丁香医生医学团队
田龙海心血管内科主治医师
发布时间 2018年03月12日
最后修订时间 2023年08月09日
预激综合征也是一种心律失常。
正常的心脏跳动是从右心房窦房结发起的,心房和心室之间由一套「电路系统」连接,窦房结发出的冲动可以通过这套正规的电路系统传给心室,引起心室的搏动。
但有些人的心脏中还存在着一条或数条「异常电路」(医学上称为「旁路」),心房发出的冲动可以通过这些异常电路提前一步激动心室(通俗地说就是抄了近路),从而造成心脏「预先激动」、「提前兴奋」,在心电图上可见预激波。
而正常的电路和这条异常的电路会构成一个折返环,当电流恰好在正常通路和异常通路折返通过时会引起心跳过快,发生室上性心动过速,心率通常大于150次/分。
几乎所有的预激综合征在心电图上都会有预激波等特征性的表现。但只有部分预激综合征会引发心动过速,让人出现头晕、心慌等症状。
平均每 600 多个人里有一个预激综合征患者,任何年龄段都可以发病,男性患者居多。不过,大部分预激综合征患者都没有明显不适,只有心电图异常。
约一半的预激综合征不会引发心动过速,不会产生任何不适症状,通常是在常规体检做心电图时偶然发现的。严格说来,这类患者不应诊断为预激综合征,而应称为「WPW 型」。
当预激综合征引发心动过速时,会表现为突然发作的心悸,心脏跳动很快,伴有头晕,甚至会昏倒。部分患者的心悸可以突然自行中止。
此外,有一小部分预激综合征患者同时合并其他心脏问题(如先天性心血管病),除了心悸、头晕外,还会出现胸痛、呼吸困难等症状。
预激综合征如果不引起心动过速,一般没什么严重后果,但随着时间的推移如果一旦发生阵发性房颤将会导致室性心动过速甚至可能出现室颤,有致命风险。
另外预激综合征如果引起了室上性心动过速,可能会导致低血压、心力衰竭、晕厥、甚至猝死,引发猝死的情况比较少见。
预激综合征是一种先天性的疾病,也就是说出生时心脏中就已经存在那些异常电路(旁路)了。
心房的冲动可以通过正规的电路系统传到心室,也可以通过异常电路提前传到心室。但是,心脏在什么时候选择哪条电路是不一定的,也没有什么明确的诱发因素,有的人虽然有异常电路,却可能一辈子都不会发生心动过速。如果发生过一次心动过速,今后再发的可能性就会比较大。
可以理解为心房冲动把这条异常电路走熟悉了,以后就会经常走这条近路。
此外,一小部分预激综合征是伴随着先天性心血管病而发生的,如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等;还有一小部分预激综合征是家族性遗传病,被称为「家族性 WPW」,通常是常染色体显性遗传。
预激综合征就是心脏内多了一条本应该不属于心脏内的电流通路,类似于我们看到在公园内除了正常的道路之外,可能还有一条人们为了方便在草坪上踩出的一条所谓近道,很显然,这是不对的行为,这条道本不该有。
在心脏内多了一条这样的道,有部分电流也会图方便就会从这个道上走,看到我们心电图上所谓的预激波。
如果单纯就是预激的话,可能很多人没有任何症状,但有一部分人会出现心动过速。这是因为我们正常的电流从大道下去以后按理来说就应该完事儿了,心脏只有等到下次电流再来的时候,才会再跳一次。
但因为有了这多余的一条小道儿,正常电流从大道下来以后又从小道跑上去,然后再从大道下来,再从小道跑上去,再从大道下来。电流周而复始的循环,心脏就周而复始的快速跳动。
针对这种情况,最简单最有效的办法就是射频消融把那条小道打断,成功率在 98% 以上。
有可能会遗传。预激综合征患者的一级亲属(父母、子女、亲兄弟姐妹)比普通人更容易发生预激综合征。如果是家族性 WPW,就更容易遗传了。
