支气管异物是什么病？

支气管是气管的分支，分为左右侧主支气管，进而再向下分为叶支气管和段支气管。由于左右侧主支气管的走形以及粗细的不同，异物经常发生于右侧主支气管^[1]。发生支气管异物的患者，以 1～5 岁的儿童为多见。

支气管异物最开始进入时，有呛咳、憋气、剧烈的咳嗽。然后进入安静期，症状可能就消失了，或极轻微。然后刺激或炎症期，病史时间稍微长一点，可有咳嗽。最后是并发症期，可能会出现肺不张、肺气肿、慢性肺炎等肺部并发症，出现气短、咯血等症状^[1]。

支气管异物常见吗？

常见。绝大多数发生于儿童，老年人也较为多见，偶见于成年人，具体发病率尚无权威数据^[1]。

支气管异物有哪些常见的表现？

支气管异物进入到下边的细支气管后，可能随着异物的大小、种类和位置的不同，出现一些比较特殊的症状。

• 当异物尚能活动时，出现痉挛性的高声咳嗽，呼吸时虽有部分的阻塞现象，但并不引起明显的肺部病变。
• 若异物部分阻塞支气管腔，则可能发生轻度的呼吸困难或胸部不适感。
• 如果异物停定后，则症状可能会消失或显著减轻，只有轻微的咳嗽。
• 主支气管完全阻塞时，患侧的呼吸会消失，吸气时患侧的胸部扩张受限，患侧胸部出现疼痛感^[2]。

支气管异物可能会造成哪些后果？

• 支气管肺炎：若异物在支气管中停留时间较长，则会刺激和感染支气管，从而影响肺部组织，使它们发生炎症反应，出现发热、多痰、咳嗽加重等症状^[1]。
• 阻塞性肺不张：如果异物导致支气管完全阻塞，患者呼气和吸气均会不畅通，最终引起阻塞性肺不张^[1]。

阻塞性肺气肿：支气管部分阻塞，吸气时支气管腔扩大，气体可经异物与支气管壁之间空隙吸入肺内，呼气时支气管腔缩小，气体呼不出，则会引发阻塞性肺气肿^[1]。

支气管异物有哪些常见病因？

不同人群引起支气管异物的原因也不同，具体如下：

• 儿童：

由于儿童的咳嗽反射自我的保护能力没有发育完善，并且经常会吃瓜子仁、花生仁等小食品，在吃食物的过程中有哭闹、咳嗽或说笑，这样很容易将异物误吸入到气管和支气管。

• 老年人：

老年人随着年龄的增长，身体机能逐渐退化，导致吞咽功能不全、咽反射减弱，易将口咽部异物（如假牙等）误吸入支气管。

• 成年人：

1. 成年人由于反射功能健全，很少发生支气管异物，多数是吃饭过程中狼吞虎咽、大声说话、大笑时发生误吸所致^[3]。
2. 部分成年人由于工作或生活习惯，喜欢将针、钉、扣等含在嘴里，容易造成误吸。
3. 部分成年人，尤其是男性，容易喝醉酒，呕吐物如果不及时清除，也有可能会吸入支气管内。
4. 自残者往往会故意吞食异物，导致支气管异物。

除以上原因外，还有一个可能会导致支气管异物的原因，即医源性因素，在气管或支气管手术中，器械装置突然断裂或脱落，或切除的组织不慎滑落，均可导致异物进入支气管。

怎么确定得了支气管异物？需要做哪些检查？

医生在诊断支气管异物时，主要参考的是异物吸入史、典型的临床表现和影像学检查结果^[1]。

通常需要做以下几种检查：

• 体格检查：通过视诊，了解患者是否存在面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓、胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙上凹、呼吸急促甚至伴有喘鸣等呼吸困难的体征；通过听诊，了解患者的支气管是否存在异常情况，结合病史以考虑支气管异物的可能。

• 影像学检查：

1. X 线检查：对于金属等不透光的异物，可清楚显示其位置、大小和形状。对于能够透光的异物，虽不能在 X 线中显示，但可通过间接征象提示可能有支气管异物。
2. CT 检查：对于异物吸入史不明确、X 线检查正常或结果不明确者，需进行 CT 检查，以明确有无异物并确定阻塞位置。若 CT 检查无异常，并不能排除异物的存在，还需进行支气管镜检查。

要注意的是，不管是 X 线还是 CT 检查，都需在检查前将身上的金属类物品去除，避免产生干扰，影响检查结果。

• 支气管镜检查：是支气管异物确诊的金标准。不仅能够确诊支气管异物，同时还能在检查时将可取出的异物取出^[1]。

支气管异物容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

因为都有发热、咳嗽等相似症状，支气管异物可能和支气管肺炎、肺结核等疾病混淆。医生需要通过 X 线、CT 、支气管镜等检查来区别。

支气管异物要去看哪个科？

急诊科、耳鼻喉科、儿科、呼吸内科

支气管异物有哪些急救方法？

当发生异物误吸时，首先可自己尝试咳嗽，有可能会咳出异物，如果无法咳出，可在他人的帮助下进行海姆立克急救，以帮助排出异物。具体方法如下:

