食管狭窄是什么病？

食管就像一根柔软的管道，是消化道的一部分，连接口腔和胃。进食时，食物先经过食管，然后才能达到胃肠。

由于先天食管畸形、反流性食管炎、食管外伤、食管结核、食管肿瘤等疾病引起的食管官腔变小，就被称作食管狭窄。

食管狭窄最明显的表现就是吞咽困难。特别是进食固体食物时，患者会觉得难以咽下食物或者咽下后食物卡在喉咙处。

食管狭窄会有什么症状或表现？

食管狭窄通常会出现不同程度的吞咽困难，但是狭窄程度和导致狭窄的原因不同，相应的表现也会不同。

• 当狭窄不严重时，吞咽困难的表现可能不明显。而狭窄特别严重时，吞咽困难也会特别明显，甚至不能吞咽。

• 而先天性食管狭窄的宝宝常有吞咽困难，如吸乳缓慢，不同程度的呕吐。

• 有些孩子成长到进固体食物时，吞咽困难症状会更明显。

• 因吞咽困难，先天性食管狭窄的孩子，会因营养不良而出现发育迟缓。

食管狭窄可由 Barrett 食管引起，Barrett 食管是什么？

Barrett 食管是 1950 年一个叫 Barrett 的外科医生提出来的。主要是指食管下段黏膜细胞成分发生变化，原有的鳞状上皮（形状扁平）被柱状上皮取代，该变化的成因至今意见不一。但多数医生认为该变化与胃食管反流存在关系。

食管狭窄可由 Barrett 食管引起，那么Barrett 食管有哪些表现？

Barrett 食管本身没有明显表现，主要还是胃食管反流的表现，如胸骨后的烧灼感、反胃、胸痛等。

食管狭窄可由 Barrett 食管引起，那么Barrett 食管的严重并发症有哪些？

Barrett 食管后期可发生严重的并发症，如严重的反流性食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管穿孔、食管出血甚至 Barrett 食管癌。其中，食管狭窄最常见。

食管狭窄是由什么原因引起的？

食管狭窄的原因很多，可大致分为先天性的食管狭窄和后天性的食管狭窄。

• 先天性食管狭窄是一种罕见的食管畸形，是胎儿在母亲腹中发育过程中，出现的食管发育异常，这种发育异常的机制还不明确。先天性的「食管蹼」就是先天食管狭窄的一种，食管就像一根水管，而食管蹼就好比在「水管」中横着长了一个膜，使食管局部官腔变得狭窄。

• 后天性食管狭窄，又称继发性食管狭窄。其发生原因有反流性食管炎、腐蚀性食管灼伤、食管外伤、食管结核、食管肿瘤及食管周围组织肿瘤的压迫。

食管狭窄常伴有反流性食管炎，那么什么是反流性食管炎？

• 胃内存在大量胃液。强烈的酸性的胃液、携带消化酶向上反流进入食管时，会对食管造成「腐蚀」，从而导致食管炎。

• 正常情况下，胃和食管交界处的特殊生理机制，能保证胃液不反流入食管，也就不会造成「腐蚀」。

• 而过饱、腹内压增加、肥胖、食管运动障碍等会导致这个机制失效，胃液反流入食管下端，对食管粘膜造成「腐蚀」。这种长期的损伤最终会发展为反流性食管炎。

• 患反流性食管炎的人，常变现为烧心、反胃、嗳气、吞咽困难等。

食管狭窄可以由腐蚀性食管灼伤导致吗？

会的。

腐蚀物引起的食管灼伤的确会导致食管狭窄。特别是儿童时期，误服烧碱（NaOH）、强酸性物质、误服药物都会造成食管腐蚀性「烧伤」。

食管被「烧伤」后，伤口在愈合过程中会形成纤维瘢痕。而这种疤痕会使食管失去应有的弹性甚至挛缩，进而发生食管狭窄。

食管狭窄目前最常见于哪些情况？

食管癌手术后的吻合口良性狭窄最常见。原因很多，如：

• 吻合口瘢痕明显、手术吻合口选择过小等；

• 其次是晚期食管癌的病人，此时肿瘤多无法手术切除，肿瘤向食管管腔内生长，导致进食困难。

食管狭窄可以由食管外伤而导致吗？

常见的食管外伤为鱼刺、枣核、鸡骨头等食物不慎卡在食管中引起的。这些「异物」会造成食管粘膜，甚至食管粘膜以外更深层的肌肉等组织损伤。在「异物」取出后，伤口在愈合的过程中会形成疤痕。而这种疤痕会使食管失去应有的弹性甚至缩小，进而发生食管狭窄。