心电图:在心电图上识别出短 PR 间期和 δ 波通常就可以确诊预激综合征。
心脏电生理检查:一般通过心电图就可以诊断预激综合征了,进行心脏电生理检查的目的主要是诊断一些不典型病例和指导下一步的治疗。心脏电生理检查分为无创和有创两种检查方式。
心肌梗死、室性早搏、室性心律失常、束支传导阻滞、心肌病、先天性心脏病等,可能会和预激综合征表现类似,通过认真分析心电图、抽血检查心肌酶谱和肌钙蛋白、进行心脏电生理检查、进行心脏超声检查等,可以区别上述疾病。
心内科,心血管内科。
预激综合征不管是因为心悸发作而诊断的,还是体检做心电图偶然发现的,都建议去专门的心内科门诊就诊,由医生判断是进一步检查、治疗,还是无需治疗。
有些人虽然有预激综合征的心电图表现,但尚未发生过心动过速,没出现过不适症状,这种情况可以暂时观察。但儿童、旁路不应期极短者、从事高危职业者(如卡车司机、飞行员或一些运动员)还是推荐进行射频消融治疗。
如果是有频繁的心动过速发作、有心悸头晕等症状的预激综合征患者,一般都需要进行治疗,首选射频消融。另外有些治疗是为了中止心动过速。
中止心动过速的治疗:
这是预激综合征首选的治疗方法。医生将心脏导管通过腹股沟处的血管置入心脏内部,用射频电流彻底消融掉异常的旁路,达到根治的目的。
由经验丰富的医生进行射频消融术,可以降低上述风险。
大部分预激综合征都需要通过射频消融术治疗,因此需要住院。不过,住院时间通常很短,过程顺利的话 2~3 天就可以出院。
做完射频消融术出院后,如果没有不舒服的感觉,可以不用复查,就算治愈了。如果再次出现心慌等不舒服的症状,可以随时去医院复查。
通过导管消融术可以根治预激综合征,成功率约为 98%,甚至接近 100%。
约 5% 的患者在射频消融术后出现复发,可以仅出现心电图异常,也可以出现心动过速。约一半的复发出现在消融术后 12 小时内。再次进行消融术通常可以使复发的患者得到永久性治愈。
预激综合征可能会导致猝死,不过非常少见,通常见于阵发性房颤伴预激综合征的患者。
这是因为正常心房和心室之间的电流通路,为了保护心室不会被过分激动有一种功能叫房室延隔,当心房跳的越快时传导速度就会越慢,甚至会发生2:1或3:1传导,虽然心房跳的很快但心室不会。
而异常通路则不具备这种作用,相当于失去了保护心室的作用,理论上讲心房跳多少次心室就可能跟着跳多少次,这是非常可怕的,房颤时心跳可能会达到每分300次左右,一旦心室也跳这么多次的话,那将有导致室颤甚至猝死的风险。
所以现在有很多专家建议预激综合征,即使没有发生过心动过速最好也及时进行射频消融目的就是为了防止这种情况的发生。
射频消融术可能会造成一定的辐射,因此最好术后 3~6 个月再怀孕,一年以后怀孕更保险。或者有怀孕打算,最好提前跟医生沟通,选择三维射频消融,可将辐射降到最低,甚至零射线消融。
如果既往从未发作过心动过速,也未行射频消融术治疗,则不影响怀孕。
预激综合征经过射频消融术根治后,不会影响日常活动。
如果既往从未发作过心动过速,也未行射频消融术治疗,未来是有可能会发生心动过速的。但是是否一定会发生、何时会发生、什么因素会诱发,都无法预测。一般认为这种情况不影响日常活动,可以像健康人一样运动、旅行、坐飞机。
可预防日后预激综合征(心跳过速发作)的治疗包括:
射频导管消融术:该操作可阻断异常路径传播电信号。进行该操作时,医生会把细导线置入腹股沟区(大腿内侧)或身体其他部位的血管,然后经血管向上将导线推送至心脏,再用其断开异常路径。
药物:一些患者需要每日用药。
外科手术:医生可实施外科手术来切断心脏中的异常路径。但射频导管消融术远比外科手术更常用。