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简介

什么是义齿性口炎?

义齿性口炎(denture stomatitis ,denture sore mouth)又称为慢性红斑型(萎缩型)口腔念珠菌病(chronic erythematous candidosis),是念珠菌性口炎的一种,念珠菌病是由念珠菌属一些致病菌种引起的原发或者继发感染,可以侵犯皮肤、黏膜和内脏,表现为急性、亚急性和慢性炎症。在口腔发生的念珠菌病称为念珠菌性口炎,其中一类由于损害部位常在上颌义齿(假牙)腭侧面接触之腭、龈黏膜,故称为义齿性口炎。

注:目前状态下,义齿性口炎还可能包括创伤性义齿性口炎,但本文主要讲述念珠菌相关性义齿性口炎。

义齿性口炎常见吗?

相对较为常见,多见于戴用义齿的中老年女性患者。

症状

义齿性口炎有哪些表现?

  • 常见症状:黏膜呈亮红色水肿,或有黄白色的条索状或斑点状假膜。

  • 损害部位:常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜,下颌义齿引起的真菌性口炎非常少见,而上颌义齿承托区黏膜易发生义齿性口炎,这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大,唾液中的抗体从这个部位被排开,而基底面与黏膜接触既宽又紧密,大量的致病真菌得以滞留的缘故。

  • 伴随症状
    • 一般患者会同时患者自觉口干,口腔灼痛不适;
    • 义齿性口炎还常与腭部的乳突增生同时发生;
    • 在念珠菌唇炎或口角炎的患者中 80% 有义齿性口炎,也可单独发生,不一定并发唇和口角的损害。

义齿性口炎需要与哪些情况鉴别?

由于义齿性口炎的病损有明显的和上颌义齿腭侧面基托接触的形状吻合的体征,临床上比较好鉴别;在特征特别不明显的病例,应该与另一种以假膜病损为特征的球菌性口炎鉴别,球菌性口炎的黏膜充血水肿明显,有成片的灰黄色假膜,表面光滑致密,并且容易被擦去,遗留糜烂面而有渗血。

病因

义齿性口炎的病因有哪些?

  • 病理因素:研究发现真菌为义齿性口炎主要致病原因。义齿上附着的真菌是义齿性口炎的主要致病原因。义齿表面的粗糙度对白色念珠菌的生存影响极大。白色念珠菌可以附着到各种修复体表面,而粗糙的义齿基托表面,又为白色念珠菌提供了更多的粘附面积和菌班形成的有利环境。白色念珠菌附着到修复体上,可以导致其下粘膜组织的炎症和疼痛。。

  • 个人因素:活动义齿表面上虽看上去很光滑,但却有许多微孔,容易沉积和吸附真菌,常见情况如下:

    • 义齿清洁不彻底:产生异味、影响饮食、降低肠胃功能;滋生细菌、引发溃疡或其它口腔及内脏疾病。

    • 与口腔贴合不稳固:咀嚼疼痛,无法正常进食,产生摩擦肿痛、溃疡;引发龋齿、牙周病、义齿性口炎等疾病。

    • 义齿清洁方法不当:热水或酒精浸泡、冲洗,导致损坏、变形,降低使用寿命;牙刷容易磨损义齿,产生刷痕,隐藏细菌感染口腔。

  • 医源性因素:用硅橡胶制作的弹性义齿基底更容易滞留和吸附真菌,因而易发生义齿性口炎;另外,在临床上使用软衬材料的目的是为了恢复受伤的黏膜,如果不正确的使用软衬材料,反而会加重黏膜的炎症,进而导致义齿性口炎。
诊断

怎么确定得了义齿性口炎?

主要依靠病史、临床特点并且结合真菌学检查,由于健康人有带菌状态,所以综合考虑十分重要。

义齿性口炎的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?

