龋齿，是细菌感染为主的多种因素作用下，导致牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏，形成牙洞的口腔疾病^[1]。也就是我们常说的「蛀牙」「虫牙」。
当龋坏较浅，仅限牙釉质时，患者不会感到疼痛；或者仅在有冷热酸甜刺激下感到一过性疼痛。但当牙洞深入牙髓时，会引起患者剧烈的疼痛，影响患者的生活质量。
未累及牙髓的龋齿通过补牙即可治愈；累及牙髓时则需要根管治疗。但如果不及时治疗，龋洞逐渐扩大，需要拔除患牙。
龋齿常见吗？
龋齿的发病率较高，属于口腔科常见疾病，且儿童发病率极高^[2]。
调查显示，12 岁儿童恒牙龋齿发病率为 34.5%（即 100 个 12 岁儿童中约有 34 个患有恒牙龋）， 5 岁儿童乳牙龋发病率为 70.9%^[3]。
龋齿可分为哪些类型？

根据龋齿病变的深浅程度，可分为^[1]：

• 浅龋：龋齿的初级阶段，病变仅限牙釉质，一般无疼痛感，牙齿咬合处的缝隙出现黑线。
• 中龋：龋齿病变达到牙本质浅层，有龋洞形成，可有酸甜冷热刺激的一过性疼痛，刺激去除后症状立即消失，牙本质呈黄褐或深褐色。
• 深龋：龋齿病变已达到牙本质深层，接近牙髓，可产生刺激疼痛，疼痛可持续几天，甚至自发疼痛，牙本质呈黄褐或深褐色。

根据龋齿发生的位置不同，可分为^[1]：

• 点隙窝沟龋：牙齿咬合处的缝隙发生的龋齿，可通过窝沟封闭及使用氟化物等方式治疗。
• 平滑面龋：发生牙齿邻接面，两牙接触点下方的龋齿，可通过再矿化治疗消除龋损。
• 根面龋：发生在牙根部位的龋齿，不容易被发现，必须进行补牙，龋坏严重者需进行根管治疗。

龋齿需要去哪个科室就诊？
建议前往医院口腔科、牙体牙髓科就诊。

浅龋一般无疼痛感，中龋可有酸甜冷热刺激的一过性疼痛，刺激去除后症状立即消失，深龋则可产生刺激疼痛，疼痛可持续几天，甚至自发疼痛。
龋齿有哪些症状？

牙痛：牙齿疼痛感会因病变深度不同而变化，浅龋一般无疼痛感，中龋可有酸甜冷热刺激的一过性疼痛，深龋则可产生刺激疼痛，如冷热刺激。

牙齿颜色变化：病变牙齿可见颜色改变，浅龋牙齿窝沟部位变黑，平滑面龋呈白垩色、黄褐色或褐色斑点；中龋和深龋的龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色^[1]。

牙齿形态改变：浅龋患者变程度较浅，牙齿光滑度稍有下降，尚无牙齿形态改变；中龋患者可见龋洞，牙齿质地较软；深龋患者病变已深入牙齿内部，可见龋洞，牙齿质地较软。

吃东西容易塞牙：牙齿表面有龋洞时，进食时食物容易嵌塞在龋洞里，不易清洁。

口腔异味：进展至深龋时，经常会有食物嵌塞，导致口腔出现口臭。

龋齿会引起哪些并发症？
严重的龋齿若得不到有效、及时的治疗，有可能引起以下并发症：

根尖周病：随着病情的发展，深龋病变侵犯牙体根部，可引发根尖周病。患者可出现牙齿咬合痛、牙龈肿胀，甚至发热、乏力等症状。

颌骨炎症：若不及时给予有效治疗，炎症扩散至颌骨，导致颌骨炎症。患者可出现颌面部肿胀疼痛、局部皮肤发红发热、咀嚼困难等。

龋齿为什么会产生剧烈疼痛呢？
当龋洞很深时，细菌感染会累及到牙神经，发展为牙髓炎。牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。
牙髓炎可产生自发阵发性疼痛（未受到任何刺激也会产生疼痛感），夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛无法准确定位。俗话说的「牙疼不是病，疼起来真要命」就是指的这一病程。
龋齿为什么会发展为牙髓炎？
牙神经被包裹在牙齿硬组织的内部，当牙齿硬组织被细菌破坏时，也就是发生龋齿的过程中，细菌会向牙齿的深层进展，当龋洞较深时，也就离牙神经越来越近，细菌会侵入神经，导致牙神经发炎，也就是牙髓炎。
龋齿为什么都坏了很多年了也没疼呢？
龋齿根据病变进展速度分为急性龋、慢性龋和静止龋^[1]。一般，静止龋可能存在很长时间了也没症状。主要是因为龋齿发生后，由于不同的原因，致龋因素消失，病变不会继续发展。
不过，这种情况也应该到医院检查，如有需要应该充填治疗。

细菌感染：龋齿形成的主要原因是牙菌斑。牙菌斑是牙齿表面的一层几乎无色的薄膜，含有造成龋齿的细菌，这些细菌会产生酸，而这些酸类长期作用于牙齿使牙齿脱矿，从而引发龋齿^[1]。

饮食因素：经常进食碳水化合物、含糖量高的食物，黏附于牙齿隐蔽部位，牙菌斑中的细菌会和食物中的糖份或淀粉发生化学作用，产生腐蚀牙齿的酸性物质。时间长了，牙齿的釉质便会破坏，形成比较脆弱的小蛀斑，若继续恶化则会形成牙洞，即蛀牙^[1]。

宿主因素：指的是患病的人，影响龋病发生的主要包括牙齿和唾液，不同的牙齿对龋病的敏感程度不同，唾液的多少、成分、流动的速度都会影响龋病的发生^[1]。

时间因素：从细菌黏附在牙体表面，到形成牙菌斑生物膜，再到细菌产生的有机酸腐蚀牙齿导致牙齿破坏，都需要一定的时间。因此龋齿的发生是一个慢性的过程^[1]。

龋齿会由塞牙导致吗？
长期的塞牙得不到彻底的解决，会在塞牙位置存留细菌，导致龋齿。因此，如果平时容易塞牙，要养成使用牙线的习惯及时清理，并及早到医院检查治疗，并做到饭后刷牙漱口。
龋齿跟活动假牙有关系吗？
有关系，老年人使用的活动假牙如果使用不当或者清洁不干净容易诱发龋齿。因此，建议睡觉时摘掉假牙，而且饭后要清洁假牙和漱口。
关于活动假牙清洁，还有两点特别提醒：

不要用普通的牙膏刷假牙，牙膏会把假牙摩擦得不光滑，更容易让菌斑长在上面，可用假牙清洁片。使用方法简单，将假牙清洁片放入 40 度左右的水中，待其溶解后将假牙放置浸泡15分钟以上，亦可整夜浸泡，取出后用清水冲洗即可；

假牙从清洁液中浸泡完成拿出来之后，可以用牙刷再轻轻刷一遍，这样才算彻底清洁。

龋齿跟牙齿不齐有关系吗？
牙齿排列不齐跟龋齿是存在联系的。牙齿排列不齐容易存积食物残渣，不容易清洁，导致细菌滞留，从而容易诱发龋齿。
龋齿的孩子跟吃糖有关系吗?
孩子吃糖和龋齿有一定关系，这主要是由于儿童牙齿的牙釉质处于未成熟阶段，对抗酸腐蚀的能力远低于成人，加之儿童喜爱甜食及奶类食品，而及时清洁口腔的自觉性较差，滞留在口腔的甜食及奶类残渣，很快就能发酵转化为酸性物质，对牙釉质构成酸腐蚀威胁^[3]。
因此建议婴幼儿、儿童养成睡前刷牙的习惯。
龋齿是乳牙龋，影响恒牙萌出吗？
乳牙龋是指发生在儿童乳牙的龋坏。
当乳牙龋坏严重发展到根尖炎症时，细菌便进入恒牙胚附近，干扰恒牙硬组织的形成和钙化，影响恒牙质地与外观。所以当乳牙发生龋齿时，也要及时处理。
龋齿为什么会出现在婴幼儿的前牙大部分？
日常生活中经常发现一些婴幼儿的前牙都有龋齿，这主要是由于睡前喝奶后没有及时的刷牙，奶液滞留于牙面造成的，我们又称奶瓶龋。建议睡前喝奶的孩子也要刷牙，做好口腔清洁。