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简介

什么是室上速?

  • 室上速是心律失常的一种,全称是室上性心动过速。「心动过速」就是说心脏跳得太快了,室上速患者的心跳每分钟可达到 150~250 次。「室上」是什么意思呢?就是说,控制心脏跳动的错误信号,产生的部位在心室前面(心室的上级),一般是心房或者心房与心室交界的地方。广义的室上速包括房颤,狭义的室上速则不包括房颤。

  • 想要真的弄明白这个概念,需要先了解一下心脏的跳动是怎么控制的。心跳是由电信号控制的,正常情况下,发出跳动信号的地方叫「窦房结」,然后电信号传到心房,心房就开始跳动,之后信号传导至心房心室的桥梁 ,医生叫做房室交界区,然后再到心室,引起心室的跳动。心室跳动才是心脏最主要的功能,担负着全身血液输出的重任。

  • 如果信号没有按照「窦房结——心房——心房心室交界的地方——心室」这个正常顺序传递,而是在「心房——心房心室交界的地方」这个位置发生异常信号,就可能发生室上速。

室上速和室速是一回事吗?哪个更危险?

  • 不是一回事,这两个名词分别代表了两种不同的心律失常。两者的表现也不一样:大多数室上速是突然发作、突然停止的,而室速是突然发作、慢慢缓解的,室速更容易引起眼前发黑、晕倒甚至猝死。在做心电图的时候,两个疾病通常能够区别开来。

  • 治疗上也不同,室上速通过射频消融治疗,效果非常好。但室速有些能够通过射频消融治疗,有些必须在控制原有的心脏疾病,比如冠心病之后才能得到控制;还有些需要安装除颤器。

  • 一般来说,室速比较危险,容易有生命危险。但都不可掉以轻心。
症状

室上速发作时有什么症状?

  • 室上速的典型状态是突发突止,也就是突然发生又突然停止。

  • 发作的时候,患者会感觉到心跳得特别快、乏力、头晕、胸闷不适、呼吸困难、眼前发黑,少有出现晕厥,心跳速度过快时,有些患者会感觉心脏好像要跳出来或堵在喉咙口。

  • 持续时间约数十秒钟至数十分钟,有的可达数小时。

室上速有哪些危险?

  • 室上速发作会自行停止,多数没有生命危险,往往患者能感到心跳得特别快、胸闷、头晕、呼吸困难,在发作时有些人没有办法进行手头上的工作,但发作一般持续时间不长,持续数十秒或数十分钟后能缓解。

  • 但是当心跳过快、发作时间久时,有可能引起心脏泵血能力下降,影响身体的供血,出现晕厥、低血压、休克、心力衰竭,如果患者心电图还有其他异常,像诊断了预激综合征,就有发生室颤、心脏停跳的危险。

  • 有许多发生过室上速的患者,特别害怕在开车、表演或从事一些重要工作时发生心动过速,不仅严重影响患者的信心,更有可能产生生命风险。

  • 因此当明确诊断室上速后,建议积极治疗,不可轻视。
病因

哪些人容易发生室上速?

室上速可以发生在任何年龄的人群中。常见于身体健康的年轻人,但是,有心脏病或者其他疾病的人(风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人)也有可能发作室上速,而且机会更大,因此,有过心动过速发作者应首先注意查明原因,并及时去除病因。

室上速会遗传吗?

室上速不属于遗传病,也没有研究发现和基因有关,也有研究证实了,室上速患者的直系亲属,相比其他人,患室上速的机会并没有明显差别。

所以,目前来看,室上速不会遗传。

诊断

如何诊断室上速?

  • 突发突止,可由运动或情绪激动诱发,多有反复发作史。类似的症状也会在其他的心脏疾病时出现,所以,当出现心悸、胸闷等表现时,尽快去医院就诊,不能随便认为是老毛病发作,等症状自己消失。

  • 在医院中,医生通过测量发作时的心率、听诊心脏来判断是否有室上速。心动过速发作时心率多在 140~250 次/分,快而整齐,心音有力,多无心脏杂音,血压正常或稍低。

  • 室上速发作时的心电图图像有自己的特点,确诊需要心电图,在发作时捕捉到的心电图对诊断非常有价值,进行 24 小时的心电图检查、心脏电生理检查都很有帮助。对于室上速的患者,心电图证据非常非常重要。如发作时患者做了心电图,这张心电图一定要保留好,如果将来想进行射频消融治疗的话,这张图对实施手术的医生至关重要。

到医院已经恢复正常心跳了,怎么检查发现室上速呢?

有的室上速病人,到医院时心跳已经恢复正常,可以进行食道调搏电生理检查,对诊断非常重要。有条件的医院,也可以进行心脏电生理检查。

对于很多心跳不正常的心律失常疾病,都可能需要进行这样的检查。

治疗

室上速怎么治疗?

  • 可行射频消融术治疗,消融心脏异常电通路,达到永久治疗效果,这是目前唯一能彻底治愈室上速的方法。

  • 避免诱因,如运动、过劳、情绪激动、饮酒、吸烟等。

  • 急性发作时,可刺激迷走神经中止发作,如:
    • 用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐
    • 深吸气后屏气,再用力作呼气动作或深呼气后屏气,再用力作吸气动作
    • 颈动脉窦按摩
    • 压迫眼球

    • 如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球。
    • 如果无效,医生可能用药物控制,如异搏定、西地兰、ATP,同时,医生还会注意患者全身器官的供血情况,观察血压等,如果心律失常已经影响到了全身器官的供血,就要采取别的手段,比如给予电击让心脏恢复正常跳动、应用药物升高血压等。

  • 如患者有手术禁忌,或不希望手术治疗,可在心内科专科医生的指导下,使用药物控制。

射频消融术能根治室上速吗?

