丁香医生医学团队
杨苏腾皮肤科主治医师
发布时间 2018年08月19日
最后修订时间 2023年11月16日
瘢痕,即俗称的疤痕、疤,是皮肤损伤后引起的皮肤组织外观或者组织本身病理改变的统称。
通俗讲,可以把人体皮肤比作墙,墙体由外向内由不同结构组成。很浅表的刮擦掉漆现象,机体通过原厂原装细胞再生补充,就可以达到完全修复效果;但如果伤得较深,损伤真皮层以及毛囊汗腺等不可再生组织,损伤后则由瘢痕组织修复。
瘢痕有生理性和病理性之分。生理性瘢痕是指经过机体细胞增生产生的创面的修复,和周围正常的皮肤比较接近,有比较好的愈合状态。一般肉眼看不到明显异常,不需要治疗;但病理性瘢痕是由于各种创伤、手术、感染后引发,表现为瘢痕隆起,高于周围正常皮肤组织。可以从外观或身体功能方面对患者带来巨大的心理压力或者身体疼痛、活动困难等多方面的影响,可通过药物、手术、激光等方法进行治疗 [1]。
不完全一样。
瘢痕有生理性瘢痕和病理性瘢痕之分,瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕。
可见瘢痕和瘢痕疙瘩不完全是一回事,瘢痕是一个更宽泛的称谓。
根据瘢痕对患者的影响不同,可分为 [1]:
生理性瘢痕:患者没有明显不适,不影响美观,瘢痕部位没有功能障碍(比如,不影响运动、收缩等)。生理性瘢痕不需要治疗。
病理性瘢痕:患者有不适感,影响美观,瘢痕部位可能存在功能障碍,需要治疗。
根据瘢痕的形成时间,可分为 [1]:
未成熟瘢痕:指伤口愈合的早期,局部瘢痕颜色红,表面可见扩张的毛细血管,表面较粗糙,质地较硬,弹性差,可存在瘙痒、疼痛等不适。
成熟瘢痕:成长缓慢,一般需 1 年左右,长则可达数年,其颜色与周围皮肤近似,表面不见扩张的毛细血管,质地变软,不适症状消失。
生理性瘢痕非常常见,几乎每个人身上都有 [1]。
病理性瘢痕的确切患病率和发病率尚不明确。据报道,在西班牙裔和非洲裔个体中,瘢痕疙瘩的发生率为 5%~16%,台湾地区报道的病理性瘢痕的年发病率为 15 例 / 10000 人 [2]。
男性和女性发生病理性瘢痕的几率同等,病理性瘢痕更常见于年轻人。
胸骨前、前胸部、上臂三角肌、肩部、上背部、双下颌部、腹部、毛发部,比如下颌胡须部和耻骨阴毛部、关节部位等容易发生瘢痕,因为这些部位的张力比较大,皮肤比较紧 [1]。
耳廓与耳垂也是瘢痕的好发部位,可能与耳钉佩戴不洁、穿耳孔器械清洁程度不够所导致。
瘢痕多是由于表皮损伤而引起的,如擦伤、烧伤、电击伤、刀割伤、手术、感染等。受伤后伤口周围状态也会影响瘢痕形成,如伤口感染、异物存留等。
再次强调,生理性瘢痕是皮肤损伤后的正常修复过程,任何人都会有。
而病理性瘢痕是一种疾病状态。目前研究表明,皮肤颜色越深,瘢痕越重,即非洲人瘢痕会比亚洲人重,白种人较轻。再则与体质也有关系,瘢痕体质的人群外伤后极易引起瘢痕疙瘩。
病理性瘢痕中的瘢痕疙瘩有一定的遗传性。
瘢痕疙瘩倾向于常染色体显性遗传模式,可能是多个基因相互作用的结果,如 NEDD4 基因,能够促进细胞外基质的积累和纤维化,增加瘢痕疙瘩形成的风险 [4]。
通俗地说,如果某个人有瘢痕疙瘩的病史,那么他的亲属也容易在受伤后出现瘢痕疙瘩。
外伤后形成肉眼可见的异常隆起,伴有皮肤的痛痒局部萎缩变形等,即可以诊断为病理性瘢痕。依据其程度,医生会将其予以细分。一般无须特殊检查,但当怀疑可能出现了局部恶变或其他情况时,医生会取部分组织进行病理检查(也有可能在手术切除术中一并取切片送检)。
对于瘢痕,国际上有一些公认的评定方法,比如温哥华瘢痕量表(VSS),该量表不需要借助特殊的设备,仅依靠测试者的肉眼观察,徒手触诊患者瘢痕,从色泽、厚度、血管分布和柔软度 4 个方面进行测定,具有操作简单,内容较全面的特点,目前在国外及香港地区广泛应用于烧伤后增生性瘢痕的评定 [3]。
患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS)也是瘢痕评估的一种手段。观察者量表的 6 项评分内容为,血管分布、色泽、厚度、表面粗糙程度、柔软度和表面积。患者量表的 6 项评分内容为,疼痛程度、瘙痒程度、颜色、厚度、 柔软度和自我观感。POSAS 的主要优势在于纳入患者自评项目 [3]。
