食管腺癌是什么病？

食管是连接咽部与胃的一段管状器官，位于胸腔的中央，此器官发生恶性肿瘤即为食管癌。根据癌细胞类型不同，食管癌可以分为食管腺癌和食管鳞癌两种。

食管腺癌主要表现为吞咽不适和食物停滞、阻挡感。根据病情不同，食管腺癌可行内镜治疗、手术治疗或放化疗。

食管腺癌常见吗？

食管腺癌在欧洲和美洲多见，亚洲和非洲地区并不多见。

但在过去的 40 余年间，食管腺癌的发病数逐年攀升，在高发地区，行胃镜检查的患者中食管腺癌检出率在 0.1% 左右，即胃镜检查大约每 1000 人中检出 1 例食管腺癌。

食管腺癌和食管鳞癌有什么不同？

• 食管鳞癌相对较多见，而腺癌相对少见。
• 食管鳞癌多发生于食管中上段，食管腺癌多发生于食管下段。
• 二者的癌细胞类型不同，这决定了选择化疗方案时，二者选用的化疗药物不同。
• 二者的病因不同，食管腺癌与胃食管反流病和 Barrett 食管（食管的正常上皮被柱状上皮取代形成的一种疾病）的关系密切，而食管鳞癌与其无明显关联。
• 二者在症状表现上无显著差异，但食管腺癌较鳞癌的预后差，患者生存时间更短。

食管腺癌患病后可以活多久？

具体能活多久，因人而异。这里只能给出一个统计学上的数据：食管腺癌确诊后可存活 5 年的患者只有 16％ 左右。可见，食管腺癌是一种恶性程度比较高的肿瘤。

食管腺癌早期有哪些常见表现？

食管腺癌早期症状常不明显，可能仅仅在进食粗硬食物时有轻度不适感，食物在通过食管的过程中有梗噎停滞感，胸骨（两乳之间竖条形的骨头即为胸骨，胸骨两侧即为肋骨）后有烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，喝水后缓解或消失。

食管腺癌晚期有哪些常见表现？

最常见的表现是吞咽困难，可以在数月内迅速加重。

食物经过咽喉部时通常是顺利的，再往下经过食管时会感觉不顺畅。开始时只是进食有阻挡感，继而进食馒头、米饭等固体食物困难，继续进展可表现为进食汤、水等液体食物困难。

除了吞咽困难，还会伴有体重减轻和疲劳，少数患者会出现缺铁性贫血，表现为头晕、心慌、气急、嘴唇和皮肤苍白。

食管腺癌会引起哪些并发症？

• 胸背疼痛：肿瘤侵及食管周围组织，如侵及周围骨骼，会引起持续的胸背疼痛。
• Horner 综合征：指一侧眼球轻微下陷，瞳孔缩小，上眼皮下垂，同侧面部出汗少。是肿瘤压迫周围神经所致。
• 声音嘶哑：也是肿瘤侵犯食管周围神经所致。
• 食管或支气管瘘：食管和气管支气管比较靠近，肿瘤侵犯食管与气管（支气管）的正常结构后，食管与气管或支气管之间形成了相通的瘘口，吞下去的水或食物会通过瘘口进入气管引起剧烈咳嗽，并引发呼吸道的感染。
• 恶病质：食管腺晚期进食困难，或出现肝、脑等脏器转移，可出现消瘦、营养不良甚至昏迷。

食管腺癌患者常因为哪些原因死亡？

由于患者在肿瘤晚期进食困难，营养状况差，长期放疗和化疗引起的副作用逐渐加重，患者发生恶病质（如前所述），最终常死于心肺功能衰竭。

食管腺癌容易往哪些部位转移？

肝脏是最常见的转移部位，其他转移部位还有脑、骨骼等。

食管腺癌的发病原因有哪些？

癌症是基因突变和环境因素共同作用的结果。基因突变非人力所能控制，但环境因素却是可以通过人力改变的。

经常吸烟、饮酒、吃腌制食品，还有肥胖等，都属于导致食管腺癌发生的环境因素。

食管腺癌的好发人群有哪些？

• 高龄男性，有研究表明男性得食管腺癌的风险是女性的 6 倍。
• 吸烟、饮酒、肥胖和常进食腌制加工肉类的人。
• Barrett 食管（食管的正常上皮被类似小肠或大肠的柱状上皮取代形成的一种疾病）患者。