绝大多数的室上速可以通过射频消融彻底根治。

  • 首先,医生用特殊的心电图检查发现心脏哪里发起的异常信号,找出这个病灶。

  • 然后把病灶准确地烧坏,让它丧失功能,这样异常的信号就没有办法产生了。射频消融就是这样一种控制得很精确的用电烧灼的方式。

  • 射频消融根治室上速的成功率极高,很少复发。

  • 如果复发心率失常,可能
    • 第一次射频消融的时候,没有彻底,或者是组织在恢复的过程中有产生了新的异常。
    • 也有可能是别的地方又产生了新的病灶。

室上速需要住院治疗吗?

不一定,这需要根据患者的病情来决定。

  • 室上速的发病特点是突发突止,很多时候发生室上速了,患者在送往医院或诊所的途中就自行恢复了,患者的心电图表现往往就恢复正常,没有心电图表现,无法确诊。

  • 多数情况下室上速不危及生命,但当房颤伴发预激综合征(一种特殊的心律失常)时,则有诱发室速或室颤导致心脏停跳的可能,或室上速时心室率过快、影响心脏功能,造成低血压、休克、心力衰竭,甚至危及生命。如果有这样的病史,一旦发作都要更加慎重积极。

  • 如果发作频繁,迟迟无法确诊,已经影响到患者的正常生活时,建议患者住院完善检查,如食道调搏检查等,明确诊断后可选择手术治疗,一劳永益。

射频消融术治疗室上速之前需要哪些准备?

  • 射频消融术也是一种介入手术,一般手术前的常规检查也都需要,如:普通心电图、心脏彩超、胸部正侧位片、血尿粪常规、生化全套、出凝血时间、甲状腺功能、乙肝/艾滋/梅毒螺旋体病毒检测等。

  • 小儿进行全麻时需要禁食禁饮,其余患者不用禁食禁饮。若行电生理检查,则术前 3~5 天停用所有抗心律失常药物。详细告知医生自己的药物过敏史。

在医院外突然发生室上速该怎么办?

因室上速突发突止,在院外发生室上速时,若离医院或诊所较近,应及时就诊,医生会及时记录心电图,应用抗心律失常药物如异搏定、西地兰、胺碘酮等;

若离医院或诊所较远,则可一边送往医疗机构,如果以前发作过室上速,医生教过的话,如何刺激迷走神经,比如刺激呕吐、憋气、按摩颈动脉、按压眼球,可以尝试使用。

室上速射频消融术后还需要服用药物吗?

室上速射频消融术成功后,能达到根治室上速的效果,是目前择期治疗室上速的最佳选择,无需服用抗心律失常或抗凝药物。

如果本来有其他的心脏疾病的话,需要按照医生的嘱咐用药,没必要针对室上速用药。

室上速用药物治疗能好吗?

比较难,单纯的药物治疗不能消除引起心律失常的病灶,只能暂时控制心律失常,并不能达到永久治疗效果,而射频消融术直接而准确的消除病灶后,则能达到根治室上速的效果。

室上速偶然才会发作的,手术时能马上知道治好了没有吗?射频消融术成功了吗?

  • 室上速在平常的发作的确是突然发生、突然停止,有诱因也不是每次都发作。

  • 常规在射频消融术前,逐渐调整人为的电刺激,能够诱发出室上性心动过速,诊断室上速类型及异常电传导部位,然后手术消除它。

  • 每种不同类型的心动过速在手术后有专门的电生理特点,如具备这些特点,就可以说明手术成功。

  • 最后,用药物让心律失常的机会增加,用异丙肾上腺素让心脏比较容易「激动」,再次电刺激,均不能诱发室上速者为手术成功。
生活

室上速会影响生育吗?孕妇的室上速需要治疗,要担心药物影响或射频消融手术中的 X 线吗?

室上速不会影响生育能力。

  • 如果孕妇有室上速,会比普通人患室上速来得危险。

  • 如果在分娩时室上速发作,严重者有出现低血压、休克、急性心力衰竭的危险。

  • 在孕前发现室上速,可在孕前尽早行射频消融术治疗;

  • 若已怀孕,目前也有针对孕妇进行的室上速手术,大多数治疗中心都可以实现零射线消融,对孕妇胎儿没有辐射损害。

室上速治疗成功后生活上需要注意些什么?

  • 经药物或刺激迷走神经等方法治疗室上速时,仅为暂时中止了室上速的发作,但并没有根治,生活上仍需避免诱因,如运动、过劳、情绪激动、饮酒、吸烟、咖啡、茶饮等。

  • 经射频消融术治疗室上速成功后,绝大多数患者可以得到根治,术后轻体力活动静养 3~6 个月后,可同正常人一样生活,但仍需保持良好心情、戒烟、少饮茶酒。

  • 积极控制其他的心脏疾病。
预防

如何预防室上速?

  • 避免剧烈运动,过度疲劳,情绪激动,妊娠,饮茶酒、咖啡或吸烟过多等。

  • 保证充足睡眠,清淡饮食,饮食要适量,不宜过饱,多食新鲜水果和蔬菜。

  • 同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业,如驾驶,潜水等,以免突然发病时出意外情况。
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