什么是牙髓坏死？

牙髓坏死（pulp necrosis）常常是由各种类型的牙髓炎发展过来的，除了细菌感染，牙齿的外伤、有毒性的药物等也可造成牙髓坏死。在牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变时，牙髓的血液供应严重不足，最终可以发展为牙髓坏死，又称为渐进性坏死。患者可出现牙冠变色或咀嚼时疼痛等表现，根据是否已发育为恒牙，进行根管治疗或根尖诱导成形治疗，必要时还需拔除患牙。因此，早发现、早治疗很关键。

牙髓坏死常见吗？

临床上常见，多见于老年人。

牙髓坏死有哪些表现？

• 症状：对于患者来说，一般是没有疼痛不适等自觉症状的，也有患者是在照镜子时候发现牙冠变色感到疑惑或者影响美观前来就诊，这种牙齿的变色是因为牙髓组织坏死后红细胞破裂导致血红蛋白分解产物进入牙本质小管。另外，在乳牙发生牙髓坏死时常会引起根尖周炎症因此出现疼痛，或者是患儿在咀嚼时感到疼痛，也有的患儿在身体的抵抗力较低时觉得患牙不适感增加。

• 检查：

  • 少部分患者的患牙可能是完整的，但仔细检查可能有隐裂或者深的牙周袋，大部分患牙的牙冠可以发现存在深的龋坏或者是其他的可能造成牙髓病变的牙体硬组织疾患，或者患牙曾经充填过等。

  • 牙冠变色，呈现出异常的暗红色或者灰黄色，失去正常牙的光泽。

  • 进行牙髓活力测试无反应。

  • 叩诊时患者并不会感到特别不适，可能有轻微不适，可能感觉跟健康的对照牙没有明显的区别。

  • X 线片上患牙的根尖周影像没有异常，但是可能在根分歧区域硬骨板破坏、骨质稀疏现象。

牙髓坏死常是如何发展的？

牙髓坏死是一个演变过程，在牙髓尚未完全坏死之前则为牙髓部分坏死，这种部分坏死可能是冠髓坏死，根髓存活，或者某一个根的牙髓残存。

牙髓坏死的程度和牙髓感染的类型有关，如果残留的部分牙髓是慢性牙髓炎，就会表现出慢性牙髓炎的症状，如果这部分慢性牙髓炎急性发作，在临床上也会表现出急性牙髓炎的急性症状，包括阵发性自发性痛、夜间痛、放射痛以及冷热刺激加重等。

牙髓坏死有什么严重后果？

坏死的牙髓组织是有利于细菌的定植，即坏死的牙髓相当于细菌的天然培养基，细菌可以在坏死牙髓的空间存在并且继续扩大感染，而且比健康的牙髓更容易被细菌感染，不及时治疗的话，病变就继续向根尖周组织发展，导致根尖周炎症，破坏根尖周的骨质。

牙髓坏死的病因有哪些？

• 各型牙髓炎症发展的自然结局。

• 外力打击：牙齿曾受到外力的撞击造成创伤，造成牙髓的血运受到影响，但是在短期内并未出现明显的症状，直到后期牙冠变色。

• 正畸矫治时施加过度的创伤力：有正畸治疗史的患者，可能在矫正时牙齿受到过大的张力，导致牙齿的血液供应严重不足，最后发展到牙髓坏死。

• 修复治疗进行牙体预备时的过度手术切割产热：在需要磨切牙齿的时候，是需要水汽降温并且最好间断切割，有时候可能产热过多，刺激到牙髓。

• 使用某些修复材料所致的化学刺激：比如硅酸盐粘固剂、复合树脂等对牙髓有一定的刺激性，在牙本质过薄时，应进行垫底等处理后再进行充填处理。

• 微渗漏：充填治疗过的牙齿，由于充填材料的聚合收缩或者技术敏感性等可能造成充填体和牙体之间存在微小的间隙，细菌和刺激等可以通过这样的小裂隙影响到牙髓，长期的刺激最终发展到牙髓坏死。