• 对于婴幼儿患者，施救者需用一只手固定住婴幼儿的头部，将其面部朝下放在前臂上，并用大腿支撑，让婴幼儿处于头低脚高的姿势，托住其下巴，另一只手找到婴幼儿背部肩胛骨中间位置，用掌根部连续拍打五次。如果异物未排出，应将婴幼儿改为面部朝上，用食指和中指在其两乳头中间稍下方进行连续向里、上按压，直到异物被排出。
• 对于成人患者，施救者需站在其身后，一条腿在前呈弓步插入患者两腿之间，另一条腿在后伸直。双手从患者的腋下向前环抱患者腰部，找到肚脐上方两横指处，一手握拳放于此处，另一只手包裹住这只手，然后突然用力收紧双臂，连续快速地向后上方施压，直到异物被排出。
• 对于肥胖者或孕妇，施救者站在患者身后，双手从患者的腋下向前环抱患者胸部，一手握拳放在胸骨下端，另一只手包裹住这只手，然后突然用力收紧双臂，连续快速地向胸部后方施压，直到异物被排出。
• 对于失去意识的患者，施救者需将患者置于仰卧位，骑跨在患者大腿上，两个手掌重叠放在患者肚脐上方两横指处，然后突然用力向前下方按压，反复至异物被排出。
• 不管是哪一类人群，一旦发生意识丧失，需立即拨打 120 并实施心肺复苏，直到医务人员赶到。
  

支气管异物主要是通过手术进行治疗吗？

一旦确诊为支气管异物，手术取出是唯一有效的治疗方法。

• 通常采用全身麻醉的方式，利用支气管镜经口进入支气管，将异物取出。
• 对于位于支气管深处的小的金属异物，则可在支气管镜检查时当场取出异物。
• 对于体积太大，实在难以通过支气管镜取出的异物，则需开胸进行异物取出手术，但这种情况一般少见^[2]。

手术治疗后，支气管异物还需要哪些治疗？

药物治疗：术后需遵医嘱使用抗生素和糖皮质激素进行治疗，以预防感染，减轻喉部反应性水肿^[1]。建议在医生指导下进行治疗，自己不要随意制定治疗方案。

1. 抗生素：常用药物有头孢克肟、青霉素等，可能出现恶心、腹泻、眩晕等不良反应，孕妇、哺乳期妇女、对该药过敏者禁用。
2. 糖皮质激素：常用药物有布地奈德、地塞米松、甲泼尼龙等，可能出现骨质疏松、乏力等不良反应，消化性溃疡患者、严重高血压患者、孕妇禁用。

支气管异物能治愈吗？如果没有及时治疗会怎样？

通过及时有效的治疗，支气管异物能够治愈。但如果没有及时治疗，则有可能发生窒息，甚至造成死亡。

支气管异物的患者在饮食上要注意什么？

1. 术后六小时内禁食，六小时后可进食流质或半流质食物，如牛奶、粥等，注意不可过热，防止食物温度过高引起局部充血。
2. 支气管镜或外科手术后 2 天内建议避免过硬食物，如饼干、坚果等，防止对咽喉部造成二次伤害。

支气管异物手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

1. 用药护理：患者术后需遵医嘱用药，不得擅自改变药物的用量或擅自停药，若出现恶心、眩晕等药物不良反应，应及时告知医生，由医生调整用药方案。
2. 生活护理：手术后去枕平卧六小时，当天尽量卧床休息，少说话。
3. 心理护理：患者常因患病出现焦虑、烦躁等不良心理反应，应学会自我调节，通过听音乐、看电影等方式转移注意力，缓解不良情绪。
4. 伤口护理：对于开胸手术的患者，要注意保护好伤口，保持伤口干燥、清洁，不要搔抓，避免引发伤口感染等。

支气管异物需要复查吗？怎么复查？

需要复查，建议一个月后进行支气管镜检查以确认是否有残存异物，具体听从医生安排^[3]。

支气管异物可以预防吗？怎么预防？

可以预防，主要包括以下方法：

• 开展宣教工作，教育儿童玩耍时不要将食物或玩具含在嘴里，一旦发现，需立即劝说让孩子自己吐出来，切忌强行取出，以免引起哭闹而误吸入气道。
• 避免给三岁以下儿童吃花生、瓜子、豆类、坚果、果冻等食物。
• 日常吃饭时注意细嚼慢咽，避免嬉笑打闹、高声谈笑。
• 成人应避免口含异物作业。