什么是根尖周脓肿?

根尖周从内向外包括根尖周围牙周膜,牙槽骨,黏膜。广义的来讲,根尖周脓肿是指发生在根尖周围组织的急性或者慢性化脓性炎症。一般分为急性和慢性两种。

急性根尖周脓肿,是急性的根尖周化脓性炎症,又叫「牙槽脓肿」。严格来说,慢性根尖周脓肿是属于慢性根尖周炎的一种类型。
根尖周脓肿和牙周脓肿是一种病吗?
不是一种疾病,根尖周脓肿一般继发于牙体牙髓病,牙周脓肿继发于牙周炎;脓肿位置前者靠近根尖部位,后者靠近牙龈边缘;当疾病急性发作时,前者疼痛程度较重,后者较轻;前者一般可以发现牙体疾病,比如补过牙、虫牙、牙颈部深的楔状缺损等,而后者一般有深的牙周袋。

根尖周脓肿有哪些表现?

  • 根尖周脓肿急性发作时,一般会感觉患牙牙根部位长时间的,不间断的,剧烈的跳痛,感觉患牙变长了,变松了,不敢吃东西、不敢咬合,牙龈肿胀不适。如果不经过有效治疗,疼痛症状会加剧,病人十分痛苦,并出现牙龈压痛,肿痛加重,区域有淋巴结肿大,面部水肿,出现温度升高(38℃ 以上)、白细胞计数增高等全身症状。最后,当脓液穿破骨膜进入粘膜下时,上述症状有所减轻,根尖部牙龈肿胀局限,出现脓疱。当脓疱破溃后,病程进入慢性阶段。

  • 慢性根尖周脓肿:一般无明显疼痛,只有咀嚼乏力或不适,可有牙龈反复肿包病史,或者有瘘管。

  • 不舒服的牙齿常被发现有深龋、充填体或者牙体楔状缺损等疾病。

  • 根尖周脓肿常是如何发展的?
  • 当根尖周脓肿急性发作之前,在病理上有一个浆液期,是急性根尖周炎的第一个阶段:这个时期,患者自觉患牙咬合不适,根尖部发木、有伸长的感觉,但是患者紧紧咬牙时,疼痛缓解。

  • 后期症状逐渐加重,进入急性化脓期:开始,脓液局限在根尖周围,患牙牙根部位出现持续剧烈跳痛;然后,脓液进入骨膜下,因为组织致密,压力增大,疼痛症状会加剧,并出现全身症状;

  • 最后,当脓液突破骨膜,进入黏膜下,上述症状有所减轻,根尖部牙龈肿胀局限,出现脓疱。

  • 根尖周脓肿有哪些并发症?
    急性根尖周脓肿并发症跟排脓方式、路径、细菌毒力、自身抵抗力等有关:
  • 可以导致颌面部间隙感染,如眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、颌下间隙、舌下间隙、口底多间隙感染。

  • 若大量的细菌形成菌栓进入血液循环,可在颌骨的终末血管形成栓塞,导致骨组织化脓性炎症、营养障碍及坏死,形成颌骨骨髓炎。

  • 上颌磨牙与前磨牙的根尖距上颌窦近,若发生根尖周炎,有的可扩散到上颌窦,形成牙源性上颌窦炎。

  • 另外,还有较为少见的牙髄源性重症感染,颅内海绵窦血栓性静脉炎、脓毒血症、化脓性纵隔炎等。

  • 慢性根尖周脓肿根据牙齿的位置不同,可在以下几个部位穿破排脓并形成窦口
  • 向唇侧或者舌侧牙龈排脓,形成瘘道;

  • 向颌面部皮肤排脓,形成皮瘘;

  • 经牙周膜在龈沟或龈缘处排脓,破坏牙周组织,预后较差;

  • 向邻近器官或组织排脓,如上颌窦、鼻腔等;

  • 向骨髓腔扩散,导致颌骨慢性骨髓炎。

  • 根尖周脓肿需要与哪些情况鉴别?
    急性根尖周脓肿后期应与急性牙周脓肿鉴别,还要与颌骨骨髓炎相鉴别,慢性根尖周脓肿需与根尖周囊肿、根尖周肉芽肿以及非牙源性颌骨囊肿相鉴别。

    根尖周脓肿的病因有哪些?

    患牙发生根尖周脓肿的原因有很多:
  • 感染因素:因为「龋齿」导致的「牙髓炎」是发生根尖周脓肿的常见原因,也是牙痛的常见原因;

  • 创伤因素:牙齿可能原来外伤过,或者有牙合创伤,比如吃饭硌到过;

  • 化学刺激:以前可能经过不恰当的牙髓治疗。根管治疗过程中不按医嘱复诊,封药时间过长导致的根尖周围炎症也属于这一种。

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