什么是二尖瓣?

把心脏看做一间小作坊,里面有四个房间,隔成了左右两户。血液是作坊里运送的产品。左边的房间负责将产品运出心脏,运送到全身的组织器官,而右边的房间则负责回收产品。二尖瓣位于左边的两个房间之间,相当于只能单向打开的门,保证传送带只能由第一个房间进入第二个房间,而不能反向运动,进而保证了作坊里产品的运输能有条不紊地进行。
什么是二尖瓣狭窄?
二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病,多由风湿热所致。
风湿热与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关,可能是感染后的异常免疫反应。其主要侵犯心脏和关节,其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累,以心脏损害最为严重且多见。病变可呈急性或慢性反复发作,可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。二尖瓣狭窄是慢性风湿性心瓣膜病的常见类型之一。
二尖瓣狭窄患者的男女比例如何?
二尖瓣狭窄患者的女性多见,男女比例约为 3:7。
二尖瓣狭窄的发病年龄如何?
二尖瓣狭窄多见于 20~40 岁的青壮年,也有老年人发病。

二尖瓣狭窄有什么临床表现?

  • 呼吸困难:发生较早。早期表现为活动后出现呼吸困难。若病情进入晚期,患者在休息时也会有呼吸困难,甚至出现端坐呼吸,即平卧位时呼吸困难加重,取半坐卧位或坐位才能稍缓解。也有患者出现夜间阵发性呼吸困难,即夜间平卧入睡后呼吸困难反复发作,迫使患者苏醒,取坐位喘息,常伴剧烈咳嗽并咳大量粉红色泡沫痰。

  • 咯血:与长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。

  • 咳嗽:常常发生,可能是支气管粘膜淤血、水肿造成支气管炎或左心房增大压迫左主支气管所致。

  • 声嘶:左心房增大压迫喉返神经引起。喉返神经是喉部的主要运动神经,支配咽喉部负责发声的肌肉,故该神经损伤可导致声音嘶哑。

  • 二尖瓣狭窄的病人没有症状就代表没事吗?
    急性风湿热后,至少需要 2 年才可能形成明显的二尖瓣狭窄,也就是说,风湿热患者在控制风湿热的症状后,早期可无明显的症状,但这并不意味着万事大吉。因此,风湿热患者应定期复查,早发现早治疗。若待出现明显的临床症状后再就医,一般预后较差。
    二尖瓣面容是什么?
    重度二尖瓣狭窄患者常有特殊的二尖瓣面容,双颧呈绀红色。
    二尖瓣狭窄有什么并发症?
  • 房颤:常见,且易复发。二尖瓣狭窄患者一旦发生房颤,可突发严重呼吸困难,甚至急性肺水肿。

  • 急性肺水肿:患者突然出现重度呼吸困难、皮肤青紫、不能平卧、咳粉红色泡沫痰等症状,如不及时救治,可能致死,是重度二尖瓣狭窄的严重并发症。

  • 血栓栓塞:20% 的患者可发生体循环栓塞,造成脑、肢体、或其他重要器官的动脉被栓塞发生缺血坏死。

  • 右心衰:为晚期的常见并发症,患者可见食欲减退、腹胀、便秘、夜尿增多、气喘等症状,此时呼吸困难可能有所减轻。

  • 感染性心内膜炎:少见。

  • 肺部感染:常见,患者出现咳嗽、咳脓痰等感染症状。

  • 二尖瓣狭窄者可能的结果有哪些?
    二尖瓣狭窄出现症状、发生房颤、慢性心衰伴心脏扩大、有栓塞史者,最后的结果不容乐观。此类患者的死亡原因多为心衰(62%)、血栓栓塞(22%)、感染性心内膜炎(8%)。手术可提高患者的生活质量和生存率。

    二尖瓣狭窄的病因是什么?

    二尖瓣狭窄的主要病因为风湿热,是风湿热后遗留的心脏瓣膜病变。
    其他少见病因还有先天性发育异常、瓣环钙化,如老年人常见的退行性变、结缔组织病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)。
    什么是风湿热?
    风湿热与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关,可能是感染后的异常免疫反应。其主要侵犯心脏和关节,其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累,以心脏损害最为严重且多见。病变可呈急性或慢性反复发作,可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。
    本病 3 岁以下少见,好发年龄为 6-15 岁;一年四季均可发病,以冬春季多见;无性别差异。
    近年风湿热的发病率已明显下降。
    需要注意的是,现代医学和中医对风湿的理解不同,并证实风湿是由链球菌感染所致的变态反应性疾病,主要致病机理是人体自身免疫系统异常,有明确的实验室检查项目来帮助反映疾病的情况。能够确切的治疗和预防该疾病。
    得了咽峡炎后一定会得风湿热或二尖瓣狭窄吗?
    风湿热发病前多有上呼吸道感染,约 0.3%~3% 的患儿感染乙型溶血性链球菌后引起咽峡炎,1~4 周后发生风湿热。二尖瓣狭窄的患者约 50% 无急性风湿热史,但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。因此,咽峡炎有可能是风湿热或二尖瓣狭窄的前驱症状,但有咽峡炎不一定会得风湿热或二尖瓣狭窄。
    二尖瓣狭窄会遗传吗?
    二尖瓣狭窄不属于遗传病,不会从父母遗传给子女。
    二尖瓣狭窄会传染吗?
    二尖瓣狭窄不属于传染病,没有传染性。
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    患者问:

    曹医生您好!我妈妈今天查出风湿性心脏病,不知道该怎么办?患者今年66岁,有胸闷,气短,心颤平躺有所缓解,胃不太好,老人不想手术,望曹医生帮忙看看该怎么办?

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    患者问:

    女,52岁
    症状时长:一月以内
    症状描述:做完心脏瓣膜手术几个月后,牙齿酸痛,吃不了稍微硬一点的东西,有一层层发热的感觉,肚子时常“咕咕”的叫,之前没有这样症状。不知道是手术的关系,还是单纯的其他病况。

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    患者问:

    谢大夫你好!患者:女,68岁,间断胸闷、气短3年,一周前加重,胸闷气短睡不着。三天前送入本地三甲民营医院,检查结果如下图:
    我的问题是:
    1、这种情况能保守治疗吗?
    2、关于治疗方案,您有什么建议?

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