食管腺癌会不会由食管炎、食管溃疡变成？

有可能。

食管炎是胃食管反流病（胃内容物反流入食管，甚至咽喉、口腔、肺）的一种，仅有一小部分胃食管反流病患者会发展成为食管腺癌。

食管溃疡的原因很多，有烫伤、刮伤等物理因素所致，也有疾病因素所致（如克罗恩病），但与食管癌并无密切联系。不过，长期的物理刺激（如经常进食烫食）就有可能诱发食管腺癌了。

因此，避免损伤食管的生活方式、及时治疗相关疾病，有助于减少恶变的机会。

食管腺癌会遗传吗？

食管腺癌本身不会遗传。

但有食管腺癌家族史的人还是应该注意及早行食管癌筛查，因为调节体内激素水平和肥胖的基因是可以遗传的，这意味着你可能同样具有患食管腺癌的高危因素，虽然最终并不是一定会得食管癌。

食管腺癌的诊断需要做哪些检查？

• 胃镜检查：是首选的检查方法。胃镜下可以直接观察病变部位和形态，并且可以取一块食管组织行病理检查，得到明确的病理诊断。胃镜下还可以进行碘染色或者其他的电子染色，有助于早期发现食管癌，赢得最佳的治疗时机。
• X 线钡餐检查：食管 X 线钡餐检查可初步观察食管内结构改变。食管壁僵硬、蠕动减弱、边缘毛糙、食管腔狭窄而不规则、或有巨大的充盈缺损，均提示食管癌可能。但微小的病变则不易通过钡餐检查观察到，容易漏诊。
• 胸部 CT：胃镜虽然可以很好的观察食管内的病灶，但无法观察食管外的器官有没有受到影响；CT 则可以弥补胃镜的不足，清晰显示食管与邻近器官的关系，反映肿瘤的浸润程度，评估是否有其他器官转移，是否适合手术治疗，是手术前必做的检查。
• PET-CT：全称为正电子发射计算机断层显像，对于已经确诊食管腺癌的患者，PET-CT 可搜索全身有没有转移灶，明确肿瘤分期，指导后续治疗。但此检查费用较高。

食管腺癌患者做胃镜检查有什么注意事项？

• 按照医生的要求禁食禁水。
• 高血压患者应正常服用降压药，或根据医嘱调整降压药；糖尿病患者由于空腹应暂停降糖药及胰岛素，避免发生低血糖。
• 如果平时在服用阿司匹林等抗血小板药物，或华法林等抗凝药物，应在医师的指导下停止服用，以避免或减少出血的发生。
• 保持心情的放松，避免过度紧张。
• 在胃镜检查前应该取下活动的牙或假牙，避免误吸误吞。

食管腺癌容易和哪些疾病混淆？

胃镜下，食管腺癌与食管炎、食管溃疡、胃粘膜异位（胃的粘膜出现在食管，是一种良性疾病）等疾病表现类似，在胃镜下取一块病变做活检，有助于区分上述疾病。

当出现吞咽困难等症状时，食管腺癌需要与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症等疾病相区别，因为这些疾病都有类似的症状。同样可以通过胃镜和病理活检来区分上述疾病。