怎么确定得了牙髓坏死？

首先，询问病史，患者无自觉症状，其次在口腔检查时发现患牙变色，结合牙髓活力测试以及 X 线片的表现一般可作出诊断。

牙髓坏死的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

• 常规口腔检查，视诊，触诊，叩诊，探诊，叩诊异常：可以出现轻度的叩痛或者仅仅是叩诊不适，也可能并没有叩痛。

• 牙髓活力测试：患牙对温度的检测出现异常反应，可以表现为敏感，也可为迟热测引起迟缓性的疼痛；

• X 线片：牙髓坏死在 X 线片上根尖周影像是没有异常的，但是在慢性根尖周炎的根尖区域就会有根尖周骨质的破坏，通过此项检查将二者鉴别开来。

牙髓坏死需要和哪些疾病鉴别开来？

牙髓坏死最主要的是跟慢性根尖周炎就进行鉴别，在临床上，患有慢性根尖周炎的患牙也不会有明显的症状，并且在叩诊的时候可能也不会出现异常的反应。

有窦型的慢性根尖周炎在进行口腔检查时，可以在患牙附近的牙龈上发现患牙根尖来源的窦道口（牙龈窦道是指根尖周组织感染、坏死，经根尖区域牙龈表面排出体外后而形成的一个开口于牙龈的潜性盲管），拍摄 X 线片，在慢性根尖周炎的患牙根尖周，骨质影像密度减低或者是根尖周牙周膜影像模糊、增宽，这时候就可以明确诊断。

牙髓坏死要去看哪个科？

口腔内科（牙体牙髓病）。

牙髓坏死的患者需要住院吗？

不需要。

牙髓坏死如何治疗？

治疗之前，一般需要患者拍摄一张根尖 X 线片，观察一下根管的形态以及根尖的发育状态，根尖孔是否封闭，然后进行治疗。

• 牙根已经发育完成的患牙应该及时进行根管治疗。根管治疗的周期大概两三周，根据患牙的恢复状态决定治疗过程的长短。在根管治疗之后，并且观察一周后可以进行后期牙冠的修复治疗，牙冠缺损较小的患牙可以单纯进行充填治疗，牙冠缺损较大的患牙建议行烤瓷或者全瓷冠修复。

• 对于牙根未完全形成的年轻恒牙，需要进行根尖诱导成形术，也就是在消除牙髓感染的基础上，先用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根能够继续发育和根尖孔缩小或封闭。在X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并且将根端闭合时，可行常规的根管充填以及后期的冠修复。

• 由于牙髓坏死时长期的发展结果，很多老年人来就诊患牙并没有保留价值，就不需要再进行根管治疗，对于不能利用的残根，建议及时拔掉再设计方案进行修复治疗，同时，根管治疗的患牙牙周情况不好的，口腔卫生欠佳的 ，建议患者进行牙周的维护治疗。

牙髓坏死患者在饮食上要注意什么？

• 已经在治疗期间的慢性牙髓炎患牙，建议患者在治疗期间不使用患牙，充分的休息患牙，同时避免暂封材料的脱落。无保留价值而拔除患牙的患者，应遵医嘱及常规拔牙注意事项。

• 建议患者多吃由多种维生素、无机盐类、合理的脂肪、乳类及富含氨基酸类食物，增进病人的食欲，供给充足营养，增加病人机体抵抗力；

• 在进食前后做好口腔护理，维护好口腔卫生；

• 不抽烟，不喝酒，不吃刺激性较大的食物。

牙髓坏死患者在生活上要注意什么？

按时复诊，注意休息和营养，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒。

牙髓坏死可以预防吗？

牙髓坏死主要是各种类型牙髓炎发展的自然结局，因此在预防方面，跟各种牙髓炎的预防差不多：

• 患者需要重视口腔的健康，自己更多去注意自己牙齿或者口腔黏膜的变化，出现异常时不要忽视；

• 早期检查，定期的口腔检查可以尽早发现尽早治疗，及时控制龋病，保留患牙及保护牙髓，使病变不能继续进展，所以患者一定不要等到口腔出现疼痛时候才就诊，早发现早诊断早治疗；

• 正确有效的刷牙和使用牙线，及时清除食物残留，阻断龋病等疾病的发生。