可以至皮肤科、美容整形科就诊。
视情况而定。
如果是人体正常的生理性瘢痕,无需特殊治疗,它是人体的正常修复功能。
如果是病理性瘢痕,特别是影响美观及肢体活动,则很难自己好,需要就医治疗。
加压及药物治疗:
药物注射治疗:
激光治疗:
如脉冲染料激光、点阵激光、光动力疗法等。
CO2 激光等适用于治疗浅表性瘢痕,主要通过激光对瘢痕的灼烧、气化或碳化作用,去除瘢痕 [1]。点阵激光技术可促进胶原重建,适用于浅表瘢痕,其峰值能量大,不容易导致周围出现烫伤,造成色素沉着或者色素减退等并发症的可能性较小 [1]。
不同的瘢痕适合不同的治疗方式,请接受正规医院的意见,注意不要听信街边无资质美容工作室或美容院所谓的偏方或国外进口仪器。
冷冻治疗:
如液氮。适用于小面积的瘢痕,但它存在不容易掌握冷冻深度,易形成冻伤水疱、伤口愈合延迟、皮肤萎缩、色素沉着等不良反应,现在应用较少。
目前改良方式为应用冷冻探针进行皮肤内冷冻治疗。
放射治疗 :
1906 年 Debeurman 和 Gongerot 首先使用 X 线治疗瘢痕,但因它的射线能量和对组织作用深浅不易掌握而较少再用。
目前常用的是 β 射线的同位素敷贴器如 32P,90Sr-Y。可抑制瘢痕疙瘩生长并减轻患者的不适 [5]。
放射治疗严禁应用于儿童。
手术治疗:
手术治疗的目的在于缩小瘢痕范围,适合较重的增生性瘢痕,尤其伴有肢体关节因瘢痕萎缩牵拉造成活动困难的患者。其手术方式包括瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、皮肤磨削术、皮肤软组织扩张术等,手术治疗复发率较高,可联合药物、放射等共同治疗 [1]。
瘢痕预防应该从受伤早期、瘢痕未成熟期就开始进行 [3]。根据国外 Mustoe 等专家组成的瘢痕防治指导小组的推荐意见:
由于瘢痕由生长期到成熟期时间较长(通常超过一年),因此对没有严重活动困难的病人不建议过早手术。
非手术治疗的瘢痕不需要住院,包括药物注射、激光治疗、冷冻治疗等可以在门诊完成。瘢痕面积过大,有明显功能障碍的需要住院进行系统治疗。根据患者情况设计瘢痕切除和修复手术,有时甚至需要做皮瓣移植手术、关节成形手术。
术后可能会存在皮瓣坏死、伤口长不好的情况,其次可能会存在瘢痕复发的情况。
依据瘢痕的类型大小、面积大小,术后辅助治疗方式不同,恢复期也不尽相同。
病理性瘢痕有一定的复发可能,其复发原因与局部感染、伤口张力、创伤程度有关。如单纯使用糖皮质激素注射治疗瘢痕,复发率高达 50%,所以医生为了最大程度避免复发,会给予综合治疗,并要求定期复查,好在其出现复发迹象时及时给予最早的干预治疗 [1]。
饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。
不会。
有文献研究称术后在阳光中暴晒可以使瘢痕恶化,所以在瘢痕愈合阶段不应暴露在阳光下,应注意防晒。3 个月内应遮盖瘢痕,还可在瘢痕上涂抹防晒霜。
其次,伤口感染、异物等刺激极易造成复发,注意伤口保护,避免感染。
需要。
因为瘢痕是一个很漫长的过程,所以复查有助于医生根据其生长情况制定及调整治疗方案,及早发现复发迹象而给予及时干预,所以一定要按时复查。一般术后早期一周复查一次,后随着病情稳定,可以延长复查周期。
可以。
目前没有确切文献研究气压对瘢痕的影响。正常情况下,民用客机的飞行高度都是在安全范围之内,且客舱中都会有加压保护,飞机上的大气压强基本上不会对瘢痕产生影响,瘢痕患者是可以安全乘坐飞机的。
剧烈运动引起的出汗、局部皮肤摩擦有可能会造成创口的感染及瘢痕的恶化,所以不建议在瘢痕生长期剧烈运动。为了增强体质进行适量运动即可。
可以,高原的低气压对瘢痕没有影响。但高原的紫外线比较强,紫外线长期照射会引起皮肤灼伤、光照性皮炎等,因此去高原旅行一定要做好疤痕部位的防晒,防止形成色素沉着及其他炎症风险。
由于瘢痕可能会对患者造成持续疼痛、瘙痒等不适,局部挛缩会影响美观,且其恢复期长,故而一定要注意对患者的心理干预,多与其沟通,积极鼓励,让其转移注意力,提高信心,配合治疗。
在疾病中期可以对瘢痕关节或皮肤给予按摩,促进关节康复,并督促其定期复查。
可以预防。
如果亲属中有人有瘢痕疙瘩,或自己曾有瘢痕疙瘩的病史,说明自己可能是瘢痕体质,平时应注意预防: