄性：渗出液吸收而纤维素机化，结缔组织增生致使心包膜增厚且广泛黏连，导致心包腔闭塞。

结核性心包炎的临床表现有哪些？

• 患者起病缓慢，主要是非特异性全身症状，常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、消瘦乏力及盗汗等，常出现在心包渗液阶段或晚期缩窄性心包炎阶段。胸痛较急性病毒性或非特异性心肌炎为轻，若合并有肺结核可有咳嗽及咯血。

• 结核性心包炎的体征主要有：心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音、40%～50% 并胸腔积液、大量者可致心脏压塞，可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。

• 结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热、盗汗等症状，而突出表现为颈静脉怒张、低血压及脉压小、腹部膨胀、腹腔积液及水肿等。

盗汗：在夜间（睡眠时）温度不高、安静状态下出汗

结核性心包炎会造成哪些后果？

结核性心包炎可发展为慢性缩窄性心包炎，突出表现为颈静脉怒张，低血压及脉压小，腹部膨胀，腹水及水肿等。

结核性心包炎有哪些常见病因？

结核性心包炎通常由气管、支气管周围及纵隔淋巴结核直接蔓延而来，或者由原发肺结核或胸膜结核感染血源性播散，少见的心包受累是远隔的泌尿系统结核、骨结核血行播散而致。

结核性心包炎常见于哪些人？

结核性心包炎多发生于年轻人，男性多见。

结核性心包炎容易发生在什么情况下？

对已经患有原发性肺结核患者来说，受凉、感冒、各种感染、劳累或休息不佳等情况都可能诱发。

结核性心包炎患者需要做哪些检查？

结核菌素试验；心包穿刺液检查；心包活检；X 线检查；心电图；同位素扫描。

结核性心包炎为什么要做这些检查？

• 结核菌素试验：结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断。

• 心包穿刺液检查：心包液中腺苷脱氨酶 ADA 明显增高有助于诊断。

• 心包活检：可见干酪样肉芽组织。

• X 线检查：对确定心包积液甚为重要。

• 心电图：S-T 段抬高；T 波改变；可见 QRS 波呈低电压；窦性心动过速；大量心包积液可引起 P、QRS 和 T 波的电交替，并可出现右束支传导阻滞。

• 同位素扫描：静脉注射 ¹³¹I 标记的清蛋白或静脉注射 Tc 进行心脏扫描，与 X 线片的心脏阴影相比较，可确定有无渗液存在。

结核性心包炎患者做心包穿刺检查时有哪些注意事项？

• 心包穿刺术不适用于出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

• 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症者不可进行穿刺。

• 首次抽液量不可超过 100～200ml，抽液速度不能过快或者过多，不然会导致肺水肿。

结核性心包炎容易和哪些疾病混淆？

渗透性心包炎需与其他原因引起的心脏扩大进行鉴别：

• 颈静脉扩张伴有奇脉。心尖搏动微弱、心音弱、无瓣膜杂音、有舒张早期额外音；X 线检查显示心脏正常轮廓消失，心电图示低电压，ST-T 的改变而 QT 间期不延长等有利于渗透性心包炎的诊断。

非特异性心包炎因疼痛酷似急性心肌梗死需与之相鉴别：

• 非特异性心包炎发病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期出现心包摩擦音，以及血清谷草转移酶和肌酸磷酸激酶正常。

• 急性心肌梗死发病年龄较大，常有心绞痛病史，心电图有异常 Q 波，ST 段抬高和 T 波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞。

结核性心包炎要去看哪个科？

心血管内科和结核专科。

结核性心包炎怎么治疗？

结核性心包炎的治疗需针对病因治疗尤为重要。

• 抗结核治疗：三联抗结核化疗，异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇，治疗 9 个月可以达到满意疗效。抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）。可减少心包穿刺次数、减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。

• 外科治疗：心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎均是手术切除心包的指征，当发现患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态，争取及早进行外科手术治疗。