食管狭窄可由食管平滑肌瘤引起，那么食管平滑肌瘤是一种什么病？

食管平滑肌瘤是食管良性肿瘤中最常见的。大部分食管平滑肌瘤生长在食管管壁内，食管平滑肌瘤患者多因吞咽困难而就诊，表现为食管狭窄。

食管狭窄的诊断需要做什么检查？

食管狭窄的病因很多，病情不同，所需的检查也会不同。诊断食管狭窄时常用到的检查有下面几种：

• 食管钡餐：通过食管钡餐检查能间接地反映食管通畅情况，确定是否有狭窄。

• 食管镜（胃镜）：通过食管镜、胃镜能直接观察食管的情况，确定是否有食管狭窄。

• 24 小时食管 pH 值测定：食管和胃中的 pH 值不同，可以通过这个检查确定是否有胃食管反流的情况，帮助诊断食管狭窄的原因。

• 食管粘膜病理活检：必要时需要取部分食管黏膜进行病理活检，通过显微镜观察黏膜中细胞等情况，从而了解引起食管狭窄的肿瘤，是良性的还是恶性的。

食管狭窄看哪个科？

消化内科，需要手术时是胃肠外科或心胸外科，有的医院可能没有细分专科，统称普通外科。

食管狭窄该怎么治疗？

导致食管狭窄的原因很多，包括先天食管畸形、反流性食管炎、食管外伤、食管结核、食管肿瘤等。针对各种食管狭窄的病因治疗方式也有所不同。可能会用到的共同治疗包括：

• 药物治疗，抗酸、抑酸药物（铝碳酸镁片、复方铝酸铋片等）、黏膜保护剂（硫糖铝）等。

• 食管扩张术：使用食管扩张器把狭窄的食管撑开。

• 食管支架：使用食管支架长期支撑狭窄的食管，使其保持通畅。

食管狭窄由反流性食管炎而导致的，可通过哪些药物来延缓进展？

药物治疗是延缓反流性食管炎最重要的治疗。治疗药物可以在有炎症的食管粘膜上形成保护层，促进炎症愈合，延缓或者逆转进展为食管狭窄。常用的药物有以下几类：

• 抗酸药：铝碳酸镁片、复方铝酸铋片等。

• 抑酸药：西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等。

• 促动力药：多潘立酮、莫沙比利等。

• 粘膜保护剂：硫糖铝等。

食管狭窄由胃食管反流造成的，哪些情况该手术治疗？

• 反流引起严重并发症，如重度食管炎；食管狭窄扩张治疗失败者。

• 正规药物治疗后，症状改善不明显，相关并发症未能消除。

• 食管运动障碍，如贲门失弛症（贲门，是胃和食管相连的部分。食管下段的神经肌肉功能障碍引起食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力减低、食管反流及食管扩张的一种疾病）。手术治疗的同时应加做抗反流手术。

• 儿童胃食管反流引起频繁发作的肺部并发症，如反流误吸引起的肺炎等。

食管狭窄由食管平滑肌瘤导致的，应该如何治疗？

首选手术治疗。

• 除肿瘤体积很小无症状或者身体状况差不能接受手术的病人外，均应手术治疗。

• 根据具体平滑肌瘤的位置、大小等情况，决定手术方式。

• 手术方式有内镜下切除，胸腔镜下切除，瘤体较大者可行部分食管切除术，伴有肿瘤恶变者应行肿瘤根治并进行食管胃吻合术。

食管狭窄由食管癌导致的为何需要治疗？

中国是食管癌高发地之一。食管癌所致的食管狭窄非常常见，也是造成食管癌病人长期营养欠佳，降低生活质量的因素之一。

• 食管癌（包括食管癌手术后）造成的狭窄，长期食管狭窄会造成病人进食减少。

• 严重者会因营养不良加重进展为「恶病质」——长期摄取的营养远低于身体需求量，造成全身多器官功能衰竭的状态，目前多见于肿瘤晚期的患者。

食管狭窄由食管癌导致的可以选择哪些方式治疗？

• 行胃镜检查，了解狭窄的位置、狭窄程度等；

• 首选食管扩张术治疗，可多次扩张，观察有无改善；

• 食管支架术，对于多次扩张改善不明显者，可行支架放入；

• 晚期食管癌的病人，肿瘤侵袭所致食管管壁僵硬脆弱，无法行食管扩张和支架治疗者，可以考虑胃造瘘术，解决进食「吃饭」问题。

食管狭窄常使用食管扩张术来治疗，那么什么是食管扩张术？

食管扩张术是一种解决食管狭窄的有效治疗方法，如今食管扩张术的具体方式很多，常用的有胃镜下或 X 线下进行扩张治疗。手术前，需要进行凝血功能的检查。

具体操作：将胃镜前段放在食管狭窄上方，推入导丝，然后退出胃镜，根据狭窄处直径大小，放入「探条」进行扩张。完成操作后拔除探条及导丝，再次用胃镜观察扩张效果，如果术后食管扩张不明显，可一周后再次扩张。

