什么是牙髓坏死?

牙髓坏死(pulp necrosis)常常是由各种类型的牙髓炎发展过来的,除了细菌感染,牙齿的外伤、有毒性的药物等也可造成牙髓坏死。在牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变时,牙髓的血液供应严重不足,最终可以发展为牙髓坏死,又称为渐进性坏死。患者可出现牙冠变色或咀嚼时疼痛等表现,根据是否已发育为恒牙,进行根管治疗或根尖诱导成形治疗,必要时还需拔除患牙。因此,早发现、早治疗很关键。
牙髓坏死常见吗?
临床上常见,多见于老年人。

牙髓坏死有哪些表现?

  • 症状:对于患者来说,一般是没有疼痛不适等自觉症状的,也有患者是在照镜子时候发现牙冠变色感到疑惑或者影响美观前来就诊,这种牙齿的变色是因为牙髓组织坏死后红细胞破裂导致血红蛋白分解产物进入牙本质小管。另外,在乳牙发生牙髓坏死时常会引起根尖周炎症因此出现疼痛,或者是患儿在咀嚼时感到疼痛,也有的患儿在身体的抵抗力较低时觉得患牙不适感增加。

  • 检查

    • 少部分患者的患牙可能是完整的,但仔细检查可能有隐裂或者深的牙周袋,大部分患牙的牙冠可以发现存在深的龋坏或者是其他的可能造成牙髓病变的牙体硬组织疾患,或者患牙曾经充填过等。

    • 牙冠变色,呈现出异常的暗红色或者灰黄色,失去正常牙的光泽。

    • 进行牙髓活力测试无反应。

    • 叩诊时患者并不会感到特别不适,可能有轻微不适,可能感觉跟健康的对照牙没有明显的区别。

    • X 线片上患牙的根尖周影像没有异常,但是可能在根分歧区域硬骨板破坏、骨质稀疏现象。

  • 牙髓坏死常是如何发展的?
    牙髓坏死是一个演变过程,在牙髓尚未完全坏死之前则为牙髓部分坏死,这种部分坏死可能是冠髓坏死,根髓存活,或者某一个根的牙髓残存。

    牙髓坏死的程度和牙髓感染的类型有关,如果残留的部分牙髓是慢性牙髓炎,就会表现出慢性牙髓炎的症状,如果这部分慢性牙髓炎急性发作,在临床上也会表现出急性牙髓炎的急性症状,包括阵发性自发性痛、夜间痛、放射痛以及冷热刺激加重等。
    牙髓坏死有什么严重后果?
    坏死的牙髓组织是有利于细菌的定植,即坏死的牙髓相当于细菌的天然培养基,细菌可以在坏死牙髓的空间存在并且继续扩大感染,而且比健康的牙髓更容易被细菌感染,不及时治疗的话,病变就继续向根尖周组织发展,导致根尖周炎症,破坏根尖周的骨质。

    牙髓坏死的病因有哪些?

  • 各型牙髓炎症发展的自然结局。

  • 外力打击:牙齿曾受到外力的撞击造成创伤,造成牙髓的血运受到影响,但是在短期内并未出现明显的症状,直到后期牙冠变色。

  • 正畸矫治时施加过度的创伤力:有正畸治疗史的患者,可能在矫正时牙齿受到过大的张力,导致牙齿的血液供应严重不足,最后发展到牙髓坏死。

  • 修复治疗进行牙体预备时的过度手术切割产热:在需要磨切牙齿的时候,是需要水汽降温并且最好间断切割,有时候可能产热过多,刺激到牙髓。

  • 使用某些修复材料所致的化学刺激:比如硅酸盐粘固剂、复合树脂等对牙髓有一定的刺激性,在牙本质过薄时,应进行垫底等处理后再进行充填处理。

  • 微渗漏:充填治疗过的牙齿,由于充填材料的聚合收缩或者技术敏感性等可能造成充填体和牙体之间存在微小的间隙,细菌和刺激等可以通过这样的小裂隙影响到牙髓,长期的刺激最终发展到牙髓坏死。

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    患者问:

    牙髓炎,自己能看到牙齿已经空了,疼痛能忍受范围之内,但是现在在外学习不在家,问下弄牙需要多久,周期多长。过一个月再去看有问题嘛

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    患者问:

    苟医生您好,右上方的牙龈上长了个小包,拍的局部图能看到有牙根感染吗?要做根管治疗吗?为什么牙龈会长包。
    还有个拍的全部图,帮忙分析下牙齿的问题。

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    患者问:

    孩子三岁,七号晚上没看着,嘴好像磕着了,等大人去看的时候发现上牙床在门牙附近肿了。昨天晚上发烧,去门诊诊断是细菌感染。今天下班回来看牙床肿的地方好像更大了。请您给看看,还想跟您咨询下,牙床的问题会不会引起发烧,谢谢

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