结核性心包炎都要使用激素治疗吗？

不是的，结核性心包炎首要的是抗结核治疗，只有发生心包渗出液或者心包炎再次复发时，才添加激素治疗。

缩窄性心包炎应尽快采取手术治疗，早治疗，早康复。

结核性心包炎的治疗药物有哪几类？

• 抗结核药物：异烟肼，利福平，链霉素或乙胺丁醇三联抗结核治疗。异烟肼对结核杆菌有抑制和杀灭作用，其生物膜穿透性好，由于疗效佳、毒性小、价廉、口服方便，故被列为首选抗结核药。利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性。链霉素为微生物源杀细菌剂，可有效防治植物细菌病害。乙胺丁醇能影响结核杆菌菌体核糖核酸的合成而具有杀抑作用。

• 肾上腺皮质激素：强的松，具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。

结核性心包炎会传染吗？

结核性心包炎本病没有传染。

但是此病是由胸腔内淋巴结结核、胸膜或腹膜结核病，经过淋巴逆流传染或直接蔓延而来，最常见的来源是靠近心包的气管交叉处淋巴结、主动脉弓淋巴结及动脉导管淋巴结。

还有可能由血行播散而来，在出现全身粟粒型结核病时，心包膜可有结核结节，但较少见。

此外也可能由心包附近干酪液化的结核性淋巴结直接破溃入心包腔。

结核性心包炎好转后是否需要继续用药？什么时候可以停药？

结核性心包炎好转后需要继续用药，对结核菌的巩固治疗比前期治疗意义更大。同时缩窄性心包炎预后较差，需要定期复查并且及时进行手术治疗。

在病情好转后复查后发现心包无渗液，无炎症，结核杆菌试验显示阴性，半年后可停药。

结核性心包炎住院治疗期间需要注意什么？

• 协助医生进行穿刺检查和治疗；

• 按照医生的嘱咐多饮水，清淡饮食，增强营养；

• 同时还需要注意引流管及穿刺部位的护理。

结核性心包炎出院后是否需要复查？怎么复查？

需要定期复查，复查时间最初为一个月一次，如果病情稳定，可为 1～2 个月一次。

复查项目包括 X 线，B 超，可以判断心包液体是否吸收。结核杆菌试验可以判断抗结核药疗效。

结核性心包炎能彻底治愈吗？

渗出性结核性心包炎预后最好，可完全治愈。缩窄性心包炎预后较差，必须及早进行手术治疗，依然可以治愈。

为了更好地治愈患者，必须让患者从不同的角度做好自己生活性的认识，保持积极地态度接受结核性心包炎的治疗，这样才会提高患者的生活质量，但是这种疾病的护理也需要患者家属配合。

结核性心包炎会复发吗？

如果导致结核性心包炎的病因再度加重，患者没有按时服药和复查，或者患者在生活习惯上没有更多的注意，都会导致结核性心包炎的复发。

结核性心包炎患者在饮食上要注意什么？

• 摄入高热量、高蛋白、多维生素、易消化的食物；

• 限制钠盐的摄入，并且需要加强营养；

• 低血钾者，宜食含钾高的食物；

• 不能食用肥肉等高脂肪食物；

• 禁忌冷饮。

结核性心包炎患者在生活中要注意什么？

• 严格遵照医师指导，按时、按量服药，不要擅自停药；

• 定期复查，监测病情和药物副作用；

• 患者需要学习结核性心包炎的知识，在病情加重时及时判断，立即就诊。

结核性心包炎患者治愈后能运动吗？

适量运动，同时保持适当休息。

结核性心包炎患者的家人应该如何照料病人？

• 督促患者规律用药和定期复查；

• 保持患者的清洁与舒适；

• 为患者加强营养；防止患者感冒；

• 疏导患者，让患者保持心理健康；

• 保持患者房间通风，空气流通；

• 协助患者取舒适卧位，采取半卧位或坐位，可使膈肌下降，利于呼吸；

• 定时协助患者更换体位，帮助患者按摩受压部位，防止压疮产生；

• 熟悉一些基本医学常识，做好症状护理，包括观察呼吸困难的程度，观察患者的发绀程度，协助患者吸氧。

结核性心包炎应该如何预防？

• 积极防治原发病：预防本病的关键。

• 增强体质：提高抗病能力，积极参加适宜的体育锻炼。

• 注意生活调节：不食生冷，不暴饮暴食，注意房间通风干燥。

• 加强卫生教育：积极控制结核的流行能显著减少结核性心包炎的发病率。

• 定期检查身体：进行一些常规检查的复查。