丁香医生医学团队
韩莹口腔粘膜科副主任医师
发布时间 2018年03月19日
最后修订时间 2023年08月09日
健康的牙龈附着于牙齿颈部,釉牙骨质界上方,如果牙龈边缘长期位于釉牙骨质界以下,就可以明确为牙龈萎缩了。
牙龈萎缩可以由多种因素引起,有病理性的,也有生理性的。因此,牙龈萎缩了不一定就是生病了。
注:牙齿的牙冠部分表面包裹着一层牙釉质,牙根表面则是牙骨质,牙颈部釉质与牙骨质交界的区域即釉牙骨质界。
随着年龄的增长,人体各器官都会发生老化,牙龈萎缩就是其中之一。
生理性牙龈萎缩没有明显的局部刺激因素,牙龈没有炎症,呈现很健康的淡红色或白色,全口牙龈缓慢而均匀的萎缩,牙槽骨的丧失和龈软组织的退缩程度是一致的,牙齿比较稳固。
轻微的牙龈萎缩不会出现牙齿松动,但是严重的牙龈萎缩必然存在大量牙槽骨的吸收,那么出现牙齿松动也就是必然的了。
牙龈底部与牙槽骨之间的距离是恒定的,叫做生理间隙。当牙龈萎缩的时候,为了保持生理间隙,牙槽骨也会被动退缩。
在牙颈部,牙龈底下没有肌肉和脂肪,直接就是牙槽骨,牙龈是以牙槽骨为支撑的。因此,牙槽骨高度降低时,必然有牙龈萎缩。
牙龈萎缩的发生率及严重程度均随年龄增长而增加,但与性别无显著相关性。
牙签是很多人餐后必备的日常用品,但是长期使用牙签并不是好习惯。
首先,很多人掌握不了正确的使用牙签的方式,牙签尖端尖细,剔牙时很容易损伤牙龈,造成牙龈炎症,进而加重牙龈萎缩。
其次,日常使用的牙签大多制作并不精良,常常有毛刺等,容易加重损伤。
另外饭店、餐馆的牙签往往直接摆放在餐桌上供顾客取用,卫生状况堪忧,更易造成感染。
因此,我们不建议使用牙签清洁牙缝,尽可能使用牙线来清洁牙缝。
每天使用牙线能够有效清理牙间隙,保持良好的口腔卫生,其清洁效果远比牙签好,而且牙线不易损伤牙龈,卫生状况比较好,不易交叉感染。因此,使用牙线有助于延缓牙龈萎缩。
吸烟会加重牙龈萎缩。
糖尿病患者牙周炎的发病率明显较健康人群高,而且进展迅速,因此牙龈萎缩的几率也较健康人群高。
糖尿病患者的牙周炎严重程度与血糖水平呈正相关,且发病时间越长,症状越严重。
正畸治疗牙齿移位时,牙齿一侧的牙槽骨会逐渐吸收,另一侧会逐渐生成新的牙槽骨,随着牙槽骨的吸收,牙龈的位置会发生改变,一般情况下这种变化是非常缓慢而微小的,几乎可以忽略不计。
但是,在正畸过程中如果加力过大,导致牙槽骨大量吸收,或者牙周卫生保持不好,引起牙周炎,那么就会发生明显的牙龈萎缩。
义齿即假牙。充填体是指牙齿出现缺损后,使用充填材料直接修补缺损。制作假牙和充填缺损对于口腔健康是有益的,但是做得不好的假牙和充填体却会损害牙龈健康。就假牙而言常见的问题有以下几种:
这些会导致牙龈萎缩的充填体主要是指靠近牙龈的牙颈部存在悬突的充填体。悬突会反复摩擦刺激牙龈,导致牙龈炎症,进而引起牙龈萎缩,此外悬突下方会有食物嵌塞,细菌滋生,难以清洁,也容易导致牙龈炎症。
