牙折断是什么？

牙折断（tooth fracture）是牙外伤的一种，牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折断这些牙外伤有时候可能单独发生，也可能会同时发生，对于牙外伤的患者，除了关注牙齿的损伤，还需要留意有没有颌骨或者身体其他部位的损伤。

牙折断常常是由于外力直接撞击造成的，根据折断的情况进行根管治疗、夹板固定或拔除等，较轻微的牙折断一般预后情况较好，经过完整的修复治疗周期后不会影响美观及功能。

牙折断常见吗？

在恒牙牙外伤中，牙折断是比较常见的，约占恒牙外伤的 40%～60%，年轻恒牙外伤多发生于 7～9 岁的儿童，占到恒牙外伤的 50%～70%，而且是随着年纪的增长，牙外伤的发生率下降，牙折断的几率也逐渐下降。

牙折断如何分类？

我们按照牙齿的解剖形态分成以下三类：

• 冠折（crown fracture）：对于前牙来说，可以分为横折和斜折，后牙又可以分为斜折和纵折。
• 根折（root fracture）：根据折断在牙根的位置，可以分为颈部 1/3 折断，根中 1/3 折断，根尖 1/3 折断，其中根尖 1/3 折断是最常见的。
• 冠根联合折：是指牙冠和牙根都有折断，占牙外伤的一小部分。

牙折断如果是冠折有哪些症状和表现？

冠折的折裂线一般局限在牙冠部分，缺损比较少的，牙本质未暴露，仅出现锐利的边缘缺损。

患者会觉有不适感，有的折断暴露出牙本质，呈现出颜色稍黄的牙本质，会有冷热敏感的症状，较严重的冠折，暴露牙髓，一般临床症状比较重，会有明显的触痛，不敢用舌头舔牙齿，也会有冷热刺激痛，影响进食。

牙折断如果是根折有哪些症状和表现？

外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙，因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不至于引起根折。

根折的患牙可有松动、咬合痛以及口腔检查时出现叩痛，有的患牙在根折后是可以有稍微的伸长的，因此患者稍微的使用不注意，会造成不同程度的咬合创伤。

根折的临床反应通常和折断的部位有关系，越是靠近牙冠方向的根折，症状越是明显，在特别靠近根尖部位的根折，患者可能不会感到特别明显的症状或者是稍微有不适感。也有的患者在受到外伤的前几日并没有症状，在数日或者数周后才逐渐出现症状。

牙折断如果是冠根联合折又有哪些症状和表现？

冠根联合折断的牙齿通常都会有牙髓暴露。

正在萌出中的牙齿，前牙冠根折断时，通常都会表现为简单的冠根折断，从牙冠部分单侧斜行折断，延伸到达牙龈下 2～3 mm 出现折断的断端，在吃东西时候折断的牙片会有疼痛的感觉，可以伴有牙龈的撕裂，牙龈周围溢血。

对于比较严重的冠根联合折断，通常有两种折断，包括横折以及纵劈。

• 横折在临床上较多见，在牙齿的近远中出现一条横折线，患者前来就诊时，可以观察到有的牙冠靠近嘴唇方向部分已经松动下垂，但是靠近牙齿舌头的部分仍然跟根面或者牙龈相连，此时，活动的部分受到进食等的刺激，会有疼痛和出血的症状，也会出现明显的咬合干扰。
• 纵劈的折断线通常只有一条，是从牙齿的切缘向根方。

牙折断后会有哪些并发症？

• 乳牙损伤并发症：主要是损伤发育中的恒牙胚。牙折断造成的牙髓组织坏死导致的根尖周感染可造成不可逆的恒牙胚损伤。如果损伤发生在出生后到 4 岁之间，即恒牙牙冠钙化时期，则恒牙可能会出现牙釉质发育不全。乳牙折断未及时的治疗处理还可能改变发育中恒牙的异位萌出。
• 恒牙列并发症：
• 牙周膜失活：这是在比较严重复杂的冠根联合折的患牙，长期的咬合等活动的刺激，使得牙周膜受到牵拉撕裂或者脱水。对于未经治疗牙周膜损伤，牙齿的营养供应也受到影响，牙齿存活的预后较差。根管内坏死、感染的牙髓组织可能在数周内激活炎性吸收过程，从而破坏牙根，最终可能影需要考虑患牙能否保留。
• 牙髓失活：牙折断对根尖周组织以及神经血管的刺激可能会造成牙齿的血供受到影响。这种牙髓缺血性坏死可能表现为牙根对应处靠近嘴唇部位的牙龈出现脓肿或者是有牙冠变色。出现脓肿或者牙冠变色需要去牙体牙髓科进行牙髓治疗。

牙折断的病因有哪些？

牙折断的常见原因通常是外力的直接撞击，也可因为在咀嚼时候咬到砂石、碎骨等硬物发生，这种情况一般发生在经过牙髓治疗的患牙，牙髓治疗过的患牙，牙齿脆性增加更容易折断，牙冠存留较少而未行全冠修复的根管治疗牙更容易牙折断或者劈裂。

还有一些医源性的操作可能会成为后牙的冠根折断的诱因，如充填体过大未做全冠修复、根管充填时侧方加压过大、拔牙时候的操作失误等。

牙折断的类型跟牙齿受到外力撞击的方向有关系。

牙齿折断怎么确定？

病史的询问（是否有外伤史或者咬合意外的发生）、特征性的临床表现，再结合 X 线片的检查，对于有的不能完全显示牙折断的比例，需要进一步进行 CT 检查，明确诊断。

牙折断的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

• 常规口腔检查：通过常规的口腔检查，发现跟病史契合的损伤，有助于诊断。
• X 线检查：是诊断根折的主要依据，主要是通过 X 线片观察根折的折断线。
• CT 检查：并不是所有的根折都可以通过 X 线显示出来，有的复杂一些的病例需要 CT 三维方向的进行检查，明确根折的部位以及折断的方向，避免误诊和漏诊。

牙折断要去看哪个科？

牙体牙髓科、口腔科。

牙折断的患者需要住院吗？

不需要。

牙折断怎么治疗？

根据牙折断的类型不同，治疗方法也不同，详见下文。

另外需要注意的是，如果患者有明显的全身不适或者炎症较重，需要抗生素的全身治疗。

患者如果是小孩，第一是如果在牙齿的治疗期间出现感染征象（例如，发热、疼痛加剧或面部肿胀）则需要紧急牙科复诊，其次是如果患儿牙齿折断的时候，伤口接触到比较脏的界面，则需要注射破伤风疫苗。

牙折断如果是冠折如何治疗？

所有有活力的牙髓，都建议患者在治疗后的 1、3、6 个月以及以后的几年中，每半年复查一次，牙齿的永久性修复一般都在受伤后的 6～8 个月后。

缺损少仅累及釉质且断端光滑的单纯性冠折无需进一步治疗，如果断端边缘粗糙，需要由牙科医生进行调磨以免损伤软组织，如果患者对美观要求比较高，可以行充填治疗后打磨抛光恢复正常的美观。

对于牙本质已经暴露的患者，并且有轻微敏感的患者，可以进行脱敏治疗，敏感比较重的患者，可以制作一个临时塑料冠，在临时冠内放上口腔科专用安抚用的材料进行安抚使得牙齿形成足够多的修复性牙本质，再用充填材料树脂对牙冠的形态进行永久恢复，有文献报道，对于暴露牙本质的冠折，牙冠碎片可以在损伤后可以被粘结修复，但是粘结的折断片固位力不如复合树脂修复体，因此发生再次牙折的可能性更大。

对于牙髓已经暴露的前牙，如果牙根发育已经完成，应该及时摘除牙髓进行根管治疗，对于年轻恒牙，牙根未发育完成，应该根据牙髓暴露的多少和污染程度进行活髓切断术或根尖诱导，让未完成发育的牙根继续发育，大多数医师都建议在牙根发育完成后，最好进行根管治疗，避免牙齿的缓慢钙化。

牙折断如果是根折如何治疗？

根折的患牙最重要的是促进患牙自行愈合，受伤后及时就诊的患者，即使临床进行口腔检查时动度并不大，也应该尽早用夹板固定，以防止活动，受伤后数周或更久才来就诊的患者，如果松动度很小可以不用固定。

• 根尖 1/3 折断，许多时候只需要上夹板固定，无需牙髓治疗，如果出现牙髓坏死的症状，需要及时进行牙髓治疗。
• 根中 1/3 折断，对错位的牙冠进行复位之后，可以用夹板进行固定，然后定期复查，检查牙齿的情况，同时检查夹板是否有松脱现象，牙齿若出现牙髓坏死的症状，也需要进行根管治疗。
• 在牙齿颈部 1/3 折断并且与患牙牙龈交通的患牙相对比较复杂，牙齿是不会自行修复的，对于断端在龈下 1～4 mm、牙周情况良好的患牙，可以进行切龈、正畸牵引或者对牙根移位使牙根缓慢拉出至龈缘，再进行桩冠的治疗，但是患牙的预后情况是不确定的，失败的患牙最终需要拔除。

牙折断如果是冠根联合折如何治疗？

对于后牙的冠根折，但凡能够通过根管治疗以及后期的桩核冠修复的患牙尽量保留患牙进行治疗。

对于前牙的冠根折，折断相对较少的，可以尝试用牵引的办法尽量保留患牙，折断线长的患牙，需要拔除，三个月后再进行修复治疗。

牙折断患者在生活上要注意什么？

• 对于牙折断的患儿，患儿最好 10 天内都进食温软的食物，并尽量避免患儿吸吮奶嘴或手指。成人患者也需要酌情进食较软的食物，尽量不触碰患牙，不吃刺激性较大的食物。
• 维持口腔卫生（包括使用软毛牙刷彻底清洁牙齿）至关重要，在进食前后做好口腔护理，维护好口腔卫生，而且愈合前不要使用牙线。
• 保持口腔卫生，积极地进行治疗以及复诊，注意休息和营养，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒。

牙折断可以预防吗？

牙折断的常见原因是牙外伤，因此预防方面也主要是要减少常见外伤的机会：

• 小孩需要注意尽量避免如摔倒、儿童虐待和肢体冲突等造成身体损伤。
• 其次是包括常规牙科保健和维护，有的患者牙折断也有牙齿本身位置的原因，对于明显的牙列不齐，个别牙的错位，早期进行矫正，排齐牙齿，减少受撞击的机会。
• 最后是对于活动性比较强的小孩，建议患儿在牙齿损伤风险高的娱乐和体育活动中使用口腔保护器具，类似于牙套，以保护牙齿可能发生的损伤。