食管狭窄在使用食管扩张术治疗时，需要注意哪些情况？

• 手术前需完善必要的检查：凝血功能、血常规、肝肾功、血型、乙肝等病毒检查。

• 治疗当天最好禁食，术后禁食 12 小时。

• 食管扩张术后，扩张处食管黏膜会有少许渗血、水肿甚至粘膜撕裂等，经药物治疗后黏膜多可痊愈。

食管狭窄治疗时使用的食管支架治疗术是什么？

食管支架是用于食管狭窄的治疗方法之一，跟血管支架的作用一样。使用支架可以撑开狭窄的食管，解决病人吞咽困难的情况，保证食物摄入，提高生存质量。

食管狭窄什么情况下可以使用食管支架？

可以使用食管支架的情况包括：

• 晚期食管癌导致的食管狭窄；

• 食管癌术后吻合口狭窄；

• 化学烧伤及溃疡所致的食管狭窄；

• 严重的反流性食管炎导致的食管狭窄，可以选用防反流支架，这种支架既能支撑食管，也能防止胃酸反流入食管；

• 如果食管狭窄是食管癌造成的，同时需要在食管放置碘 125 粒子进行放射治疗的病人，通常也需要使用食管支架，固定碘粒子。

食管狭窄，食管支架置入前需要做哪些检查？

胃镜、心电图、凝血功能检查、乙肝等病毒项目。

食管狭窄，食管支架放入后可能会引起其它哪些疾病？

• 疼痛、异物感：多见于高位支架、支架直径过大时。

• 胃食管反流：尤其是支架超过贲门或贲门切除术后的病人。

• 食管支架植入术后再次发生狭窄。

• 术后大出血：多出现呕血等情形，此时应紧急处理。

• 术后支架移位：多为下移或脱落进入胃中。

• 食管气管瘘：多见于食管癌的患者，食管壁出现破口，和气管之间出现异常开口。

食管狭窄什么时候需要将食管支架取出？

食管支架的取出应根据具体病情来定。

• 晚期食管癌患者：为解决进食问题，一般支架放入后定期复查，无异常的可不取出。

• 食管癌术后吻合口狭窄、食管瘢痕所致的狭窄：根据具体病情，支架放入后定期复查，如确定吻合口狭窄问题得到解决，可取出支架。

食管狭窄，食管支架放入后一般怎么复查？

通常，食管支架放入术后的第 1 个月、3 个月、6 个月复查食道钡餐及胃镜，了解支架情况。出现吞咽困难及饮水呛咳等不适或支架滑脱、移位时应及时就诊。

食管狭窄无法通过食管支架解决的怎么办？什么是胃造瘘术？

此类情况多见于食管癌晚期食管管壁脆弱的病人。此类病人为解决「吃饭」问题，可以采用胃造瘘术来解决吃饭问题，胃造瘘术目前有很多方式，主要是解决食管梗阻问题，通过在胃内放置导管并固定在腹壁上，术后通过此导管给予病人饮食营养。

食管狭窄可由反流性食管炎引起，为预防食管狭窄的发生，反流性食管炎在生活上有什么需要注意的？

• 改变饮食结构、进食习惯，控制体重：以高蛋白、低脂肪食物为主。减少肥肉和油炸食品摄入。避免巧克力食物、过多甜食、浓茶、咖啡等。

• 注意体位：反流严重的病人在不睡眠时，应多直立位、避免弯腰和用力提重物。睡眠时选择半卧位，睡前 2 小时尽量不要吃东西。

• 戒烟酒：烟酒会影响食管清除酸的能力，降低食管下括约肌张力，加重反流。

• 避免使用促进返流的药物：如茶碱类、多巴胺、鸦片类药物。老年人伴有多种疾病时，应详细告知医生病史，权衡利弊后决定用药方案。

食管狭窄患者在食管支架放入后需要注意什么？

勿过冷过热，勿暴饮暴食。

食管支架放入后， 8 小时内可以食用流质饮食，24 小时后半流质，1 周以内流质饮食为主。食物温度应控制在 40 度左右，进食速度要慢，食物要细软。1 个月后可以普通饮食，餐后多饮水，用于清洁支架上的食物残渣。

食管狭窄如何预防？

导致食管狭窄的原因主要有，严重的反流性食管炎、腐蚀性食管灼伤、食管外伤、结核等。

积极治疗反流性食管炎，注意饮食安全，不要误服有毒、有害的化学物品，规范治疗各种食管疾病，有助于预防食管狭窄。