食管腺癌要去看哪个科？

确诊食管腺癌建议先就诊于消化内科，然后根据能否手术就诊于胸外科（或心胸外科）、普外科、肿瘤科、胃肠外科或放化疗科。

食管腺癌有哪些治疗方法？

• 内镜治疗：浸润深度较浅、没有转移的食管腺癌，可以在胃镜下切除，对病人的创伤比较小。
• 手术治疗：手术切除肿瘤累及的一段食管（和胃），对病人的创伤比较大。
• 三维适形放射治疗：适用于局部进展期（晚期）食管腺癌，是一种高精度的放射治疗（放疗）。
• 化疗：即化学药物治疗，包括为手术做准备的新辅助化疗和手术后的常规化疗。

具体采用哪种或哪几种治疗方法，要根据患者的具体情况而定。

食管腺癌哪种情况可以通过手术治疗？

• 肿瘤位于食管中下段，未侵犯食管邻近器官（如气管、肺），且患者无严重的心肺疾病或肝肾功能损伤，可行手术治疗，目的是根除癌症。
• 肿瘤晚期无法进食的患者，也可行手术治疗，目的是尽量恢复进食能力、改善生活质量。

食管腺癌能通过手术彻底治愈吗？

仅早期食管腺癌可经过内镜切除或手术切除而治愈。

食管腺癌术后有没有后遗症？

有。可能的后遗症包括：

• 吻合口瘘：手术切除病变食管段后，剩下的上下两端连接处叫做吻合口，如果连接处愈合不良或者不愈合，会形成吻合口瘘，食管中的食物会从瘘口处流出，造成周围脏器的损伤。吻合口瘘需再次手术修复。
• 肺部并发症：手术中食管的邻居——肺脏也会被挤压、牵拉，术后如有痰液潴留则容易引起肺部感染，肺部的容量较前下降，做剧烈运动时会有气促等不适感。
• 吻合口狭窄：即吻合口发生增生狭窄，病人表现为不同程度吞咽困难、吞咽不适。多发生于手术后 2～3 周至 2～3 个月。
• 腹泻：食管癌术后易导致胃肠功能紊乱，易致腹泻。
• 胸胃排空障碍：食管全部切除后需把胃做成管状替代食管，从腹腔往上拉到胸腔，即胸胃。术后食物可能潴留在胸胃内而无法正常进入肠道。如用结肠代替食管，也可有此并发症。

食管腺癌手术后需要特别注意什么？

术后常规检测体温，一般术后第 3 天会复查血常规、肝肾功等。

如果出现体温升高、白细胞升高情况，应该积极寻找原因，排除吻合口瘘、感染等术后并发症。

如果出现体温升高、心率加快、胸痛及呼吸困难等症状，应该注意吻合口瘘。

食管腺癌手术后如何恢复饮食？

术后是禁食禁水的，待肛门排气（放屁）、肠蠕动恢复后，可以开始进食。

开始只能经鼻胃管喂食，待术后 6～10 天排除吻合口瘘、胃肠功能开始恢复后可给予流食（如米汤、水等）；待引流管拔除、患者可下床行走活动后，可给予半流质饮食（如软面条、稀饭等）；正常进食一般在手术 1 个月以后。

注意：饭后不宜卧床，应适当活动避免食物潴留于胃，可少食多餐。

食管腺癌哪些情况需要化疗？化疗有哪些常见副作用？

化疗包括常规化疗、新辅助化疗两种方式。

• 患者有严重的心肺疾病或肝肾功能损伤而无法耐受手术，或肿瘤晚期无法行手术治疗者，需进行常规化疗。
• 部分最初不能手术的患者，可以进行新辅助化疗，缩小肿瘤，从而使不可手术的患者获得手术治疗的机会。

化疗的常见副作用有：

• 恶心呕吐等消化道症状；
• 脱发；
• 骨髓造血功能抑制，表现为贫血、易感染、易出血；
• 疼痛；
• 肝肾功能损害。

食管腺癌哪些情况需要放疗？放疗有哪些常见副反应？

和化疗相同，无法行手术治疗者可行放疗。

常见副作用有：放射性肺炎（最严重的副作用，通常停止放疗后可自行好转）、乏力、喉头水肿、咳嗽、发热、胸痛、食欲下降等消化道不适，等等。

食管癌的靶向治疗是什么？

目前已经发现有部分基因可能在食管腺癌的发病中起重要作用，针对这些基因进行的药物治疗被称为靶向治疗。

不是所有的食管癌患者都适合靶向治疗。通过检测有无相关致病基因，可以判断能不能行靶向治疗。具体可向医生咨询。

食管腺癌患者应该怎么复查？

因无法预判肿瘤什么时候会转移、复发，所以复查的时间和内容是因人而异的。一般规律是：手术后第一年每 3 个月复查一次，术后第二年每 6 个月复查一次，术后五年以上每年复查一次。

复查项目包括：

• 胃镜：是最直观的检查手段，可以观察到吻合口的愈合情况，有无残留癌灶等情况。早期食管腺癌经内镜切除后，专家建议第一年每 3 个月复查一次胃镜，第二年每 6 个月一次，之后每年复查一次。
• 胸部 CT：用于判断有无食管外周围其他器官的转移或淋巴结的浸润、肿瘤进展等。
• 肿瘤标志物：通常用于观察治疗效果。但部分患者在治疗前肿瘤标志物就不高，此类病人不适用于此复查项目。
• 颅脑CT、磁共振、全身骨扫描、腹部超声或 CT：用于发现和判断有无颅脑、骨、腹腔转移，在有相应的症状时可检查。如经济条件允许也可每年检查一次。

食管腺癌容易复发吗？

复发是指彻底治愈后疾病的再发。

由于大部分食管腺癌在发现时已是晚期，即使经手术治疗和放化疗后仍可能有残留的病灶，能活过五年的病人不足 20%，故很难治愈，也就不存在复发一说了。

食管腺癌患者在饮食上要注意什么？

• 饮食可少食多餐，饭后避免卧床或久坐，应适度活动，通过站立时的重力促进食物的消化，避免食物潴留于残余食管或胸胃。
• 进食需细嚼慢咽，避免食用生冷、坚硬、刺激的食物，以免损伤手术吻合口。
• 放化疗患者可多食新鲜水果蔬菜，改善食欲。

食管腺癌患者的家人如何照料患者？

首先应该保持良好的家庭氛围，为患者提供阳光、轻松的生活环境。

在生活中细心照顾患者，合理调节患者的饮食习惯，注意膳食营养搭配，争取使患者体重保持在正常范围内，避免让患者行过多的体力劳动。

在术后的随访中关注患者的复查情况，及时发现病情变化并及时向医生寻求帮助。

食管腺癌患者的其他家庭成员该如何应对？

癌症虽难以治愈，但仍应积极应对。患者的治疗决策，除了取决于病情和医生的决策外，很大程度上取决于家人的决定。齐心协力共同面对疾病和困难，才能更好地为患者提供帮助。

食管腺癌怎么预防？

• 饮食要细嚼慢咽，少吃刺激性、过烫的食物，少吃腌制过的肉类，适当多进食富含维生素 A、C、E 的食物。
• 戒烟戒酒。
• 控制体重。
• 对于 Barrett 食管行射频消融治疗，可降低食管腺癌的发病风险。
• 有研究证明，根除胃内的幽门螺杆菌等，可以预防食管腺癌的发生。

食管腺癌如何早期发现？

胃镜检查是早期发现和诊断食管腺癌必不可少的检查方法。

年龄 ＞ 40 岁的人群可每年进行一次胃镜检查。有食管腺癌高危因素者（如吸烟、饮酒、肥胖的男性，食管癌高发地区居民，有食管癌家族史者），35 岁后就应每年进行一次胃镜检查。

注：食管癌（包括鳞癌和腺癌）高发省份有河北、河南、山西、福建，而最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县最高。而食管癌中的食管腺癌，目前还没有报道哪个地区发病率更高。