义齿性口炎是真菌感染,所在在临床确诊除了病史采集和常规口腔检查外,还需要应用真菌学的检查,一般来说,临床上常用的方法有三种:

  • 涂片法:这种方法在临床上最常用,即取口腔黏膜区假膜、脱落上皮等标本置于载玻片上进行处理观察,如果查到大量的假菌丝,说明念珠菌处于致病状态。一般涂片法只能发现真菌而不能确定菌种,对于口腔黏膜干燥的患者阳性率也较低;

  • 培养法:即将获得的标本接种进行培养基培养后再镜检,若查见厚壁孢子,可确诊为白色念珠菌。对于做该检查的患者来说,取得标本的方法一般有绵拭子法、唾液培养法、含漱液浓缩法、纸片法;

  • 免疫法:用间接免疫荧光法测定血清和非刺激性混合唾液的抗念珠菌荧光抗体。因存在较强的免疫交叉反应性,故假阳性率较高。
治疗

义齿性口炎要去看哪个科?

口腔黏膜科。

义齿性口炎需要住院吗?

不需要。

义齿性口炎如何治疗?

治疗原则为去除诱发因素,积极治疗基础病,必要时辅助以支持治疗,分为局部治疗以及全身治疗:

  • 去除诱因:在感染较重的时候,最好一段时间间隔戴用使感染的黏膜得到恢复,注意口腔内环境卫生,定期清洗;

  • 局部药物治疗

    • 2%~4% 碳酸氢钠溶液:由于念珠菌不适合在碱性环境中生长繁殖,用该溶液漱口,可以起到抑制念珠菌生长繁殖的作用;

    • 氯己定:氯己定有抗真菌作用,可选用 0.2% 溶液或 1% 凝胶局部涂布,冲洗或含漱,也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂,其中亦可加入少量曲安奈德;

    • 制霉菌素:局部可用 5 万~10 万单位 /ml 的水混悬液涂布,每 2~3 小时一次,涂布后可咽下;

    • 咪康唑;

  • 全身抗真菌药物治疗

    • 氟康唑:每次口服一次即可,无严重副作用,以恶心较为常见,其次为皮疹,停药后症状消失;

    • 伊曲康唑:每日口服 100 mg,副作用有轻度头痛、胃肠道症状、脱发等。
生活

义齿性口炎患者在饮食上要注意什么?

健康、规律、均衡饮食,多食维生素丰富的食物,尽量减少辛辣刺激性以及过于粘滞食物。

义齿性口炎患者在生活上要注意什么?

在临床上接诊的患者中,有绝大部分患者的义齿性口炎是由于患者的义齿使用不当,不注意口腔卫生所引起的。

  • 义齿的存放:为了保持口腔卫生和避免牙龈损伤,应该做到饭后应摘义齿清洗,睡前更要摘下义齿放入护理盒保存,以保持口腔内黏膜的健康,使其免受细菌真菌侵扰;

  • 义齿的清毒:洗涤义齿用义齿清洁片配合清水即可,不要用热水、酒精浸泡,以免老化变形,每晚睡前摘取浸泡在义齿清洁液中 3~4 小时,牙垢重者整夜浸泡效果更佳;

  • 义齿的固位:即通过义齿安固粉和安固垫片等专业义齿护理产品,让义齿与口腔粘合稳固,不活动,不疼痛,保持咀嚼有力,吃饭顺畅,不给细菌真菌侵入的机会,同时,当感觉有不适的时候,尽早复诊进行口腔检查。
预防

义齿性口炎可以预防吗?

首先是在义齿的初次修复中,患者如果感觉到义齿不够稳定,固位不良,应及时提出并由医生采取措施,确保基托的固位性、稳定性,确保义齿在各种颌位下均衡受力,以尽量减小义齿对覆盖组织所引发的创伤。然后对于组织适合性差的、戴用时间较久的义齿应重新制作。

应注意口腔内环境卫生,老年人的口腔健康普遍较差,而且口腔黏膜的厚度随年龄增加而变薄、干燥、萎缩、弹性差,唾液腺功能减退,导致唾液量少而黏稠,食物残渣易粘着在口腔粘膜与义齿之间,义齿缝隙之间,不易自洁,同时唾液由酸性转为碱性,这些都有利于念珠菌的增殖与对口腔黏膜的侵袭,为此,配戴义齿的患者应注意口腔卫生,对齿应进行定时、定期清洗。

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