什么是牙折断?

牙折断(tooth fracture)是牙外伤的一种,牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折断这些牙外伤有时候可能单独发生,也可能会同时发生,对于牙外伤的患者,除了关注牙齿的损伤,还需要留意有没有颌骨或者身体其他部位的损伤。牙折断常常是由于外力直接撞击造成的,根据折断的情况进行根管治疗、夹板固定或拔除等,较轻微的牙折断一般预后情况较好,经过完整的修复治疗周期后不会影响美观及功能。
牙折断常见吗?
在恒牙牙外伤中,牙折断是比较常见的,约占恒牙外伤的 40%~60%,年轻恒牙外伤多发生于 7~9 岁的儿童,占到恒牙外伤的 50%~70%,而且是随着年纪的增长,牙外伤的发生率下降,牙折断的几率也逐渐下降。
牙折断如何分类?
我们按照牙齿的解剖形态分成以下三类:
  • 冠折(crown fracture):对于前牙来说,可以分为横折和斜折,后牙又可以分为斜折和纵折。

  • 根折(root fracture):根据折断在牙根的位置,可以分为颈部 1/3 折断,根中 1/3 折断,根尖 1/3 折断,其中根尖 1/3 折断是最常见的。

  • 冠根联合折:是指牙冠和牙根都有折断,占牙外伤的一小部分。

  • 牙折断有哪些表现?

  • 冠折:一般折裂线局限在牙冠部分,缺损比较少的,牙本质未暴露,仅出现锐利的边缘缺损,患者会觉有不适感,有的折断暴露出牙本质,呈现出颜色稍黄的牙本质,会有冷热敏感的症状,较严重的冠折,暴露牙髓,一般临床症状比较重,会有明显的触痛,不敢用舌头舔牙齿,也会有冷热刺激痛,影响进食。

  • 根折:外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙,因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固,在外伤时常常被撕脱或脱位,一般不至于引起根折。根折的患牙可有松动、咬合痛以及口腔检查时出现叩痛,有的患牙在根折后是可以有稍微的伸长的,因此患者稍微的使用不注意,会造成不同程度的咬合创伤,根折的临床反应通常和折断的部位有关系,越是靠近牙冠方向的根折,症状越是明显,在特别靠近根尖部位的根折,患者可能不会感到特别明显的症状或者是稍微有不适感,也有的患者在受到外伤的前几日并没有症状,在数日或者数周后才逐渐出现症状。

  • 冠根联合折:联合折断的患牙通常都会有牙髓暴露。

    • 正在萌出中的牙齿,前牙冠根折断时,通常都会表现为简单的冠根折断,从牙冠部分单侧斜行折断,延伸到达牙龈下 2~3 mm 出现折断的断端,在吃东西时候折断的牙片会有疼痛的感觉,可以伴有牙龈的撕裂,牙龈周围溢血;

    • 对于比较严重的冠根联合折断,通常有两种折断,包括横折以及纵劈,横折在临床上较多见,在牙齿的近远中出现一条横折线,患者前来就诊时,可以观察到有的牙冠靠近嘴唇方向部分已经松动下垂,但是靠近牙齿舌头的部分仍然跟根面或者牙龈相连,此时,活动的部分受到进食等的刺激,会有疼痛和出血的症状,也会出现明显的咬合干扰。纵劈的折断线通常只有一条,是从牙齿的切缘向根方。

  • 牙折断有哪些并发症?
  • 乳牙损伤并发症:主要是损伤发育中的恒牙胚。牙折断造成的牙髓组织坏死导致的根尖周感染可造成不可逆的恒牙胚损伤。如果损伤发生在出生后到 4 岁之间,即恒牙牙冠钙化时期,则恒牙可能会出现牙釉质发育不全。乳牙折断未及时的治疗处理还可能改变发育中恒牙的异位萌出。

  • 恒牙列并发症

    • 牙周膜失活:这是在比较严重复杂的冠根联合折的患牙,长期的咬合等活动的刺激,使得牙周膜受到牵拉撕裂或者脱水。对于未经治疗牙周膜损伤,牙齿的营养供应也受到影响,牙齿存活的预后较差。根管内坏死、感染的牙髓组织可能在数周内激活炎性吸收过程,从而破坏牙根,最终可能影需要考虑患牙能否保留。

    • 牙髓失活:牙折断对根尖周组织以及神经血管的刺激可能会造成牙齿的血供受到影响。这种牙髓缺血性坏死可能表现为牙根对应处靠近嘴唇部位的牙龈出现脓肿或者是有牙冠变色。出现脓肿或者牙冠变色需要去牙体牙髓科进行牙髓治疗。

  • 牙折断的病因有哪些?

    牙折断的常见原因通常是外力的直接撞击,也可因为在咀嚼时候咬到砂石、碎骨等硬物发生,这种情况一般发生在经过牙髓治疗的患牙,牙髓治疗过的患牙,牙齿脆性增加更容易折断,牙冠存留较少而未行全冠修复的根管治疗牙更容易牙折断或者劈裂。

    还有一些医源性的操作可能会成为后牙的冠根折断的诱因,如充填体过大未做全冠修复、根管充填时侧方加压过大、拔牙时候的操作失误等。

    牙折断的类型跟牙齿受到外力撞击的方向有关系。
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