牙龈萎缩可以很直观地通过肉眼观察到,但是部分患者可能因为牙龈肿胀明显而造成牙龈没有萎缩或者比实际情况轻微的假象。因此,要想准确地判断牙龈萎缩的情况,需要由专业的牙科医生使用口镜和牙周探针来进行检查。
此外,由于牙龈萎缩与牙槽骨吸收常常一同出现,因此建议出现牙龈萎缩的患者最好是能够拍摄曲面断层片,可以帮助医生更好地进行诊断。
生理性的牙龈萎缩是不需要治疗的,病理性的牙龈萎缩主要是针对病因进行治疗。
牙龈萎缩之后,牙根暴露,容易导致牙齿敏感,遇冷热刺激酸痛不适。牙齿敏感症状轻微的可以每天使用抗过敏牙膏,缓解症状,症状严重的可以到医院就诊,使用药物脱敏或者 Nd:YAG 激光照射。
但以上治疗方法疗效都不甚理想。对于反复药物治疗无效且症状严重的,可以考虑修复治疗。
慢性牙周炎导致牙龈萎缩的变化过程简单来说就是牙结石与细菌的长期反复刺激,导致牙龈与牙周组织长期处于炎症状态,牙龈自牙根表面剥离,牙槽骨逐渐吸收降低,进而牙龈萎缩、牙齿松动。
因此,治疗的关键是清除引起牙周炎的结石和细菌,使牙龈和牙周组织处于健康的状态。具体的治疗方案是定期洁牙,并进行牙周刮治和根面平整,必要时可配合使用盐酸米洛环素等药物杀灭牙周的细菌。
很多出现牙龈萎缩的患者到医院来就诊时会问能不能把牙缝堵上以防止塞牙,这是完全错误的想法,牙缝堵上以后仍会有食物嵌塞,而且会更难清理出来,另外堵塞牙缝的材料会压迫牙龈,导致牙龈发炎,萎缩越来越严重。
引导组织再生术(Guided Tissue Regeneration,GTR)是用外科手术的方法来恢复牙龈高度的一种技术。
简单来说就是将牙齿一侧的牙龈沿牙根表面剥离下来,将牙根表面清理干净,然后在牙龈与牙根之间放置一张生物膜,这样就可以阻止牙龈上皮和牙龈结缔组织向根面生长,并诱导具有再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化,实现牙周膜、牙槽骨再生,并形成牙周新附着。
在前牙和部分后牙可以使用这一技术来恢复牙龈高度,但是这一技术有严格的适用范围,且技术要求较高,此外这一技术能够恢复的牙龈高度也是有限的,所以并不作为常规手段推荐使用。
目前,对于牙龈萎缩较理想的治疗效果是使牙龈长期稳定在现有的高度上,不再继续恶化。即使手术也只能恢复有限的高度,因此,希望经过治疗就能使牙龈完全恢复到釉牙骨质界以上是不现实的。
不建议做联冠。联冠是指制作固定义齿(即假牙)时,将相邻的牙齿连在一起做成一个整体的假牙。
使用联冠修复的牙齿之间是没有牙缝的,刚装上假牙时患者会觉得牙缝没有了,再也不塞牙了,松动的牙齿和旁边稳固的牙齿联在一起也不松了,很舒服。
但刷牙还有用牙线都无法清理两颗牙之间的牙缝,时间一长,相邻牙齿之间的牙龈必然出现萎缩,最终牙缝变得更宽了,不松的牙齿也一起松掉了。
因此,建议所有可以分开制作的固定义齿都要单独制作,而不能连在一起,否则会加速牙龈萎缩。
拉锯式的横刷法是错误的刷牙方法。
目前推荐使用的刷牙方法是 Bass 刷牙法,也叫水平颤动法。具体操作如下:
对于小孩来说 Bass 刷牙法显然太复杂了。因此小孩子可以使用竖刷法,操作如下: