化脓性口底蜂窝织炎:以金黄色葡萄球菌为主引起的感染;
腐败坏死性蜂窝织炎(又称为路德维希咽峡炎 Ludwi gangina):厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起。
脓性口底蜂窝织炎的表现:病变刚开始时肿胀多在一侧下颌下间隙或者舌下间隙。如果病情加重或继续发展,可扩散至整个口底间隙,此时双侧下颌下、舌下口底及颏部都会有弥漫性肿胀。
腐败坏死性蜂窝织炎的表现:可出现特别广泛的软组织水肿和剧烈疼痛。
肿胀范围:上到面颊部,下到颈部锁骨水平,更严重的可到上胸部;
肿胀区皮肤特点:呈紫红色,压痛,明显凹陷性水肿,无弹性。
病变发展:深层肌等组织发生坏死,溶解,有液体积而出现流动感,皮下因有气体产生,可扪及捻发音;
伴发症状:口底黏膜出现水肿,舌体被挤压抬高,由于舌体僵硬,运动受限,常使患者语言不清,吞咽困难,而不能正常进食,如肿胀向舌根发展,则出现呼吸困难,以致患者不能平卧;
严重时:患者会觉得烦躁不安,呼吸短促,口唇青紫,发绀,甚至出现「三凹」征(指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷),此时有发生窒息的危险。
常见症状:最常见的症状包括颈部肿胀和疼痛,吞咽痛,吞咽困难,舌头抬高。临床上,患者会经历发烧和流涎,以及下颌下区和口底的肿胀和压痛;此外,涉及牙齿的压痛,颈部僵硬,上颈部水肿,可能会发生痉挛。
疾病因素: 口腔颌面部的间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎,牙周脓肿,骨膜下脓肿,冠周炎,颌骨骨髓炎,以及颌下腺炎,淋巴结炎,急性扁桃体炎,口底软组织和颌骨的损伤等,一项临床综述显示,近 90% 的路德维希心绞痛病例均由牙齿感染,大多来自下颌后牙。其他病因包括穿透性口底损伤,骨髓炎或颌骨骨折,中耳炎,舌下穿刺,唾液腺炎和下颌下腺的涎石病。
细菌感染:引起化脓性口底蜂窝组织炎的病原菌,主要是葡萄球菌,链球菌;腐败坏死性口底蜂窝组织炎的病原菌,主要是厌氧性,腐败坏死性细菌。而这种口底蜂窝织炎的病原菌常常为混合性菌群,除葡萄球菌,链球菌外,还可见产气荚膜杆菌,厌氧链球菌,败血梭形芽胞杆菌,水肿梭形芽胞杆菌,产气梭形芽胞杆菌,以及溶解梭形芽胞杆菌等。
机体因素:下颌骨下方,舌及舌骨之间有多条肌,其行走又互相交错,在肌与肌之间,肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结,因此,口底各间隙之间存在着一定的关联,一旦由于牙源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时,十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎。