什么是牙髓坏死?

牙髓坏死(pulp necrosis)常常是由各种类型的牙髓炎发展过来的,除了细菌感染,牙齿的外伤、有毒性的药物等也可造成牙髓坏死。在牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变时,牙髓的血液供应严重不足,最终可以发展为牙髓坏死,又称为渐进性坏死。患者可出现牙冠变色或咀嚼时疼痛等表现,根据是否已发育为恒牙,进行根管治疗或根尖诱导成形治疗,必要时还需拔除患牙。因此,早发现、早治疗很关键。
牙髓坏死常见吗?
临床上常见,多见于老年人。

牙髓坏死有哪些表现?

  • 症状:对于患者来说,一般是没有疼痛不适等自觉症状的,也有患者是在照镜子时候发现牙冠变色感到疑惑或者影响美观前来就诊,这种牙齿的变色是因为牙髓组织坏死后红细胞破裂导致血红蛋白分解产物进入牙本质小管。另外,在乳牙发生牙髓坏死时常会引起根尖周炎症因此出现疼痛,或者是患儿在咀嚼时感到疼痛,也有的患儿在身体的抵抗力较低时觉得患牙不适感增加。

  • 检查

    • 少部分患者的患牙可能是完整的,但仔细检查可能有隐裂或者深的牙周袋,大部分患牙的牙冠可以发现存在深的龋坏或者是其他的可能造成牙髓病变的牙体硬组织疾患,或者患牙曾经充填过等。

    • 牙冠变色,呈现出异常的暗红色或者灰黄色,失去正常牙的光泽。

    • 进行牙髓活力测试无反应。

    • 叩诊时患者并不会感到特别不适,可能有轻微不适,可能感觉跟健康的对照牙没有明显的区别。

    • X 线片上患牙的根尖周影像没有异常,但是可能在根分歧区域硬骨板破坏、骨质稀疏现象。

  • 牙髓坏死常是如何发展的?
    牙髓坏死是一个演变过程,在牙髓尚未完全坏死之前则为牙髓部分坏死,这种部分坏死可能是冠髓坏死,根髓存活,或者某一个根的牙髓残存。

    牙髓坏死的程度和牙髓感染的类型有关,如果残留的部分牙髓是慢性牙髓炎,就会表现出慢性牙髓炎的症状,如果这部分慢性牙髓炎急性发作,在临床上也会表现出急性牙髓炎的急性症状,包括阵发性自发性痛、夜间痛、放射痛以及冷热刺激加重等。
    牙髓坏死有什么严重后果?
    坏死的牙髓组织是有利于细菌的定植,即坏死的牙髓相当于细菌的天然培养基,细菌可以在坏死牙髓的空间存在并且继续扩大感染,而且比健康的牙髓更容易被细菌感染,不及时治疗的话,病变就继续向根尖周组织发展,导致根尖周炎症,破坏根尖周的骨质。

    牙髓坏死的病因有哪些?

  • 各型牙髓炎症发展的自然结局。

  • 外力打击:牙齿曾受到外力的撞击造成创伤,造成牙髓的血运受到影响,但是在短期内并未出现明显的症状,直到后期牙冠变色。

  • 正畸矫治时施加过度的创伤力:有正畸治疗史的患者,可能在矫正时牙齿受到过大的张力,导致牙齿的血液供应严重不足,最后发展到牙髓坏死。

  • 修复治疗进行牙体预备时的过度手术切割产热:在需要磨切牙齿的时候,是需要水汽降温并且最好间断切割,有时候可能产热过多,刺激到牙髓。

  • 使用某些修复材料所致的化学刺激:比如硅酸盐粘固剂、复合树脂等对牙髓有一定的刺激性,在牙本质过薄时,应进行垫底等处理后再进行充填处理。

  • 微渗漏:充填治疗过的牙齿,由于充填材料的聚合收缩或者技术敏感性等可能造成充填体和牙体之间存在微小的间隙,细菌和刺激等可以通过这样的小裂隙影响到牙髓,长期的刺激最终发展到牙髓坏死。

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    患者问:

    你好,上周5.我去做牙齿的根管治疗。结束的时候医生在我牙齿那里上了白色的药。但是过了一天,那个白色的像是钙化的东西就掉了,现在只剩下小半截。那像这样的情况有影响吗?我需要做什么处理吗?当我现在上牙齿,咬到下牙齿的时候。会有点酸。因为根管治疗医生说需要做两三次,我预约上一次是30号,不知道在这个等待的过程中,这个白色钙化的保护层没有了,会不会有影响?
    我这一颗牙齿几年前就有摔断过,之前有补过,可能是补不好。然后最近洗牙的时候拍了片,发现底下有发炎,医生建议做根管治疗。

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    患者问:

    女 22岁 半个月前骑自行车摔倒,脸正面着地,发现最中间那颗门牙被摔凹就去一点点,第二天去医院挂了号拍了片,医生说是牙震荡,牙根没有断,可以保住,由于只是轻微松动所以不需要做固定,让我观察一段时间,不要用门牙咬东西,这周一我又去复诊了医生还是这么说的。
    现在就是受伤的门牙有比较轻微的酸痛和不适感,能感觉到有一点点松动,并不强烈,抿嘴时能感觉到牙根有点不太舒服。
    请问我的症状是牙震荡吗?大概多久能好呢?平时需要注意些什么?
    期待您的回复。

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    患者问:

    孩子昨晚在广场奔跑不小心,摔倒牙齿磕在台阶上了,前门牙有两颗松动,还有一个磕掉了一小块牙齿,当时还流血了,肿了起来。今天上午去医院拍片,医生说没有什么好办法,只能慢慢养着,请大夫给看下,是否伤到牙齿呢,是否移位,严重么?应该做什么处理。注意些什么?是否影响以后,

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